Guten Abend allerseits und herzlich willkommen zum heutigen Webinar. Mein Name ist Bruce Stevenson, und es ist mir eine Ehre und ein Vergnügen, das Webinar heute Abend zu leiten. Bevor wir beginnen, möchte ich mich herzlich bei unserem Sponsor Burgess bedanken.
Peter ist gleich bei uns und wir hören später von ihm. Vielen Dank an Burgess und Peter für die Unterstützung des heutigen Abends, denn dadurch haben wir die Gelegenheit, einem so fantastischen Redner wie John Chitty zuzuhören. Für alle, die noch nie dabei waren, hier noch ein paar organisatorische Hinweise.
Bei Fragen bewegen Sie einfach den Mauszeiger über den Bildschirm. Daraufhin erscheint eine kleine Steuerungsleiste. Diese befindet sich normalerweise als schwarzer Balken am unteren Bildschirmrand.
Es gibt ein Feld für Fragen und Antworten. Klicken Sie darauf, geben Sie Ihre Fragen ein, und wir werden unser Bestes tun, so viele wie möglich am Ende des Webinars zu beantworten. Bitte beachten Sie, dass wir das Webinar aufzeichnen. Wenn Sie also etwas später noch einmal ansehen möchten, beispielsweise eine Tabelle, wird die Aufzeichnung in den nächsten ein bis zwei Tagen auf der Webinarvet-Website verfügbar sein. Dort können Sie dann nach Belieben vor- und zurückspulen.
Vergessen Sie also nicht die Aufnahme. Sie ist eine hervorragende Informationsquelle, falls Sie Fragen haben, die der Sprecher bereits beantwortet hat. Unser heutiger Sprecher ist Dr. John Chiddy.
Er ist ein vom Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS) zertifizierter Fachtierarzt für Zootiermedizin. John absolvierte sein Studium am Royal Veterinary College im Jahr 1990 und erwarb im Jahr 2000 sein RCVS-Zertifikat für Zootiermedizin. Bis vor Kurzem war John in einer Kleintierpraxis für exotische Tiere in Andover, Hampshire, tätig und behandelte ausschließlich exotische Vögel und kleine Säugetiere – sowohl Überweisungsfälle als auch Erstvorstellungen.
Neben seiner Beratungstätigkeit für verschiedene Zoos und Wiederansiedlungsprojekte bietet John nun auch Beratungsdienste für Zoos, Kommunen und Tierärzte an. Er ist Mitherausgeber von drei Fachbüchern zur Vogelmedizin, einem Buch zur Kaninchenchirurgie und Mitautor eines Lehrbuchs zur Schildkrötenmedizin.
John ist Autor zahlreicher Buchkapitel und Fachartikel zu verschiedenen Tierarten, war von 2015 bis 2017 Präsident der Association of Avian Veterinarians und Mitglied der Redaktionsausschüsse des Journal of Exotic Pet Medicine, des Veterinary Record und von Veterinary Evidence. Von 2017 bis 2018 war er Präsident der British Small Animal Veterinary Association. Ich weiß zufällig, dass eine seiner größten und ihm besonders am Herzen liegenden Errungenschaften seine Tätigkeit als Treuhänder und Ehrensekretär von VetLife ist. John, herzlich willkommen zurück im Webinar, Tierarzt, und das Wort haben Sie.
Hallo Bruce, vielen herzlichen Dank dafür und nochmals vielen Dank, dass du an diesem nun dunklen Abend noch dabei bist. Ich hoffe, du hattest keinen allzu langen Tag. Vielen Dank auch an Burgess für die Unterstützung dieses Vortrags. Normalerweise bin ich sehr unhöflich und vergesse, mich zu bedanken, deshalb werde ich das diesmal gleich zu Beginn nachholen.
Vielen Dank noch einmal an sie für die Unterstützung dieser Vorträge. Sie sind wirklich fantastisch und leisten uns allen großartige Unterstützung. Spät abends kommt dann immer diese Frage auf: Was denken wir? Wie stehen wir zu diesen schwierigen Fällen? Wie geht man mit einem solchen Fall um, wenn er uns vorgelegt wird?
Wissen Sie, ist es eine Chance, eine steile Lernkurve? Regt es wirklich den Intellekt und die Geschmacksknospen an, oder ist es eher so ein Fall, wo man denkt: „Oh nein, es ist 62:25 Uhr, und ich will heute Abend wirklich nach Hause“? Es kann ein ziemlich gemischtes Gefühl sein, wenn man so einen Fall sieht, und wie man damit umgeht. Genau darum geht es heute Abend: um einige Fälle, die vielleicht nicht Ihre Favoriten waren, Sie aber hoffentlich zum Nachdenken angeregt haben.
Was ich Ihnen heute vorstellen möchte, ist kein Ansatz für die Kaninchenmedizin. Ich hoffe jedoch, Ihnen einige alternative Behandlungsmethoden und verschiedene Vorgehensweisen aufzuzeigen. Wie immer werde ich auch hier die Möglichkeiten der Bildgebung berücksichtigen, denn ich lege großen Wert darauf, und es ist wichtig, diese Erkenntnisse zu präsentieren.
