Hallo und willkommen zu diesem Webinar über häufige Herzerkrankungen bei Hunden und Katzen. Wir beginnen mit der Pathophysiologie einiger häufiger Herzerkrankungen. Wir behandeln Mitralklappenerkrankungen, dilatative Kardiomyopathie, Aortenstenose, Pulmonalstenose und anschließend hypertrophe Kardiomyopathie und hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie.
In diesem Zusammenhang werde ich auch einige Behandlungsziele sowie pflegerische Überlegungen und Vorschläge für jeden dieser Krankheitsprozesse erläutern. Wir beginnen zunächst mit ein paar Grundlagen. Wir gehen den Fluss durch das Herz durch, um sicherzustellen, dass wir alle die Anatomie des Herzens und den Verlauf verstehen. Das erleichtert dann die Verknüpfung mit den Krankheitsprozessen.
Wir beginnen also mit dem sauerstoffarmen Blut, das in den rechten Vorhof gelangt. Durch die kaudale und kraniale Hohlvene fließt es durch die Trikuspidalklappe in die rechte Herzkammer und gelangt dann durch die Pulmonalklappe und die Pulmonalarterie zur Sauerstoffanreicherung in die Lunge.
Umgekehrt gelangt das sauerstoffreiche Blut durch die Lungenvenen in den linken Vorhof, dann durch die Mitralklappe in die linke Herzkammer und verlässt diese über die Aortenklappe in die Aorta und gelangt von dort in den Rest des Körpers. Wir werden im Verlauf dieser Vorlesung viele Echobilder verwenden, damit Sie jeden Krankheitsprozess gut visualisieren können. Wir beginnen daher zunächst mit einem Normalbild.
Dies ist die linksseitige Vierkammeransicht. Hier sehen wir den linken Vorhof mit der Mitralklappe, in der Mitte ein schönes, kugelförmiges linkes Ventrikelseptum, oben auf dem Bildschirm den rechten Vorhof mit der Trikuspidalklappe und schließlich die rechte Herzkammer. Ich denke, es ist gut, zunächst über die Stadien von Herzerkrankungen zu sprechen. Dies sind die ACVIM-Stadien der myxomatösen Mitralklappenerkrankung bei Hunden. Sie werden in der Veterinärmedizin häufig als gute Methode zur Einstufung der Herzerkrankungsprozesse von Patienten eingesetzt.
Wir beginnen mit der Stufe A. Das sind Rassen, die anfällig für Herzkrankheiten sind. Wir denken an Rassen wie den Cavalier King Charles Spaniel, den Cocker Spaniel, Maine Coon-Katzen, Dobermänner, Deutsche Doggen – also an Hunde- und Katzenrassen, die man als besonders anfällig für Herzkrankheiten einstuft. Sie alle gehören allein aufgrund ihrer Rassenzugehörigkeit zur Stufe A.
Dann gehen wir zu Stadium B1 über. Das sind Patienten, bei denen wahrscheinlich ein Herzgeräusch vorliegt. Oft werden sie in unsere Praxis überwiesen, weil bei einem Impfcheck oder sogar bei der ersten oder zweiten Impfung (bei Welpen oder Kätzchen) ein Herzgeräusch festgestellt wurde.
In der Regel sind es die Routineuntersuchungen, die in der Hausarztpraxis auf das Herzgeräusch hinweisen und den Patienten zur kardiologischen Untersuchung überweisen, um die Ursache zu finden. Bei einem B1-Patienten mit Echokardiographie sehen wir keine kardialen Veränderungen. Es liegt also keine Vergrößerung der Herzkammern vor, und es gibt nicht unbedingt irgendwelche schwerwiegenden Anzeichen oder strukturelle Veränderungen im Herzen, aber wir können die Ursache des Herzgeräuschs identifizieren.
Ein Herzgeräusch ist ein turbulenter Blutfluss im Herzen. Mithilfe eines Farbdopplers können wir jeden dieser Bereiche im Herzen untersuchen und feststellen, woher das Geräusch kommt. Strukturelle Veränderungen treten dabei jedoch nicht auf.
Dann gehen wir zu Stadium B2 über. Hier hat unser Patient nun definitiv ein Herzgeräusch, aber im Echokardiogramm gibt es Hinweise auf eine kardiale Umgestaltung. Wir können die Größe der Herzkammern erkennen, oft auch Veränderungen des Herzmuskels, und es gibt diese strukturellen Veränderungen, die deutlich wahrnehmbar sind, und der Blutfluss ist in der Regel mehr als nur minimal gestört.
Wir sehen nicht immer klinische Anzeichen, die von den Besitzern gemeldet werden. Wir hören nicht oft von klinischen Anzeichen, die von den Besitzern gemeldet werden, nicht einmal im Stadium B2. Manchmal ist eine Progression auf dem Weg zu einem fortgeschrittenen B2 erforderlich, aber die Besitzer berichten möglicherweise von etwas wie einer leichten Belastungsintoleranz, vielleicht einer etwas schnelleren Ermüdung als sonst oder vielleicht etwas unangemessenem Hecheln.
Solche Kleinigkeiten. Manchmal berichten die Besitzer von diesen minimalen klinischen Anzeichen, aber nicht immer. Wenn wir dann die Stadien weiter absteigen, kommen wir zu Stadium C.
Stadium C liegt vor, wenn Anzeichen einer Herzinsuffizienz vorliegen. Ein Patient erleidet eine Episode einer Herzinsuffizienz, sei es links- oder rechtsseitig, erfüllt aber die Kriterien für eine Herzinsuffizienz. Bei einer linksseitigen Herzinsuffizienz kommt es in der Regel zu einer erhöhten Atemfrequenz und -anstrengung sowie einer ausgeprägten Belastungsintoleranz, möglicherweise auch bei normalem Herzrhythmus.
Möglicherweise wurden einige Ergüsse usw. festgestellt. Dann erreichen sie das Stadium C, d. h. sie werden als Herzinsuffizienz eingestuft. Und dann haben wir natürlich auch diese ziemlich signifikanten klinischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz.
Stadium D ist das letzte Stadium. In diesem Stadium sind die Symptome einer Herzinsuffizienz tatsächlich therapieresistent. Die Medikamente wirken dann nicht mehr. Wir verabreichen die übliche Standard-Quad-Therapie gegen Herzinsuffizienz, aber sie wirkt nicht mehr.
Es hält unsere Patienten nicht stabil. Manchmal müssen wir etwas unkonventioneller denken und die Medikation anpassen, vielleicht über verschiedene Medikamente nachdenken, die wir austauschen können, um zu versuchen, den Zustand des Patienten wieder zu stabilisieren. Aber dann befinden sie sich im Stadium D. Ehrlich gesagt ist das Stadium, das uns bei einer Überweisung an einen Kardiologen wirklich interessiert, das Stadium B2, weil wir dann mit der Behandlung aller von uns festgestellten Herzerkrankungen beginnen wollen, insbesondere der Mitralklappenerkrankung bei Hunden.
Es handelt sich um die EPIC-Studie, eine große Studie, die vor einiger Zeit durchgeführt wurde. Sie umfasst inzwischen einen ersten und einen zweiten Teil. Darin ist bewiesen, dass wir bei Hunden mit Mitralklappenerkrankungen, wenn wir sie erkennen, wenn sie in das Stadium B1 eintreten, und mit der Behandlung beginnen, die Zeit bis zum Erreichen von Stadium C tatsächlich verlängern können. Das ist also ein ganz entscheidender Moment und wir versuchen und hoffen und beten, dass wir Überweisungen für unsere Hundepatienten bekommen, bei denen wir sie tatsächlich beim Eintritt in das Stadium B2 erwischen, damit wir im günstigsten Moment mit der Behandlung beginnen und sicherstellen können, dass wir diese Patienten so angemessen wie möglich behandeln, um sicherzustellen, dass sie so lange wie möglich keine Herzinsuffizienz erleiden, die Zeit im Stadium B2 verlängern und ihnen die längstmögliche und beste Lebensqualität bieten.