Ich hoffe, euch einige der Lektionen zeigen zu können, die ich unterwegs gelernt habe, und was man aus jedem einzelnen Fall lernen kann. Und wie immer wird es auch darum gehen, was ihr in diesem Fall tun würdet. Ich habe bisher keine vorgegebenen Umfragefragen gestellt, darin bin ich nicht besonders gut.
Es ist also keine Fragerunde, und Sie nehmen auch nicht am Quiz teil. Sie müssen sich also keine Sorgen machen, dass etwas schiefgelaufen ist oder Ähnliches. Wir werden aber hin und wieder kurze Pausen einlegen, soweit ich mich erinnere, damit Sie Zeit haben, über mögliche Unterschiede nachzudenken und zu überlegen, was Sie als Nächstes tun würden. Wenn es also überhaupt einen Wettbewerb beim Quiz gibt, dann ist es der Wettbewerb mit sich selbst. Sie müssen weder Ihre Leistung noch Ihre Punktzahl preisgeben, aber vielleicht können wir das im Anschluss in der Fragerunde besprechen. Es gab nämlich mindestens einen Fall, den wir nicht vollständig aufklären konnten, und zusätzliche Meinungen wären sehr hilfreich, um später darauf zurückzublicken und zu sagen: „Ja, das könnte es gewesen sein, das hätte es auch sein können.“ Das wäre wirklich fantastisch.
Dann fangen wir mal an. Ich beginne mit einem Fall von Dysmie. Ein 2 Jahre altes, kastriertes Kaninchenmännchen, .
Er zeigte Symptome wie Tachypnoe und Dyspnoe. Außerdem hatte er kürzlich angefangen zu husten. Husten ist bei Kaninchen zwar gelegentlich, aber doch etwas ungewöhnlich; bei Meerschweinchen kommt es viel häufiger vor. Bei Kaninchen ist es wirklich recht seltsam.
Es handelte sich um einen Überweisungsfall. Das Tier hatte ein Antibiotikum erhalten, zeigte aber keinerlei Reaktion. Die Lunge war sehr laut, und bei der Auskultation – ich glaube, ich habe schon einmal einen Vortrag zu diesem Thema gehört – ist bekannt, dass die Auskultation bei Kaninchen sehr ungewöhnlich ist, da man oft Stille hört. Stille kann normal sein oder auch etwas anderes bedeuten, z. B. eine Konsolidierung. Ein tatsächlich verstärktes Atemgeräusch ist jedoch etwas seltsam. Die Schleimhäute waren in Ordnung, und das Tier atmete nicht mit offenem Maul oder Ähnlichem. Sie waren schön rosa, alles sah gut aus, und auch der Allgemeinzustand war gut, was sich schon seit einiger Zeit bestätigte und daher etwas überraschend war.
Ich wollte Sie also fragen, was Ihre Differenzialdiagnosen sind. Ich hatte ja gesagt, dass ich es vergessen habe. Also, falls Sie das Quadrat draußen nicht sofort bemerkt haben, überlegen Sie kurz, was Ihre Differenzialdiagnosen hier im Moment sein könnten. Ich hatte ja gesagt, dass ich vielleicht vergesse, welche Folie die nächste ist, und das dann auch vergesse. Ich hoffe, Sie haben ein paar Ideen. Das waren meine Differenzialdiagnosen zu dem Zeitpunkt. Ich denke natürlich an eine Infektion, ich hatte Antibiotika bekommen, aber das heißt nicht, dass alles immer anspricht.
Denken Sie an das Herz; Herzhusten ist bei Kaninchen wirklich sehr ungewöhnlich. Möglicherweise entsteht zusätzlicher Atemdruck, insbesondere Druck auf die Atemwege. Herzprobleme können bei Kaninchen manchmal Atemwegsprobleme verursachen, indem sie Platz beanspruchen, Läsionen verursachen und natürlich auch eine Vergrößerung des Bauches auf die Atemwege und die Lunge drücken – wir sind ja so klein.
Mir kamen entzündliche Atemwegserkrankungen in den Sinn, auch Fremdkörper in der Luftröhre kommen vor und können problematisch sein. Selbst bei jungen Tieren sollte man an Neubildungen denken, und Thymustumoren sind bei Kaninchen nicht ungewöhnlich. Da wir ein breites Spektrum an Differenzialdiagnosen in Betracht ziehen müssen, werden wir als Nächstes eine Vielzahl von Tests durchführen müssen, beispielsweise bildgebende Verfahren. Welche bildgebenden Verfahren werden wir einsetzen?