Okay, sprechen wir noch etwas ausführlicher über die Mitralklappenerkrankung. Dabei verdickt sich die Mitralklappe und kann ihre Aufgabe, den Rückfluss von Blut aus der linken Herzkammer in den linken Vorhof zu verhindern, nicht mehr erfüllen. Durch dieses Leck im Blutfluss fließt das Blut stattdessen rückwärts durch die Mitralklappe dort in Sizilien.
Wenn sich die linke Herzkammer zusammenzieht, sollte das gesamte Blut aus der Aorta abfließen, und das tut es größtenteils auch. Ein Teil fließt jedoch wieder zurück in den linken Vorhof. Daher kommt es zu linksseitigen Herzspitzengeräuschen, die man bei Patienten in der linken Achselhöhle hören kann. Das ist ein gutes Zeichen. Wenn wir dieses linksseitige Herzspitzengeräusch identifizieren, können wir daraus schließen, dass es höchstwahrscheinlich von einer undichten Mitralklappe herrührt.
Mit fortschreitender Erkrankung verringert sich das Herzzeitvolumen. Je stärker das Leck in den linken Vorhof zurückkehrt, desto geringer ist das Herzzeitvolumen, und der Körper leitet seine normalen Kompensationsmaßnahmen ein. Die Verengung, die Erhöhung der Herzfrequenz und die Steigerung der Kontraktilität sind also die normalen Maßnahmen, die wir von unseren Patienten erwarten, um den Blutdruck aufrechtzuerhalten.
All dies führt zu einer erhöhten Belastung des Herzens und einem erhöhten Sauerstoffverbrauch des Herzmuskels. Im weiteren Krankheitsverlauf kann dies zu einer Vergrößerung des linken Vorhofs und einer Erweiterung der linken Herzkammer führen. Dadurch schwappt viel Blut zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer hin und her, anstatt wie vorgesehen durch das Herz zu fließen und es wieder zu verlassen.
Es kommt zu einer Vergrößerung des Vorhofs und einer Dilatation des linken Ventrikels. Außerdem kommt es zu einer Volumenüberlastung der linken Seite, da das Blut weiterhin hin und her springt, anstatt durch das Herz zu fließen und es zu verlassen. Wenn wir schließlich die Stadien C und D der Mitralklappenerkrankung erreichen, kommt es zu einer Ausdünnung der linken Ventrikelwand und einer stark reduzierten Kontraktilität. Wir entwickeln schließlich den Phänotyp einer dilatativen Kardiomyopathie. Das bedeutet im Wesentlichen, dass die Mitralklappenerkrankung so weit fortgeschritten ist, dass unser Herz tatsächlich aussieht, als hätte es eine DCM statt einer Mitralklappe.
Wenn wir also einen Patienten mit Herzinsuffizienz sehen und eine Echokardiographie durchführen und ein Herz finden, das wie eine DCM aussieht, kann man nie ganz sicher sein, ob es sich um eine fortgeschrittene Mitralklappenerkrankung oder eine primäre DCM handelt. Manchmal kann ein Blick auf die tatsächliche Struktur der Mitralklappensegel bei der Diagnosestellung hilfreich sein, aber Kardiologen haben ein Gespür dafür und können sehr oft eine sehr gute Vermutung anstellen, welches davon betroffen ist. Dadurch entstehen auch Arrhythmien. Wenn die Krankheit fortschreitet, kommt es zu einem gestörten Herzmuskel: Das Herzzeitvolumen nimmt ab, die Kammern vergrößern sich und die Kontraktilität lässt nach. Dies kann zu Arrhythmien führen.
Daher ist eine antirhythmische Therapie sehr häufig Teil unseres Behandlungsplans. Das Ergebnis ist dann eine kongestive Herzinsuffizienz mit Lungenödem. Manchmal sehen wir auch mehrere Perikardergüsse. Hier sind einige Echobilder und Video-Loops eines Mitralklappen-B1-Stadiums.
Ich muss nur noch meinen Laserpointer abnehmen, und schon ist es soweit. Dies ist eine Standardansicht der linken Herzspitze, ähnlich dem normalen Echobild, das ich Ihnen zuvor gezeigt habe. Hier sehen wir unseren linken Vorhof, die Mitralklappe, die flattert, und dort eine linke Herzkammer.
Und es ist vielleicht nicht so kugelförmig, wie es sein könnte, aber es funktioniert trotzdem gut, nicht wahr? Es zieht sich schön zusammen. Oben im Bild sehen wir unsere rechte Seite.
Es läuft also nicht so schlecht, oder? Und wenn wir dann die Farbe im Farbdoppler sehen, sehen Sie diesen schönen grünen Farbfluss, der das Leck darstellt, das durch die Mitralklappe zurückfließt. Unser Farbfluss ist also sehr, sehr hilfreich.
Wir können anhand des Standards erkennen, dass unsere Mitralklappensegel möglicherweise etwas verdickt sind und nicht so fest und präzise schließen, wie sie es könnten. Und wenn wir die Farbe auftragen, können wir den regurgitierenden Anteil des Blutes sehen, der in den linken Vorhof zurückfließt, und die Ursache unseres Herzgeräusches identifizieren.
Im weiteren Verlauf sehen wir einen Fall mit Mitralklappe im Stadium C. Sie können den sehr großen linken Vorhof erkennen, der viel größer ist als er sein sollte. Unsere Mitralklappe verläuft hier durch und die linke Herzkammer ist sehr gewölbt. Es gibt auch eine leichte Verschmelzung, und Sie können auch den grünen, turbulenten Blutfluss des Lecks sehen, der zurückfließt.
Die Behandlung zielt darauf ab, Herzfrequenz und Blutdruck zu stabilisieren. Wir wollen die Kontraktilität verbessern und den systemischen Gefäßwiderstand im Verlauf der Erkrankung senken. Bei einer Belastungsintoleranz wollen wir natürlich auch diese verbessern.
Wir möchten sicherstellen, dass unsere Hundepatienten sich so viel bewegen und bewegen können, wie sie möchten. Und wir sprechen bereits darüber, den Beginn von Stadium C hinauszuzögern. Daher ist es am hilfreichsten, unsere Behandlungspläne genau dann umzusetzen, wenn es darauf ankommt und der richtige Moment gekommen ist.
Wir prüfen auch die Operationseignung unserer Patienten mit Mitralklappenerkrankung im Stadium C. Sie kommen entweder für eine Mitralklappenreparatur oder das sogenannte „Tier“-Verfahren in Frage, eine Edge-to-Edge-Clamp-Reparatur, die auch in Großbritannien in einigen Zentren durchgeführt wird. Wenn Ihr Patient also Interesse hat und Sie über die nötigen Mittel verfügen, können Sie diese Zentren kontaktieren und prüfen, ob Ihr Patient für die chirurgische Stabilisierung geeignet ist.
Pflegeaspekte für diese Patienten – ich werde ausführlich über ähnliche Pflegeaspekte für alle Herzerkrankungen sprechen. Alter und Komorbiditäten gehören definitiv zu den Faktoren, die wir bei jeder einzelnen Herzerkrankung berücksichtigen. Das Alter des Patienten und eventuelle Begleiterkrankungen spielen eine Rolle. Mit zunehmendem Alter unserer Patienten stellen wir häufig Herzgeräusche fest, wenn wir eine Mitralklappenerkrankung nachweisen. Diese treten manchmal auch in Verbindung mit endokrinen Erkrankungen wie einer Schilddrüsenüberfunktion auf.