Normalerweise beginnen wir mit Röntgenaufnahmen. Wir wollen uns ein umfassendes Bild verschaffen, deshalb wurden Röntgenaufnahmen angesetzt. Blutuntersuchungen sind bei Atemwegserkrankungen normalerweise nicht so aussagekräftig, aber wir haben sie trotzdem veranlasst, da es sich um einen etwas ungewöhnlichen Fall handelte und wir dazu noch ein paar zusätzliche Informationen benötigten.
Da Fremdkörper als mögliche Differenzialdiagnose in Betracht gezogen wurden, haben wir eine Endoskopie durchgeführt. Wir haben auch über eine Therapieversuchsbehandlung nachgedacht, aber Antibiotika waren bereits erfolglos eingesetzt worden. Während wir alle weiteren Schritte planten, begannen wir mit einer nichtsteroidalen Antirheumatika-Therapie, wollten aber vorerst nichts anderes unternehmen, um keine Testergebnisse zu verfälschen. Im Wesentlichen beantworten wir diese Fragen und entscheiden dann, welche Tests als Nächstes durchgeführt werden.
Da nicht jeder von Ihnen all diese Informationen benötigt – sie liefern ja unterschiedliche Elemente –, was haben wir festgestellt? Nun, im Blut haben wir etwas wirklich Ungewöhnliches entdeckt: ein entzündliches Bild mit erhöhten Heterophilen und Monozyten. Das deutet auf eine chronische Entzündung hin. Und das ist sehr ungewöhnlich für Kaninchen, da diese ihre Blutwerte normalerweise senken. Bei einer Infektion oder schweren Entzündung sinken die Werte tendenziell immer weiter.
Hohe Werte sind also tatsächlich sehr bedeutsam. Wir haben Röntgenaufnahmen angefertigt. Sie können sich sicher denken, dass die Aufnahme des Brustkorbs nicht optimal positioniert ist. Dennoch ist der Brustkorb darauf zu erkennen, und ich denke, man kann auch ein recht deutliches Muster erkennen.
Wir können den Bauchraum sehr gut sehen, und es zeigt sich, dass keine Kompression des Brustkorbs vorliegt. Alles sieht gut aus, auch keine Flüssigkeitsansammlungen. In der dorsoventralen Ansicht sehen wir ein deutliches Atemwegsmuster im Brustkorb, das ebenfalls etwas ungewöhnlich ist. Es gibt keine Konsolidierung, die Flüssigkeit befindet sich lediglich in den Atemwegen. Das war ziemlich interessant.
Und was kommt als Nächstes? Wir sprechen also über die Reichweitentests, die wir als Nächstes durchführen werden. Welchen würden wir wahrscheinlich als Erstes wählen? Und wir dachten, dass wir angesichts des Risikos, dass es sich um einen Fremdkörper handeln könnte, obwohl es sich um ein recht diffuses Spektrum an Veränderungen handelt und die Atemwege betroffen sein könnten, eine Endoskopie durchführen würden.
Die Endoskopie der Kaninchenlunge ist wirklich recht knifflig. Wir hatten das Glück, ein 2 Millimeter dünnes, flexibles Endoskop zu besitzen, mit dem wir bis in die Bronchien vordringen konnten. Dadurch war es uns zwar nicht möglich, Proben zu entnehmen, da die Bronchien zu klein für einen Arbeitskanal oder Ähnliches sind, aber es war dennoch sehr nützlich, und wie man sieht, fanden wir keine Anzeichen von Fremdkörpern.
Hier ist das Endoskopiebild. Es ist stark gerötet und entzündet, daher blutete alles, was Sie berührt haben; es ist unscharf. Wir können einige Verdickungen erkennen.
Ich dachte zuerst, es sei Eiter, aber bei näherer Betrachtung erkennt man granulomatöses Gewebe in den Atemwegen. Das war auch ziemlich seltsam. Es blutete stark, und die Bereiche waren sehr, sehr empfindlich. Das war also die Endoskopie. Jetzt sehen wir recht diffuse Veränderungen.
Eine direkte Probenentnahme ist nicht möglich, da das Endoskop dafür zu klein ist und die Atemwege zu eng für ein größeres Endoskop mit Probenentnahmemöglichkeit. Daher möchten wir uns ein genaueres Bild von den Vorgängen machen. Deshalb führen wir eine Lungenspülung durch.
Das musste etwas warten, da die Blutung den Eingriff beeinträchtigt hätte. Wir mussten also ein paar Tage warten, bevor wir das machen konnten. Die Lungenspülung ist sehr hilfreich, da diese Patienten generalisierte Lungenveränderungen aufweisen. Sie ist einfach durchzuführen: Man kann sterile Harnkatheter unter direkter Sichtkontrolle in die Trachea einführen, wie Sie hier sehen können. Alternativ kann man einen Endotrachealtubus platzieren und den Katheter einfach durch den Tubus einführen.
Beide Methoden funktionieren recht gut. Im Allgemeinen werden pro Kilogramm Kaninchen etwa 2 bis 5 ml Kochsalzlösung in die Lunge injiziert, kurz durchgespült und dann eine sehr kleine Probe entnommen. Diese Probe wird dann zur Anzucht und zur zytologischen Untersuchung eingeschickt, was sehr hilfreich ist.