Und auch Cushing und Addison. Auch Nierenerkrankungen sind betroffen. Die Nieren sind sehr, sehr empfindliche Strukturen, nicht wahr?
Gott segne sie. Sie mögen es nicht, wenn ihre Durchblutung oder Ähnliches ununterbrochen unterbrochen wird. Wenn es also zu Problemen mit der Herzleistung kommt, sind die Nieren die ersten, die die Hände über dem Kopf zusammenschlagen und einen Wutanfall bekommen.
Nierenerkrankungen gehören definitiv zu den Erkrankungen, die wir identifizieren und deren Stabilität sicherstellen müssen, ebenso wie alle Herzprobleme. Das Stadium der Erkrankung – ich habe bereits darüber gesprochen – ist wirklich sehr wichtig, ob wir wissen, ob sich der Patient im Stadium B1 oder B2 befindet oder ob er direkt in Stadium C ist und Anzeichen einer Herzinsuffizienz zeigt. Idealerweise möchten wir den Patienten in einer kardiologischen Überweisungseinrichtung untersuchen, bevor er eine Herzinsuffizienz entwickelt.
Stadium. Der beste Zeitpunkt für Gespräche mit Kunden über eine mögliche Überweisung zur Herzuntersuchung ist daher, bevor ihr Haustier klinische Anzeichen einer Herzerkrankung zeigt. Wir möchten sie sehen, wenn Sie das Herzgeräusch gehört haben.
Sie leiden weder an Belastungsintoleranz noch an Atembeschwerden und zeigen auch keine Anzeichen von Synkopen oder ähnlichem. Der beste Zeitpunkt für eine Überweisung ist also, wenn das Herzgeräusch diagnostiziert wurde, denn dann können wir den Patienten hoffentlich im Stadium B1 oder sogar B2 behandeln und mit der Behandlung beginnen. Die richtige Einstellung zur Behandlung ist natürlich sehr wichtig, und die Akzeptanz des Patienten ist ebenfalls sehr wichtig. Deshalb arbeiten wir mit unseren Patienten und geben ihnen als Pflegekräfte Tipps und Tricks, um ihnen bei der Behandlung der Medikamente zu helfen, denn Medikamente gegen Herzerkrankungen müssen täglich und ein Leben lang eingenommen werden.
Sie bilden sich im Verlauf der Herzerkrankung nicht zurück. Wenn Sie einmal B2 haben, bleiben Sie immer B2. Wenn Sie einmal C haben, bleiben Sie immer C, und Sie werden diese Medikamente nicht absetzen können.
Es ist also sehr wichtig, dass Ihr Patient dies akzeptiert und eine Routine entwickelt, mit der er die Medikamenteneinnahme durchführen und damit umgehen kann. Als Pflegekräfte können wir dabei wirklich mitwirken. Eines der besten Dinge, die Besitzer zu Hause für ihre Haustiere tun können, insbesondere bei Mitralklappenerkrankungen, aber auch bei anderen Herzerkrankungen, ist die Überwachung der Atemfrequenz im Schlaf. Dies ist mit der Cardali-App möglich. Sie ist sehr hilfreich, sehr benutzerfreundlich, überall verfügbar und kostenlos herunterladbar.
Es ermöglicht den Besitzern, mit ihrem Telefon den Atemzyklus ihres Patienten aufzuzeichnen und die Frequenz anschließend zu berechnen. Es erstellt ein Transplantat, das auch per E-Mail an uns in die Praxis gesendet werden kann. Das ist großartig, weil wir die Ruheatemfrequenz so genau im Auge behalten können. Idealerweise sollte sie unter 30 Atemzügen pro Minute liegen.
Jeder Patient ist anders. Daher ist es hilfreich, wenn Besitzer den Normalwert ihres Tieres kennen und wissen, wann die Ruheatemfrequenz dauerhaft auf 30 oder darüber steigt. Dann können sie uns anrufen und eine Nachuntersuchung anfordern. So können wir hoffentlich feststellen, wann sich diese Stadien entwickeln. Die Ernährung ist sehr wichtig. Ich werde hier nicht über spezielle Diäten sprechen, aber wir sollten unbedingt darauf achten, dass Omega-30-Fettsäuren und Alcarnitin-Präparate vorhanden sind.
Auch diese sind im Internet weit verbreitet und müssen nicht zwingend vom Tierarzt bezogen werden. In der Praxis können Sie Ihre Kunden dazu bringen, die Produkte online zu beziehen. Es hat sich gezeigt, dass insbesondere Omega-3-Fettsäuren und L-Carnitin die Herzgesundheit positiv beeinflussen können. Es lohnt sich also, den Bestand in Ihrer Praxis zu prüfen oder eine Marke zu finden, die Ihren Tierärzten gefällt, und diese dann Ihren Kunden anzubieten.
Und wie immer bei Patienten mit Herzerkrankungen ist es auch hier sehr hilfreich, Tachykardie und Stresssituationen zu vermeiden. Das alte Sprichwort „Stress ist tödlich“ – ja, das kann er, insbesondere bei einer bestehenden Herzerkrankung. Arbeiten Sie daher unbedingt mit Ihren Kunden und Patienten zusammen, um sicherzustellen, dass ihre Besuche in der Tierarztpraxis möglichst stressfrei verlaufen.
So frei wie möglich, sei es durch die Anpassung der Untersuchungsorte, ob Sie sie draußen oder in einem Garten untersuchen müssen, falls vorhanden, oder durch Hausbesuche und dergleichen. Vielleicht können wir die Häufigkeit der Untersuchungen reduzieren, um sicherzustellen, dass wir sie nur untersuchen, wenn es wirklich nötig ist. All dies kann für den Patienten von Vorteil sein. OK, fahren wir mit unserem nächsten Krankheitsverlauf fort, wir sprechen über die dilatative Kardiomyopathie. Dabei werden die Ventrikelwände dünner und die Kammern erweitern sich, und zwar ziemlich stark.
Wir haben oft links- und rechtsseitige Herzspitzengeräusche, weil hier, wie Sie auf meinen Bildern sehen, der Anulus der Trikuspidalklappe und der Anulus der Mitralklappe sichtbar sind. Dieser Anulus dient als Basis für die Anhaftung der Klappensegel. Wenn sich diese Kammern erweitern und weiten, wird der Anulus auseinandergezogen, sodass sich die Klappensegel nicht schließen und nicht wie gewohnt aneinander haften und gegeneinander wirken können.
Dadurch fließt viel Blut von den Ventrikeln in die Vorhöfe zurück. Dies verstärkt den Teufelskreis der Kammervergrößerung auf beiden Seiten des Herzens. Es kommt zu Herzgeräuschen auf beiden Seiten des Herzens, bei dilatativer Kardiomyopathie mit Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz.
Und diese Volumenüberlastung. Ähnlich wie bei einer fortgeschrittenen Mitralklappenerkrankung kommt es zu einem Blutfluss zwischen Vorhöfen und Herzkammern, da die Wände dünner werden, sich die Kammern erweitern, die Kontraktilität nachlässt und der Blutfluss verlangsamt wird. Außerdem kommt es zu einer Vergrößerung der Vorhöfe und einer Neigung zu Vorhofflimmern, da die Vorhöfe so groß sind.
Es handelt sich um eine massive systolische Dysfunktion mit dilatativer Kardiopathie und reduzierter Kontraktilität. Es kommt zu einer biventrikulären Herzinsuffizienz. Es treten Symptome einer links- und rechtsseitigen kongestiven Herzinsuffizienz auf.
Hundepatienten weisen typischerweise Atemnot und Lungenödem auf, oft aber auch ein dickbäuchiges Erscheinungsbild und eine SCI. Belastung. Sie können dann natürlich auch andere Ergüsse wie Plural- und Perikardergüsse haben.
Die Durchführung von TA und AAS bei diesen Patienten ist sehr hilfreich, um Beerenlinien und das Vorhandensein von Aszites nachzuweisen. Ich dachte, ich gehe hier kurz zu meinem normalen Echobild zurück, um es für Sie noch einmal zu aktualisieren und dieses Video hier abzuspielen. So sieht ein normales Herz unter Echo aus. Wir erwarten, dass wir den schönen kleinen linken Vorhof, die kugelförmige linke Herzkammer und die rechte Seite oben ganz gut sehen werden.
Wenn wir zu einer DCM übergehen. Und dies ist ein Patient im Stadium CD. Sie können die Größe des linken Vorhofs und auch der linken Herzkammer schon erkennen, bevor wir überhaupt beginnen.
Und Sie können die Wandverdünnung schon erkennen, bevor ich das Video abspiele. Sie können den Unterschied zwischen diesem und dem vorherigen Bild deutlich erkennen. Die rechte Seite ist oben aufgrund der Größe der linken Seite stark gequetscht. Lassen Sie mich Ihnen also das Video abspielen.
Und dann, ja, es ist wirklich offensichtlich, nicht wahr? Der Mangel an Kontraktilität, der Mangel an Blut, das hin und her fließen kann. Dieser Patient hat auch Vorhofflimmern, was die Keno unter Ihnen an der kleinen ACG-Schleife dort erkennen werden.
Man sieht aber auch, dass die Mitralklappe stark flackert und die Vorhöfe nicht ihre korrekte Kontraktionsphase durchlaufen. Bei diesem Patienten liegt also Vorhofflimmern zusammen mit der DCM vor. Die Behandlungsziele sind daher, die Herzfrequenz zu stabilisieren und den Blutdruck möglichst zu stabilisieren oder sogar zu verbessern.
Das Herzzeitvolumen ist bei DCM stark beeinträchtigt, daher geht es darum, den Blutdruck des Patienten zu verbessern. Mit unseren Medikamenten wollen wir die Kontraktilität erhöhen und so hoffentlich das Herzzeitvolumen steigern. Das hilft unserem Patienten, seine Belastungstoleranz zu verbessern.
Und sehr oft haben DCM-Patienten, die sich in einem synkopalen Zustand befinden, aufgrund der mangelnden Herzleistung erhebliche Schwierigkeiten, überhaupt Sport zu treiben. Die Behandlung von Arrhythmien ist ein wichtiger Bestandteil der DCM, insbesondere in den Stadien C und D, wenn diese Arrhythmien deutlich werden. Vorhofflimmern ist ein typisches Beispiel für DCM, aber es können auch ventrikuläre Arrhythmien auftreten.
Aus pflegerischer Sicht spielen das Alter und die Komorbiditäten eine Rolle. Wir stellen oft fest, dass ältere Patienten an DCM erkranken. Es gibt bestimmte Rassen, wie zum Beispiel Dobermänner, aber auch große Rassen. Die Lebenserwartung dieser Patienten liegt also nicht viel über dem zweistelligen Bereich, oder?
Temperament für Medikamente. Bei DCM sind viele Medikamente erforderlich. Hundepatienten müssen daher unbedingt bereit sein, diese Medikamente täglich zu verabreichen.
Auch der Zeitpunkt spielt eine Rolle, daher ist regelmäßige Verabreichung wichtig. Wir können nicht einfach eine Dosis auslassen, nur weil jemand an dem Tag nicht aufgegessen hat. Daher ist es, wie bereits erwähnt, sehr wichtig, mit den Patienten zusammenzuarbeiten, um ein gutes Schema und gute Tipps und Tricks für die Medikamentengabe zu entwickeln.
Das Krankheitsstadium ist entscheidend, da es wichtig ist, das Stadium der DCM zu kennen. Leider treten sie jedoch eher in späteren Stadien auf, wenn die Krankheit tatsächlich schwerwiegend wird. Auch hier spielt die Ernährung eine wichtige Rolle. Omega-3-Fettsäuren und Alcarnitin-Taurin sind bei dilatativer Kardiomyopathie sehr wichtig. Cocker Spaniels leiden häufig an Taurinmangel.
Dies kann bei der Echokardiographie zu DCM-Phänotypen führen, und es gibt einen schwachen Zusammenhang zwischen getreidefreier Ernährung und DCM. Sie haben sicher schon davon gehört. Es ist weithin bekannt.
Die Beweise sind nicht konkret oder auch nur annähernd konkret, aber wir stellen in der Klinik fest, dass Spaniels, die wir behandeln und bei denen im Echo ein DCM-Phänotyp auftritt, sehr oft getreidefrei gefüttert werden. In diesem Fall raten wir ihnen, auf eine getreidehaltige Ernährung umzusteigen. Wie ich bereits sagte, sind die Beweise dürftig, aber wir wollen nichts dem Zufall überlassen, wenn wir Empfehlungen aussprechen, die unseren Klienten helfen können.
Auch hier ist es bei diesen Patienten sehr wichtig, Tachykardie und Stresssituationen zu vermeiden, da ihr Herzzeitvolumen stark beeinträchtigt ist und ihr Herz aufgrund von Herzkammererweiterungen usw. seine Kontraktilität nicht steigern kann. Der Umgang mit einer Stresssituation und der Versuch, die Herzfrequenz zu erhöhen, um mit dem sympathischen Antrieb fertig zu werden, ist eine echte Herausforderung und kann zu Synkopen und sogar zum plötzlichen Tod führen. Im weiteren Krankheitsverlauf ist es daher sehr wichtig, Stresssituationen auszugleichen.
Kommen wir nun zur Aortenstenose. Dabei handelt es sich um eine fixierte Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts. Es gibt subvalvuläre, valvuläre und postvalvuläre Stenose, aber die mit Abstand häufigste Form ist die subvalvuläre Aortenstenose, wie sie im Bild rechts auf meiner Folie zu sehen ist.
Bei der hier abgebildeten Stenose und der Klappe oben handelt es sich um eine subvalvuläre Aortenstenose. Außerdem liegt ein linksseitiges Basilargeräusch vor. Es liegt deutlich höher in der linken Achselhöhle und ist manchmal sogar am besten zu hören, wenn man das Stethoskop näher an das Brustbein des Patienten hält, insbesondere bei kleineren Rassen.
Achten Sie beim Auskultieren darauf, das Stethoskop nach links, rechts und bis in die Achselhöhlen zu bewegen, um die Basilargeräusche zu erfassen. Wir unterscheiden zwischen leichten und schweren Erkrankungen. Eine Aortenstenose wird nicht wie eine Klappenerkrankung in die Kategorien A bis D eingeteilt.
Wir haben eine leichte, eine mittelschwere und eine schwere Form. Und bei diesem Krankheitsverlauf handelt es sich um eine feste Obstruktion. Und es ist ein angeborener Prozess.
Was auch immer der Patient hat, das ist es, was er hat. Es wird nicht zu einer sich verschlimmernden Stenose degenerieren. Wenn es sich um eine leichte Aortenstenose handelt, wird es immer eine leichte Aortenstenose geben.
Nun kann sich eine degenerative Klappenerkrankung entwickeln, die zusätzlich zu behandeln ist. Die Aortenstenose sollte sich jedoch nicht verändern. Sie bleibt entweder leicht, dauerhaft, mittelschwer oder dauerhaft schwer. Im Echo sehen wir außerdem eine postvalvuläre Dilatation.