Und was wir dort fanden, war kein bakterielles oder pilzliches Wachstum, was interessant ist, obwohl ich schon länger keine Antibiotika mehr einnehme. Wir hatten eine gemischte Entzündungsreaktion, und hier ist ein kleiner Ausschnitt aus dieser Probe. Man sieht, dass wir Monozyten haben, die tatsächlich etwas aktiv sind. Wir haben auch Mastzellen gefunden, was wirklich spannend war, also hatten wir auch eine starke Entzündungsreaktion. Und was noch auftrat, war eine Hyperplasie des respiratorischen Epithels, viele Epithelzellen lösten sich ab, und das würde wahrscheinlich zu dem Bild der granulomatösen Veränderungen in den Atemwegen passen.
Was ist also unsere Diagnose? Mein Gefühl zu diesem Zeitpunkt ging von einer primären Entzündungskrankheit aus, also etwas ungewöhnlich. Zur Behandlung primärer Entzündungen setzen wir normalerweise Entzündungshemmer ein. Das Problem ist jedoch, dass wir bereits mit nichtsteroidalen Antirheumatika begonnen hatten, die aber keine große Wirkung zeigten. Was also tun? Wir möchten Steroide verabreichen. Diese sind bei Kaninchen problematisch, da sie sehr empfindlich darauf reagieren. Es kann zu Leberveränderungen und Immunsuppression kommen. Bei Tieren, die Steroide schlecht vertragen, kann es also zu erheblichen Problemen kommen.
Das bereitet uns große Sorgen. Was können wir stattdessen tun?
Wir begannen mit einer systemischen Antibiotikatherapie, da wir Steroide einsetzen wollten und zusätzlich ein Antibiotikum benötigten, falls wir das Immunsystem in den geschädigten Lungen zu stark schwächen würden. Daher inhalierten wir das Steroid. Fluticason ist verfügbar und wird häufig in der Katzenmedizin eingesetzt.
Es ist bei einigen Atemwegserkrankungen sehr hilfreich, wofür es natürlich auch beim Menschen eingesetzt wird. Beim Menschen wird es mittels Inhalatoren angewendet, was bei Tieren jedoch sehr schwierig ist, da die Inhalation genau mit dem Sprühstoß abgestimmt werden muss. Daher verwenden wir bei Tieren üblicherweise die Verneblung. Das Problem dabei ist, dass man bei Steroiden die Dosis nicht genau festlegen kann und daher sehr unsicher ist, wie viel Steroid man tatsächlich verabreicht.
Es verteilt sich auch über den gesamten Körper des Tieres, es wird sich darin putzen, und es kommt zu systemischen Auswirkungen. Der Vorteil einer lokalen Anwendung liegt ja gerade darin, dass dadurch weniger systemische Nebenwirkungen entstehen. Deshalb haben wir uns entschieden, auch hier einen anderen Weg zu gehen und einen Abstandshalter zu verwenden.
Wir haben die Tierhalter auch über die Nebenwirkungen aufgeklärt, und das ist wirklich wichtig, denn bei so etwas müssen die Besitzer verstehen, welche Risiken mit dem Medikament verbunden sind und welche Vorteile es bietet. Sie waren voll und ganz einverstanden, was super ist. Wir verwenden einen Spacer, im Prinzip ein Röhrchen, und dann ein Aerocat oder so etwas Ähnliches. Man setzt das Röhrchen über die Nase des Tieres, bläst hinein, und obwohl man nicht die volle Dosis abgibt, ist die Dosierung doch recht gut und präzise.
Ich meine, ich glaube, alles wurde gut vertragen, also während das Tier das tat und auch schnaufte. Ich bin mir nicht sicher, warum sie das musikalisch untermalt haben, ich wusste gar nicht, dass sie das gemacht haben, aber sie haben Musik dazu gemacht. Wir haben das dann auch gemacht, und es war sehr hilfreich. Wir haben die Geräusche ein paar Mal am Tag gehört, und das hat gut funktioniert.
Bevor wir damit anfingen, haben wir mit positiver Verstärkung gearbeitet. Wir sind also nicht einfach mit einem Inhalator oder Ähnlichem auf das Kaninchen zugegangen. Stattdessen haben wir ihnen das Medikament gegeben und sie daran gewöhnt, es immer über die Nase zu bekommen. Denn eines der größten Probleme ist, dass Kaninchen, wenn man sie zu sehr erschreckt, Atemstillstände erleiden können. Und was wir bei der Medikamentengabe unbedingt vermeiden wollen, ist ein Kaninchen mit Atemstillstand. Deshalb mussten wir dafür sorgen, dass das Kaninchen ganz ruhig war, was es auch war. Es vertraute ihnen sehr und hat das Ganze super mitgemacht. Sie haben ihm viele Leckerlis gegeben, und als es sich daran gewöhnt hatte und das Einfangen kein Problem mehr war, kam es gerne zu ihnen, um ein Leckerli und das Medikament zu bekommen. Dann konnten wir mit der Medikamentengabe beginnen. Wir haben auch die Einstreu und die Belüftung verbessert, damit alles so gut wie möglich belüftet ist.