Hier kommt die Kraft des Blutes durch diese Verengung. Es ist, als würde man den Blutfluss durch einen Strohhalm bekommen. Wissen Sie, wenn man plötzlich durch einen Strohhalm atmet, ist es wirklich, wirklich schwer, einen großen Lungenflügel ein- und auszuatmen, nicht wahr?
Stellen Sie sich vor, das Blut fließt durch den Ausflusstrakt des linken Ventrikels. Es beschleunigt sich, wenn es durch die Stenose fließt, da der Kanal enger wird. Das Blut strömt dann sehr schnell in die Aorta, trifft auf die Aortenwand und verursacht dort eine poststenotische Erweiterung der Aorta, bevor es durch die Aortenschleife in den Rest des Körpers fließt.
Die linke Seite wird stärker beansprucht. Wie gesagt, es ist, als würde man durch einen Strohhalm pusten. Die linke Herzkammer muss sich also extrem stark kontraktieren, um diese Blutmenge zu erzeugen.
Es versucht, sein Herzzeitvolumen und seinen Blutdruck aufrechtzuerhalten. Es versucht, das gesamte Blut durch diese kleine, enge Stenose abzupumpen, je nachdem, wie stark die Erkrankung ist. Dies erhöht die Arbeitsbelastung der linken Seite, was zu einer Hypertrophie, einer Verdickung der linken Ventrikelwandmuskulatur, führt.
Dies kann dann zu ventrikulären Arrhythmien führen. Wenn also die Muskelwände größer werden, vergrößert sich die Blutversorgung des Herzmuskels, und die Blutgefäße dort vergrößern sich nicht ebenfalls.
Wenn Sie also einen anderen Muskel in Ihrem Körper trainieren und diesen Muskel vergrößern, vergrößert sich auch das Gefäßsystem, um den Muskel mit Blut zu versorgen. Beim Herzmuskel ist das leider nicht der Fall. Das Gefäßsystem ist vorhanden und fixiert.
Wenn der Ventrikelmuskel wächst, verengen sich die Blutgefäße nicht. Es kommt zu einer Überdurchblutung, Ischämie und Hypoxie des Herzmuskels, was wiederum zu ventrikulären Arrhythmien führt. Sie sehen ventrikuläre Schläge auf einem EKG und hören Unregelmäßigkeiten bei der Auskultation, wenn diese ventrikulären Schläge immer deutlicher werden.
Und wenn wir dann eine schwere Aortenstenose haben und etwas, das Auswirkungen hat, dann landen wir bei einer linksseitigen kongestiven Herzinsuffizienz. Und den damit verbundenen Anzeichen.
Hier sind meine Echoschleifen zur Aortenstenose. Gehen Sie einfach durch den ebenen Struktursporn. Das hier ist die linke Herzkammer und das hier ist die Aorta, wo sie den Körper verlässt.
Und hier sehen Sie diesen Grat, und das ist die Stenose. Das ist die feste Ausflusstraktobstruktion, die subvalvuläre ist. Da ist die Klappe, die dort ein kleines herzförmiges Stück bildet, und das ist unsere Stenose. Aktion hier, lassen Sie mich meinen Laser anschalten, damit ich das überhaupt sehen kann, das ist die Stenose dort, diese Struktur hier.
Und die Klappe, hier die Aortenklappe. Wir haben also die linke Herzkammer und die Aorta, die hier den Körper verlässt, wo sie das Herz verlässt. Entschuldigung, sie verlässt den Körper nicht, das wäre interessant. Wo die Aorta das Herz verlässt, ist hier die Klappe und dort die Stenose.
Ich spiele Ihnen das Video vor. Sie sehen, wie sich alles dort bewegt, und erkennen die feste Blockade hier im Abflusstrakt. Entschuldigen Sie bitte.
Und wenn ich Ihnen den Farbfluss anzeige, können Sie es sehen. Es gibt einen starken grünen und gelben turbulenten Blutfluss, wenn das Blut die Aorta verlässt und durch sie hindurchfließt. Dies zeigt die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Stenose an. Es ist alles unglaublich turbulent und verursacht das Herzgeräusch. Ziel der Behandlung einer Aortenstenose ist es, die Herzfrequenz zu senken.
Indem wir die Herzfrequenz erhöhen, fördern wir den Blutfluss in der Lamina durch die Stenose und stellen sicher, dass so viel Blut wie möglich aus dem Herzen herausfließt und das Herzzeitvolumen und den Blutdruck aufrechterhalten, was ebenfalls eines unserer Behandlungsziele ist. Auch die Verbesserung der Belastungstoleranz ist ein Ziel. Patienten mit einer mittelschweren Aortenstenose leiden häufig unter Synkopen, da sie bei körperlicher Belastung Schwierigkeiten haben, das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten. Wenn wir das ausgleichen, den Blutdruck erhöhen und die Herzfrequenz etwas senken können, um den Blutfluss in der Lamina zu erhöhen, verbessern wir auch die Belastungsintoleranz und behandeln eventuelle Arrhythmien, die durch den verdickten Herzmuskel verursacht werden.
Auch altersbedingte Begleiterkrankungen spielen in der Pflege immer eine Rolle, ebenso wie die Medikamentenverträglichkeit zur Senkung der Herzfrequenz. Häufig handelt es sich dabei um Betablocker, die wir unseren Patienten verabreichen können und deren Schweregrad kennen. Daher ist eine weiterführende Abklärung erforderlich, um die Stenose als leicht, mittelschwer oder schwer einzustufen und diese Informationen für die weitere Behandlung verfügbar zu haben.
Das ist wirklich wichtig. Kommen wir nun zur Pulmonalstenose. Diese Stenose liegt nicht auf der linken, sondern auf der rechten Seite des Herzens vor.
Hier sehen Sie unsere Stenose. Auch hier ist sie der linken Seite sehr ähnlich, aber wir haben es wieder mit der rechten Seite zu tun. Wir haben also eine Pulmonalstenose.
Meistens handelt es sich um eine Klappenstenose. Dabei ist die Pulmonalklappe selbst fehlgebildet und verursacht eine Stenose. Anstatt dass sich die Klappensegel öffnen und schließen, funktionieren sie nicht mehr einwandfrei.
Sehr oft sind diese Klappensegel verwachsen und fehlgebildet. Sie öffnen und schließen nicht richtig, sodass das Blut durch sie hindurchströmt, anstatt durch sie hindurchgeleitet zu werden. Der Rückfluss wird durch die Klappe verhindert. Auch hier stufen wir die Erkrankung in leicht, mittelschwer und schwer ein. Es handelt sich wieder um eine feste Obstruktion, und wir erhalten ein basales rechtsseitiges Herzgeräusch.
Also lauschen wir wieder mit dem Stethoskop in der rechten Achselhöhle, um die Herzgeräusche dort zu erfassen. Anschließend verfolgen wir die Lautstärkeüberlastung des rechtsventrikulären Ausflusses und dann rückwärts durch das Herz zum rechten Ventrikel. Auch hier geht es um die Steigerung des Arbeitsflusses.
Bis zum rechten Ventrikel kommt es zu einer Hypertrophie des rechten Ventrikelmuskels. Und schließlich kommt es zu einer rechtsseitigen kongestiven Herzinsuffizienz, den damit verbundenen Ergüssen und anschließenden Arrhythmien. Auch auf der linken Seite führt eine Hypertrophie des Herzmuskels sehr häufig zu Herzrhythmusstörungen. Hier ist mein Echo der Pulmonalarterienstenose.
Dies ist ein anderes Echobild als die, die ich Ihnen zuvor gezeigt habe. Hier sehen wir das Herz im Querschnitt. Die Aorta zeige ich hier als kreisförmige Struktur.
Hier sehen wir die Trikuspidalklappe, die rechte Herzkammer und den rechtsventrikulären Ausflusstrakt am oberen Bildrand. Die Pulmonalklappe ist ebenfalls hier zu sehen, und das Blut fließt durch die Pulmonalarterie. Wenn ich das Video abspiele, sehen Sie die Turbulenzen des Blutflusses in grüner Farbe auf Höhe der Klappe.
Hier liegt also das Problem, und zwar in der Klappenstruktur der Monika-Klappe. Das verursacht das Problem und führt zu diesem grün-gelben, turbulenten Blutfluss.
Es sollte eine schöne blaue Blutsäule sein. Wenn wir bei jeder Kontraktion den Farbfluss auf die Lungenarterie legen, sollten wir eine schöne blaue Säule sehen, die durch die Lungenarterie schießt. Und hier können wir die enorme Turbulenz dort erkennen.
Ziel der Behandlung ist die Aufrechterhaltung der rechtsventrikulären Vorlast, die mit dem Blutdruck zusammenhängt. Wir wollen auch das Schlagvolumen aufrechterhalten, da das Blut aus der Lungenarterie in die Lunge fließt und dann wieder zur linken Herzseite zurückkehrt. Indem wir die rechtsseitige Vorlast aufrechterhalten, unterstützen wir die linke Seite und den Rest des Körpers.
Wir möchten unsere Kontraktilität erhalten und drastische Veränderungen der Herzfrequenz vermeiden. Außerdem möchten wir einen erhöhten Lungendruck vermeiden. Dies hängt mit unseren Komorbiditäten, unseren pflegerischen Überlegungen und dem Alter unserer Patienten zusammen. Denn erhöhter Lungendruck kann zu Lungen- und Atemwegserkrankungen führen, wie sie bei älteren Hunden auftreten. Wir lieben Westies und Chihuahuas, die mit Herzproblemen zu uns kommen, aber auch sie haben eine geschwächte Lunge.
Erhöhter Lungendruck wirkt sich grundsätzlich auf die rechte Herzseite aus und führt zu pulmonaler Hypertonie und rechtsseitigen Veränderungen. Die Belastung der rechten Herzseite wird durch den erhöhten Lungendruck zusätzlich erhöht. Daher ist die Abklärung von Atemwegsproblemen bei Patienten mit Pulmonalstenose von entscheidender Bedeutung.
Und auch die Anamnese des Patienten, des Patienten, des Klienten – wenn die Patienten nur sprechen könnten –, aber auch die Anamnese des Klienten, ob er Husten hat. Und wie lange dieser Husten schon besteht und ob er körperlicher Belastung gelitten hat oder ob es allergisch bedingt ist oder ähnliches. Atemwegserkrankungen und die Berücksichtigung dieser Faktoren bei Patienten mit potenzieller Pulmonalstenose sind also wirklich wichtig.
Das Tolle ist, dass wir eine Pulmonalstenose behandeln können. Juhu! In mittelschweren bis schweren Fällen wird sie mit einer Ballonvalvulloplastik behandelt. Wir gehen folgendermaßen vor: Wenn Sie Ihren … schauen Sie sich mein Bild auf der Folie dort an. Wir führen einen Katheter durch.
Herz durch die rechte Seite des Herzens, einen Ballonkatheter. Sobald er die Klappe passiert hat, blasen wir den Ballon auf. Sie sehen hier neben meinem Laserpointer eine leichte Vertiefung im Ballon. Das ist die Höhe der Pulmonalklappe und der dortigen Stenose.
Und wir blasen den Ballon im Herzen auf, normalerweise etwa 23 Mal, um die Pulmonalklappe aufzubrechen und die verwachsenen Teile zu lösen. Dabei zerstören wir die Klappe vollständig, beseitigen aber auch jegliche Stenose, sodass es dann zu keinem Problem mit dem Abfluss aus dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt in die Pulmonalarterie kommt. Das Problem wird also vollständig behoben.
Und wir haben in der Regel eine sehr erfolgreiche Behandlungsrate mit der Ballonvalvuloplastie. Wir streben eine 50-prozentige Reduzierung des Druckgradienten vom Beginn der Ballonplastik bis zum Ende der Ballonplastik an. Das Verfahren ist sehr erfolgreich. Wenn Ihre Patienten also Interesse haben, lohnt es sich wirklich, sie bei Fällen von Pulmonalstenose für eine mögliche Operation zu überweisen.
Wenn wir also über unsere pflegerischen Überlegungen nachdenken, geht es um das Temperament unserer Patienten, nicht nur in Bezug auf Medikamente, sondern auch auf Eingriffe. Ist dies also ein Patient, der den chirurgischen Eingriff gut verkraften wird? Sind unsere Klienten in der Lage, sich einem solchen Eingriff zu unterziehen?
Oder denken wir, dass wir für diesen Patienten medizinische Behandlungsmöglichkeiten benötigen? Die medizinische Behandlung ist in leichten bis mittelschweren Fällen recht erfolgreich, aber bei mittelschweren Fällen stellt sich die Frage, ob eine Ballonvalvuloplastie sinnvoll ist. Bei einer schweren Stenose stellt sich die Frage nach der körperlichen Belastbarkeit.
Unsere schwer betroffenen Patienten haben oft große Schwierigkeiten, sich körperlich zu betätigen, und eine medizinische Behandlung kann helfen. Wie ich jedoch bereits sagte, ist die Ballonvalbuloplastik sehr erfolgreich und daher eine Untersuchung wert. Kommen wir nun zur hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie. Hier sind vor allem Katzen betroffen.
Es ist eine Katzenkrankheit. Wir finden Hunde, die im Echokardiogramm den Phänotyp AAAA-Hocu aufweisen, aber das ist nicht besonders häufig. Normalerweise betrifft es unsere Katzenpatienten.
Und dies ist eine diastolische Dysfunktion. Bei den anderen Krankheitsprozessen, über die ich gesprochen habe, handelt es sich um eine systolische Dysfunktion, bei der die Kontraktilität ein Problem darstellt. Bei der hypertrophen Kardiomyopathie und der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie handelt es sich um eine diastolische Dysfunktion.
Das Problem liegt also in der Entspannung des linken Ventrikelmuskels. Es liegt nicht an der Kontraktilität. Sie sind oft sehr hyperkontraktil.
Das Problem liegt in der Entspannung und Füllung des Herzens. Bei dieser Erkrankung liegt ein linksseitiges Herzspitzengeräusch vor, da primär die linke Seite betroffen ist. Dies ist auf die Zunahme der Muskelwand und den starken Druck zurückzuführen, der zu einem Rückfluss des Blutes durch die linke Seite führt.
Es liegt also eine linksventrikuläre Hypertrophie mit oder ohne Septumwölbung vor, wie im Houm-Bild im Gegensatz zum HCM-Bild gezeigt. Aber auch im HCM-Bild ist eine starke Verdickung des Septums selbst zu erkennen. Insbesondere bei einer Septumwölbung kann es zu einer systolischen Vorwärtsbewegung des Mitralklappensegels kommen.
Ich werde nun eine Folie hinzufügen und das im weiteren Verlauf etwas genauer erklären. Es kann nur eine dynamische Obstruktion vorliegen, also das Herzgeräusch, das wir hören. Der Rückfluss des Blutes und die systolische Vorwärtsbewegung des Mitralklappensegels können nur bei höheren Herzfrequenzen auftreten.