Wir haben die Einstreu auf Papier gelegt, weil wir nicht sicher waren, was die Reizung verursachte. Danach haben wir sein Heu und alles andere gefüttert und angefeuchtet, damit kein Staub in die Luft gelangte. Er hat sehr schnell reagiert, hatte danach nur noch sehr selten Husten. Früher hat er immer sehr schnell reagiert, und wir haben die Antibiotika und das Steroid nach und nach abgesetzt, sobald es ihm möglich war. Die Langzeitbehandlung bestand darin, dass er, wenn er wieder hustete oder schnell atmete, ein paar Tage lang kurzatmig war, dann aber wieder nicht. Wir haben das einfach etwas angepasst, ähnlich wie bei einem Asthmatiker. Man sollte sich also bewusst sein, dass manche Dinge etwas ungewöhnlich verlaufen können, aber nicht alle Infektionen. Manchmal muss man einfach etwas unkonventionell vorgehen, besonders bei Medikamenten mit potenziellen Nebenwirkungen.
Es wäre sehr traurig, darüber zu sprechen, ich glaube, wir hatten keine Ohrenfälle. Also fangen wir am besten mit der Diagnose an, nicht wahr? Also nochmal, 2 Jahre alter Junge, ...
Alles schien in Ordnung zu sein. Die Familie hatte ein Kaninchen im Haushalt, das seit 12 Stunden den Kopf nach links neigte. Bei der Untersuchung zeigte sich ebenfalls eine Neigung nach links. Es gab keine weiteren neurologischen Auffälligkeiten, keinen Nystagmus und auch sonst nichts. Lediglich der flache, stark zur Seite geneigte Kopf des Kaninchens war unauffällig. Unsere Hauptdifferenzialdiagnosen sind derzeit die beiden offensichtlichen:
Ich gebe mir Zeit, darüber nachzudenken. Aber im Allgemeinen werden wir uns mit Econiculi und insbesondere mit den Ohren beschäftigen. Welche Untersuchungen führen wir also durch? Wir müssen herausfinden, welche Art von Ohrenerkrankung vorliegt. Für die Ohren benötigen wir ein Bild. Wir können eine Kombination aus Röntgen und Ultraschall verwenden, was zwar funktioniert, aber nicht so viele Informationen liefert wie eine Computertomographie (CT). In diesen Fällen ist die CT absolut unübertroffen, vor allem, weil es sehr schwierig ist, die Patienten mit Kopfneigungen zu positionieren. Die CT gleicht dieses Problem teilweise aus.
Wir werden Blutuntersuchungen durchführen und Echinococcus aureus zumindest serologisch ausschließen. Wir haben also Blutuntersuchungen durchgeführt und eine Entzündungsreaktion festgestellt, was interessant ist: eine polyklonale Gammopathie. Wie bereits erwähnt, ist eine starke Entzündungsreaktion im Blutbild von Kaninchen sehr selten. Sie tritt jedoch häufig in den Proteinen auf. Daher ist die Proteinelektrophorese in vielen dieser Fälle sehr hilfreich und gibt Aufschluss über Art und Ausmaß der Immunantwort. Eine polyklonale Gammopathie ist in diesem Fall besonders interessant. Laut Lehrbuch sollte die Reaktion bei Echinococcus aureus eher monoklonal sein. Oftmals spielen aber noch andere Faktoren eine Rolle. Polyklonale Reaktionen sind also nicht ungewöhnlich, sondern bedeuten lediglich, dass eine chronische Entzündung vorliegt.
Und die Serologie ergab ein negatives Ergebnis für E. caniculi sowohl im IgG- als auch im IgM-Bereich. Das ist in praktischer Hinsicht wichtig, da die Symptome einer E. caniculi-Infektion durch eine Immunreaktion hervorgerufen werden. Wenn die Serologie negativ ist und gleichzeitig klinische Symptome vorliegen, schließt das E. caniculi als Ursache dieser Symptome praktisch aus, da der Körper nicht darauf reagiert.
Das ist also schon mal gut, jetzt bleiben uns nur noch die Ohren. Also CT. Und ich denke, wir können sehen, dass wir hier eine CT-Diagnose haben, und es gibt zwei Bereiche, die wir uns genauer ansehen sollten. Wir halten das Bild hier etwas zurück, wir haben eine Füllung des äußeren Ohrs, hier in leicht geneigter Ansicht, Füllung des äußeren Ohrs hier und da. Wir können auch sehen, dass wir eine Füllung im Mittelohr haben, die beträchtlich zu sein scheint, und wir haben auch eine gewisse Knochenverdünnung im Mittelohr.
Das deutet erneut auf einen gewissen chronischen Verlauf hin, möglicherweise auf eine aktive Infektion, was gut zu den Entzündungszeichen passt, die wir beobachten. Außerdem können wir im Innenohr nachsehen, und daher kommt die Kopfschiefhaltung, denn diese ist ein Anzeichen für eine Innenohrerkrankung ebenso wie für eine Mittelohrerkrankung. Wir sehen dort ebenfalls Veränderungen, sodass wir nun eine eindeutige Diagnose einer Innenohrerkrankung haben. Wir können dieses Material auch beproben.
Das ist in solchen Fällen auch durchaus sinnvoll. Viele dieser Fälle lassen sich einfach durch einen sich aufbauenden Stromfluss und Druckveränderungen erklären, und wir werden auch Entzündungen feststellen. Daher können wir das Ganze unter geringer Vergrößerung betrachten.
Wir sehen hier viel Material, darunter Zellen, und unter hoher Vergrößerung erkennen wir bereits Abbauprodukte. Entzündungszellen und Mikroorganismen sind sichtbar, daher ist unser Verdacht auf eine Mittelohrentzündung zu diesem Zeitpunkt sehr hoch. Im Gegensatz dazu ist die Zellzahl im rechten Ohr, das Sie gleichzeitig beproben, deutlich geringer. Auch hier sehen wir unter hoher Vergrößerung einige wenige Mikroorganismen, aber keine zelluläre Reaktion oder Ähnliches.
Also, wieder ein guter Kontrast. Die Kultur aus dem linken Ohr ist etwas ungewöhnlich, da Pastorella im Ohr vorkommt. Meistens handelt es sich um Staphylokokken, aber Pastorella kann bei Kaninchen Mittelohrentzündungen verursachen. Typisch für Pastorella ist, dass sie sehr wenige Empfindlichkeiten und Resistenzen aufweist und gegen die meisten Substanzen sehr empfindlich ist. Leider reagiert sie auch darauf, was großartig ist, da unser Industriestandard TMPS nicht sensitiv ist. Die Therapie ist gut, da wir dank der Zytologie schnell Ergebnisse erhalten und daher umgehend mit der Behandlung beginnen können.
Wir verwenden natürlich nicht das altbewährte Panicure oder irgendeine andere Fenenazol-Variante. Wir könnten recht schnell mit Trimethorphan und Sulfonamid subkutan beginnen, dann auf orale Gabe umstellen und auch ein nichtsteroidales Antirheumatikum einsetzen, da es ja zu Entzündungen und Beschwerden kommen wird. Ich denke, es ist ratsam, damit frühzeitig und in angemessener Dosis zu beginnen. Bei akuten Schiefhalsbewegungen setze ich gerne Midazolam ein.
Ich denke, was ich beobachtet habe – und das mag vermenschlichend klingen, aber manchmal ist es durchaus angebracht –, ist, dass die Tiere in Panik geraten und große Angst haben. Ein wenig Midazolam, um sie zu beruhigen, schien sehr gut zu wirken. Wir verwenden auch Ranitidin, denn beim Menschen – und ich bin sicher, jeder, der schon einmal eine Mittelohrentzündung hatte, weiß, wie unangenehm Übelkeit sein kann. Kaninchen können zwar nicht erbrechen, aber ihnen kann übel sein. Früher verwendeten wir dafür – heutzutage verwenden wir wahrscheinlich Moropotent –, das möglicherweise zusätzlich entzündungshemmend wirkt und auf jeden Fall ein sehr gutes Mittel gegen Übelkeit ist.
Nach Stabilisierung des Patienten spülen wir die Ohren unter Narkose mit Kochsalzlösung. Das ist mein Standardverfahren bei fast allen diesen Fällen: einfach durchspülen, das Material entfernen und die Ohren gründlich reinigen. Sie sehen ja an der Spritze, dass auch weißes Curumin austritt. Da in diesem Fall die Zytologie, die CT und die Blutwerte eine Entzündung zeigten, haben wir einen Ohrdocht eingesetzt. Ich finde diese Methode sehr hilfreich, da wir so das Antibiotikum gezielt ins Ohr geben und lokal wirken lassen können. Dadurch vermeiden wir eine systemische Anwendung und können uns ganz auf die lokale Behandlung konzentrieren.
Wir haben also einen Ohrdocht eingesetzt und ihn nach einer Woche wieder entfernt und erneut gewaschen. Ohrdochte sind, falls Sie sie nicht kennen, Schwämme, die austrocknen. Man setzt sie ins Ohr und dehnt sie mit einem antimikrobiellen Mittel aus. Normalerweise verwende ich TMPS. Es ist ein gut wasserlösliches Medikament mit geringer Toxizität.