Wenn wir beispielsweise eine Katze in der Klinik haben und ihr Puls bei etwa 140 liegt, hören wir beim Abhören kein Herzgeräusch. Es ist sehr wichtig, den Puls der Katze zu erhöhen und dann bei einer höheren Herzfrequenz, vielleicht 180 oder 200 Schlägen pro Minute, erneut abzuhören. Das geht ganz einfach und gut, indem man die Kappe vom Tisch hochhebt und wieder herunterfallen lässt.
Und sehr oft reicht das aus, um die Herzfrequenz zu erhöhen. Eine andere Möglichkeit besteht darin, der Katze flüssige Leckerlis oder kleine Kekse usw. anzubieten. Und wenn sie bei Ihnen eine niedrigere Herzfrequenz anzeigt, sorgen Sie dafür, dass sie sich für das, was sie tut, begeistert.
Es kommt also zu einer Dilatation des linken Vorhofs. Der Blutrückfluss und die eingeschränkte Herzleistung führen dazu, dass sich der Herzmuskel vergrößert, wie wir bereits besprochen haben. Dies führt auch zu ventrikulären Arrhythmien, da sich der Herzmuskel vergrößert. Außerdem kommt es in Verbindung mit einer Dilatation des linken Vorhofs zu Vorhofflimmern.
Es besteht auch die Gefahr, dass sich im linken Vorhof, im linken Ohranhang, ein Thrombus bildet. Dort kommt es zu einer langsamen Blutbewegung, und es kann ein spontaner Echokontrast im linken Vorhof, auch Rauch genannt, auftreten. Das Blut wirbelt dort herum, weil es sich so langsam bewegt. Dann besteht die Gefahr der Gerinnung und Thrombusbildung. Es kommt dann zu einer linksseitigen Herzinsuffizienz und Herzergüssen.
Wir haben zwar auch Katzen mit Lungenödem, aber Katzen lieben es, einen Pleuraerguss und oft auch einen Perikarderguss zu haben. TFAST kann daher sehr hilfreich sein, um festzustellen, ob ein Pleuraerguss vorliegt. Lassen Sie uns hier etwas mehr über die systolische Vorwärtsbewegung, das Geräusch der Mitralklappe, sprechen.
Wir erhalten also eine verdickte Nasenscheidewand mit einer Ausbuchtung. Und wenn das Blut dann durch die Mitralklappe, durch die linke Herzkammer und dann durch den linksventrikulären Ausflusstrakt fließt, kommt es zu einer Beschleunigung des Blutflusses.
Es ähnelt einer Aortenstenose, einer tiefer gelegenen Aortenstenose. Der Blutfluss ist sehr schnell und fließt an der Ausbuchtung der verdickten Nasenscheidewand vorbei. Die Geschwindigkeit dieses Flusses zieht das vordere Segel der Mitralklappe mit sich, das in den Blutfluss eingesaugt wird und die Mitralklappe leicht öffnet.
Dies ermöglicht einen Rückfluss des Blutes durch die Mitralklappe in den linken Vorhof und eine Mitralklappeninsuffizienz. Wir sehen dies als posterioren Strahl, der die Außenwand des linken Vorhofs trifft und sich sogar zu einem Wirbel drehen kann. Es handelt sich um eine recht spezifische Darstellung, die häufig im Colflow-Doppler zu sehen ist und nur bei systolischer Vorwärtsbewegung auftritt.
Dies verstärkt den Blutrückfluss in den linken Vorhof und dessen Erweiterung. Da die Mitralklappe im Grunde geöffnet statt geschlossen ist, wird das vordere Klappensegel in den Abfluss gezogen. Dies lässt sich im Echokardiogramm nachweisen, indem man einen M-Modus auf Höhe der Mitralklappe ausführt. Das Ergebnis ist ein doppeltes Öffnen und Schließen der Mitralklappe. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Mitralklappe vollständig geschlossen sein.
Aber wir können hier das Aufwärtsflackern des sich öffnenden Klappensegels sehen. Es sollte also eine passive und eine aktive Füllung geben, und dann wird dieses Klappensegelstück in den Ausflusstrakt gezogen, und das ist der Kern der Mitralklappe. OK, hier ist mein Echo eines Houm-Falls für Sie.
Um die Struktur hier zu untersuchen, schalte ich meinen Laser ein. Hier ist der linke Vorhof. Sie sehen, er ist ziemlich groß und erweitert. Hier ist die freie Wand des linken Ventrikels. Auch hier können Sie die Größe dieser Muskelmasse im Vergleich zu den anderen Echobildern, die ich Ihnen gezeigt habe, erkennen.
Und dann haben wir hier auch noch eine schöne Septumwölbung, die dort zu sehen ist. Und das ist die Mitralklappe. Wenn ich Ihnen das Echo vorspiele, können Sie den turbulenten Blutfluss erkennen.
Wenn es aus dem linksventrikulären Ausflusstrakt in die Aorta fließt, sehen wir den grün-gelben, turbulenten Blutfluss, während das Blut um diese Septumwölbung herum rauscht. Man kann auch eine leichte Mitralklappeninsuffizienz erkennen, die bei der Kontraktion des linken Ventrikels wieder in die Aorta zurückfließt und dort einen schwarzen Blutrückfluss verursacht. Okay, die Behandlung zielt also auf Hokuspokus ab.
Oh, ich muss einfach über das Bild hier sprechen. Hier läuft ein kleines Video. Das ist der Rauch.
Dies ist der spontane Echokontrast des im linken Vorhof wirbelnden Blutes. Dies ist ein Fall im Endstadium der Hokuspokus-Therapie. Die Kontraktilität ist in diesem Fall nahezu vollständig reduziert, und wir können das wirbelnde Blut deutlich erkennen. Der Patient hatte außerdem einen Thrombus und erhielt eine antithrombotische Behandlung.
Aber zurück zu den Behandlungsnamen. Wir wollen die Herzfrequenz senken. Wie bei einer Aortenstenose hilft die Senkung der Herzfrequenz tatsächlich dabei, dass das Blut aus dem linksventrikulären Ausflusstrakt an der festen Obstruktion der Septumwölbung vorbeifließt, falls vorhanden, aber auch an der dynamischen Obstruktion der SAM.
Wir senken also die Herzfrequenz. Die SA wird reduziert und der Blutfluss um das Septum herum verlangsamt sich. Die SA wird reduziert, die Obstruktion verringert und alles verbessert sich. Wir wollen auch versuchen, die diastolische Funktion, die Entspannung des Herzmuskels, zu verbessern. Eine langsamere Herzfrequenz gibt dem Herzen mehr Zeit, sich zu entspannen und mit Blut zu füllen. Dadurch verbessern sich die Auswurffraktion und das Herzzeitvolumen.
Wir wollen die Thrombusbildung vermeiden. Durch die Reduzierung unseres SAM und unserer dynamischen Obstruktion verhindern wir den Rückfluss von Blut durch die Mitralklappe, die Vergrößerung des linken Vorhofs sowie die Bildung von Rauch und Thrombus. Wir können unseren Katzenpatienten natürlich auch antithrombotische Medikamente verabreichen. Und wir wollen Tachykardie und Stresssituationen vermeiden, wie wir es bei unseren Katzenpatienten ohnehin tun.
Das ist doch nichts Neues, oder? Neben den altersbedingten Begleiterkrankungen kommt es auch auf die Schwere der Obstruktion oder der dynamischen Komponente an, unter der der Patient leidet. Wie ich bereits sagte, ist diese dynamische Komponente manchmal nur bei höheren Herzfrequenzen sichtbar. Daher verbessert eine Stressreduzierung die Situation des Patienten deutlich.
Bei Medikamenten und Nachuntersuchungen legen wir großen Wert auf das Temperament. Wie ich bereits sagte: Wenn wir den Zeitpunkt unserer Nachuntersuchungen optimal auf den Patienten abstimmen, können wir, wenn er mit der Reise wirklich zu kämpfen hat, vielleicht über angstlösende Medikamente zu Hause nachdenken, bevor er reist, um die Situation zu verbessern. Wir können mit unseren Klienten beispielsweise an die Träger-Akklimatisierung und dergleichen arbeiten. Das alles finden Sie auch auf der ICA-Care-Website. Dort finden Sie einige wirklich tolle Ideen, die Sie sich für die Arbeit mit Ihren Katzenbesitzern ansehen und mit ihnen über die Behandlung von Atemnot und Überwachungspläne sprechen können.
Das ist also wichtig. Insbesondere, wenn ein katzenartiger Patient in Ihre Klinik kommt. Stellen Sie sicher, dass wir wissen, in welchem Zustand er ankommt und ob er überhaupt stabil genug für die Reise ist, wenn Sie in einer Überweisungspraxis arbeiten und solche Überweisungen annehmen. Stellen Sie sicher, dass die Reisetauglichkeit entweder mit den Besitzern oder den überweisenden Tierärzten besprochen wird. Und legen Sie einen Behandlungs- und Überwachungsplan vor, der bei oder vor der Ankunft des Patienten besprochen werden kann.
Ich möchte kurz noch einige Überlegungen zu unseren Katzenpatienten durchgehen, insbesondere zu Katzenpatienten mit Herzerkrankungen. Es ist offensichtlich eine große Herausforderung für die Pflege und die damit verbundenen Überlegungen. Stellen Sie sich vor, Sie haben einen Katzenpatienten, der in dieser Situation zu uns kommt.
Was werden Sie als Erstes in Betracht ziehen? Wie wird die Pflege dieses speziellen Katzenpatienten aussehen? Oder vielleicht atmet er gar nicht durch den offenen Mund, vielleicht ist es subtil, vielleicht haben Sie einen Katzenpatienten, und dieses Atemmuster entspricht eher dem, das er zeigt, wenn er hereinkommt.
Was geht Ihnen durch den Kopf? Wie können Sie den Zustand Ihrer Katze so behandeln, dass Sie verstehen, womit Sie es zu tun haben, und sie angemessen behandeln können? Eine Sauerstofftherapie ist eine der ersten Maßnahmen, die wir für unsere Katzenpatienten ergreifen. Normalerweise verwenden wir einen Inkubator, eine Sauerstoffbox oder eine Transportbox, die Sie für Sauerstoff isolieren können. Diese füllen wir mit Sauerstoff und lassen die Katze einfach atmen.
Lassen Sie sie einfach atmen. Sie sind gerade gereist. Sie sind in einem Transportmittel, an das sie wahrscheinlich nicht gewöhnt sind. Sie werden sehr gestresst sein, sie werden eine starke Herzrasen entwickeln und ihnen wird die Luft ausgehen.
Geben Sie dem Tier also zunächst eine Sauerstofftherapie, geben Sie ihm aber Zeit, sich zu akklimatisieren. Lassen Sie die Hände weg und beobachten Sie, es sei denn, es gibt etwas, das wirklich sofort eingreifen muss. Am besten lassen Sie das Tier jedoch mit Sauerstoff. In diesem Stadium denken wir oft über den Einsatz von Butphenol nach, insbesondere wenn das Tier extrem gestresst ist und durch den Mund atmen muss.
Eine kleine intramuskuläre Gabe von Butterphenol kann wirklich helfen, den Patienten zu beruhigen und seine Atmung zu verbessern. Dadurch wird die Sauerstoffzufuhr verbessert, sodass er sich beruhigen und effizienter atmen kann. Wenn bei diesem Patienten bereits eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wurde und wir wissen, dass er eine fortschreitende Herzerkrankung hat und sich bereits im Stadium C befindet, können wir natürlich Medikamente zur Behandlung der Herzinsuffizienz einsetzen. Wir sprechen also über Furozamid, wenn möglich intravenös, andernfalls intramuskulär. Wir wiederholen das stündlich, bis die Atemfrequenz wieder sinkt.
Wir können dann TAT oder ein einfaches Echo durchführen und bestätigen, ob Ergüsse vorhanden sind, und dann die Drainage dieser Ergüsse vorbereiten. Wenn wir zu Beginn keine Herzinsuffizienzdiagnose haben, nutzen wir die TFAST-Ultraschallfunktionen, um sicherzustellen, dass wir bei einer Vergrößerung der Herzkammern sicherstellen, dass wir bei Katzen mit Anzeichen von Atemnot eine Vergrößerung der Herzkammern und eine Beeinträchtigung des Herzzeitvolumens vermuten, was zu einem Lungenödem geführt hat, oder dass ein Pleuraerguss vorliegt. Und sie haben tatsächlich diese Flüssigkeitsmenge, die sie belastet.
Also noch einmal: Man muss an den Patienten denken, der tatsächlich eintrifft, welche Vorerkrankungen diagnostiziert wurden, in welchem Stadium der Herzerkrankung man es zu tun hat, und dann muss man in der Lage sein, die Behandlung entsprechend dem Patienten zu titrieren und die Eingewöhnungszeit und die analytische Medikation, beispielsweise Tophenole, zu nutzen, um wirklich eine nachhaltige Wirkung für den Patienten zu erzielen. OK, hier ist meine Zusammenfassungsfolie. Sie ist etwas überladen, entschuldigen Sie das, aber ja, die Stadieneinteilung der Erkrankung ist wirklich hilfreich, um zu wissen, wann mit der Behandlung der Mitralklappenerkrankung begonnen werden muss (siehe EPIC-Studie). Den Zeitpunkt zu kennen, an dem die Erkrankung in Stadium B2 eintritt, ist wirklich sehr wichtig. Aber das Stadium der Erkrankung zu kennen, ist bei jedem Patienten mit einer Herzerkrankung wirklich sehr hilfreich.
Die Atemfrequenz im Schlaf kann von den Besitzern auf Wunsch mithilfe der Caralis-App überwacht werden. So können Sie zu Hause feststellen, wann sich die Situation verschlechtert hat. Diese Überwachung macht wirklich einen Unterschied. Die Lokalisation des Herzgeräuschs, also der Punkt mit der höchsten Intensität, also der Stelle, an der Sie das Herzgeräusch am lautesten hören, dient als Orientierung für die Differentialdiagnose, ob ein Basalt-, ein Herzspitzen-, ein linksseitiges oder ein rechtsseitiges Herzgeräusch vorliegt. Die Kardiomyopathie kann zu einer biventrikulären Insuffizienz führen, daher achten wir auf die linksseitigen und rechtsseitigen Stauungszeichen.
Eine linksseitige Stauungsinsuffizienz kann zu Lungenödemen, aber auch zu Perikard- und Pleuraergüssen führen, insbesondere bei Katzen. Eine rechtsseitige Stauungsinsuffizienz kann Aszites verursachen. Achten Sie aber auch auf gleichzeitig bestehende Atemwegserkrankungen. Diese wirken sich auf die rechte Herzseite aus.
Bei der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie kommt diese obstruktive Komponente zusätzlich zur HCM hinzu, entweder durch die Septumwölbung und/oder die SA, die systolische Vorwärtsbewegung. Es kann aber auch eine dynamische Obstruktion auftreten, also nur bei diesen höheren Herzfrequenzen. Und diese sind katzenfreundlich. Techniken zur Stressminimierung sind so, so, so wichtig. Sie können Buorphenol oder Antics zu Hause anwenden, bevor sie verreisen, um diesen Stress abzubauen und die Beatmung Ihrer Katzenpatienten zu verbessern.
Und das ist das Ende. Vielen Dank fürs Zuhören. Ich hoffe, es war hilfreich für Sie.