Er hat eine Ohrentzündung. Ich lasse ihn maximal eine Woche in Ruhe, da Kaninchen sehr schnell Granulationen entwickeln. Längere Behandlungen können starke Reaktionen hervorrufen, die schwer zu finden und zu entfernen sind. Dieses kleine Tupferchen kommt einfach hinein, weil es wie ein quadratischer, trockener Schwamm aussieht, der sich ausdehnt. Man kann sehen, wie er sich mit dem Antibiotikum vollsaugt und den gesamten Bereich mit diesem weichen Schwamm ausfüllt. Es wurde sehr gut vertragen und hat eine wirklich gute, intensive antimikrobielle Behandlung für das entzündete Ohr ermöglicht.
Bei den mit Curriin gefüllten Stellen hat es offensichtlich überhaupt nicht geholfen, deshalb haben wir sie dafür gar nicht verwendet. Man muss bedenken, dass es auch andere Ursachen für eine Kopfschiefhaltung und Ohrenverletzungen gibt. Dies ist nur ein einzelner, sehr trauriger Fall: Ein Kaninchen war in einem Klappsofa eingeklemmt. Man sieht, dass es eine deutliche Kopfschiefhaltung hatte, Blut aus dem Mittelohr und dem Außenohr austrat und dass die Paukenblase gebrochen war. Außerdem gab es einen Schädelbruch auf der Gegenseite. Das Kaninchen hat es leider nicht geschafft, aber man kann sehen, welche Art von Verletzung vorliegen kann und die Prognose lässt sich anhand des Bildes recht gut beschreiben. Apropos Echiiculi: Ich denke, es lohnt sich, kurz darauf einzugehen.
Die Diagnose von E. coli erfolgt hier serologisch. Sie ist sehr schwierig, da die Symptome so unspezifisch sind. Typischerweise wird eine Kopfschiefhaltung als eines der Hauptsymptome einer E. coli-Infektion genannt. Tatsächlich ist dies jedoch kein typischer Ansiedlungsort für den Parasiten oder Pilz.
Man kann die Diagnose durch Ausschluss anderer Erkrankungen stellen, und das ist sogar eine der besten Methoden. Auch hier gibt es Differenzialdiagnosen, aber die Erkrankung kann gleichzeitig auftreten. Wichtig ist, nicht auf eine Therapie anzusprechen, da viele Symptome schwanken. Dies gilt insbesondere für Ohrerkrankungen. Man sollte sich also nicht von einer scheinbaren Reaktion auf Paracetamol täuschen lassen. Die Serologie ist sehr gut, vor allem zum Ausschluss anderer Erkrankungen, aber nicht immer zuverlässig zum Nachweis, es sei denn, sowohl IgG als auch IgM sind erhöht und es liegen die entsprechenden Symptome vor. Man kann einen PCR-Test durchführen, aber bis die Immunantwort einsetzt und die klinischen Symptome auftreten, ist die Ausscheidung der Antikörper meist schon beendet, sodass der PCR-Test im Urin oft negativ ausfällt.
Und leider kann man das nicht wirklich machen. Man denkt zwar, die Liquorpunktion wäre ganz gut, und da steht auch „Liquorpunktion bei diesem Kaninchen rechts“, aber sie funktioniert nicht besonders gut. Sie scheint in diesen Fällen immer negativ zu sein, was wiederum überraschend ist. So sahen Echinokokkeninfektionen meiner Erfahrung nach im Allgemeinen aus: Man sieht diese kleinen Kaninchenflügel, dieses sehr feine Zittern, es beginnt gleich wieder von vorne, man sieht einen kleinen zitternden Kopf, und das war viel typischer für die Echinokokkeninfektionen, die ich gesehen habe.
Wenn man ältere Studien durchsieht, stellt man fest, dass der bevorzugte Ort für Echinococcus hirnbefall tatsächlich das Großhirn ist. Und wenn man darüber nachdenkt: Wir stellen uns alle eine fokale Erkrankung mit Granulomen vor, aber tatsächlich werden Millionen von Sporen freigesetzt und aufgenommen. Wir erwarten eher eine diffuse Erkrankung durch viele kleine Granulome. Dieses Bild ist viel realistischer, und viele dieser Fälle würden IgG- und IgM-Antikörper exprimieren. Eine generalisierte Neurose mit zentralen Symptomen ist also das, wonach man bei Echinococcus hirnbefall sucht. Periphere Symptome sind bei Echinococcus hirnbefall sehr ungewöhnlich, ebenso wie eine Kopfschiefhaltung.
Also, ein Fallbeispiel aus dem Bereich Herzerkrankungen, das ich bereits in einem Webinar vorgestellt habe und das zu meinen Lieblingsfällen zählt. Ich präsentiere es immer wieder, weil es hoffentlich zeigt, was möglich ist. Ich habe ein fünfjähriges, kastriertes Kaninchenweibchen, das sehr ruhig war und mit Gewichtsverlust zu uns kam. Unsere erste Untersuchung ergab Folgendes: Gewichtsverlust ist bei Kaninchen wohl eines der typischsten Anzeichen für Herzerkrankungen. Der Hauptgrund dafür ist meiner Meinung nach, dass es sich um eine große, raumfordernde Läsion im Brustkorb handelt. Es fällt dem Kaninchen sehr schwer, daran vorbei zu fressen, und natürlich ist es auch sehr schwierig für es, gleichzeitig zu atmen und zu fressen. Es fiel ihm daher sehr schwer.
Also, ein großes, kugeliges Herz, das können wir bei Kaninchen messen. Und wir können einen Wirbelsäulen-Herz-Score berechnen, der dem bei Hunden sehr ähnlich ist. Das Problem bei diesem Kaninchen war natürlich, dass wir das nicht so einfach machen konnten, weil wir auch diese Wirbelsäulenläsionen hatten, und die sind typisch für ältere Tiere.
Die Behandlung von Verletzungen, die bereits im sehr jungen Alter auftreten – und es ist erstaunlich, wie viele Kaninchen diese haben –, gestaltete sich sehr schwierig. Ein anderes Kaninchen hatte ebenfalls eine Herzerkrankung. Wie Sie sehen, haben wir auch diese gemessen und können sie typischerweise an T1 oder T2 ablesen. Wir können auch die VHS messen. Bei dem vergrößerten Herzen führten wir eine Ultraschalluntersuchung durch und stellten eine dilatative Kardiomyopathie fest.
Die Blutwerte waren unauffällig, aber wir haben sie trotzdem untersucht, wie wir es wahrscheinlich bei jeder anderen Tierart auch tun würden. Zuerst wurde Ruhe verordnet, was bei Herzpatienten immer ratsam ist, um das Herz zu schonen und zu beruhigen. Zusätzlich wurde ein ACE-Hemmer verabreicht, und alles schien in Ordnung zu sein. Außerdem gaben wir Metaca und Tramadol für die Wirbelsäule und um die Beschwerden zu lindern.
Und alles lief gut. Sechs Monate später hatten wir mehrere Untersuchungen, es wurde ein Rezidiv diagnostiziert, und plötzlich war er viel lethargischer und zeigte seltsame Symptome sowie Herzrhythmusstörungen. Und wie immer, wenn er eine Herzrhythmusstörung hatte, machten wir ein EKG. Wir stellten fest, dass er eine Hautläsion am Rücken hatte, die damit aber überhaupt nichts zu tun hatte.
Das Problem bei Kaninchen ist ihr sehr schneller Herzschlag und die sehr kleinen EKG-Komplexe. Daher benötigt man ein hochempfindliches Überwachungsgerät, und ein digitales EKG ist in solchen Fällen unbedingt erforderlich. Atraumatische Klemmen sind bei Kaninchen sehr hilfreich, da sie die herkömmlichen Krokodilklemmen nicht mögen und davon sehr gestresst werden.
Und das ist das Ergebnis. Kurze Pause, während die Leute dieses EKG betrachten – ich weiß nicht, ob Sie Ihre Lineale herausholen wollen –, entlang des Dings da, ein Millivolt, und es läuft, glaube ich, mit … Ich wünschte, ich hätte das nicht angefangen, weil ich mich auch nicht mehr an den genauen Zeitabstand erinnern kann, aber glauben Sie mir, es ist ziemlich schnell.
Schauen wir uns das also an: Wir haben eine Herzfrequenz von etwa 350 Schlägen pro Minute. Sie ist unregelmäßig, wie man an den Abständen der S-Wellen erkennen kann. Die Herzachse ist ebenfalls schwer zu messen, und wahrscheinlich ist sie bei Kaninchen nicht sehr genau berechnet und man muss sich darüber keine großen Sorgen machen.
Wir sehen keine eindeutigen P-Wellen, die nicht mit den einzelnen Komplexen assoziiert sind. Möglicherweise ist eine schwache F-Welle erkennbar. Bei den meisten Spezies würde dies auf Vorhofflimmern hindeuten.
Wir sind also wie üblich vorgegangen: Wir hatten bereits einen ACE-Hemmer verabreicht und zusätzlich Pimmbendan gegeben, um die Herzleistung zu verbessern. Außerdem haben wir Atenolol, einen Betablocker, verabreicht, um das Vorhofflimmern zu behandeln. Die Dosierung haben wir anhand von Hunde-Dosen berechnet bzw. geschätzt und eine Woche später erneut kontrolliert. Wir konnten sehen, dass wir uns dem normalen Herzrhythmus deutlich annähern.
Wir haben jetzt also P-Wellen sichtbar. Die meisten Komplexe weisen P-Wellen auf. Man sieht, dass sie langsamer sind, jetzt bei etwa 240 pro Minute, was für ein Kaninchen viel normaler ist. Sie sind etwas unregelmäßig, und wir haben P-Wellen – das zeigt, dass wir Fortschritte machen.
Wir haben also damit begonnen, dass das Kaninchen noch zweieinhalb Jahre lebte, was großartig ist. Es schlief die meiste Zeit normal im Sinusrhythmus, und wir haben noch einige EKGs gemacht. Die meiste Zeit war es sehr munter und in bester Verfassung. Dank seiner fantastischen Besitzer, die ihm all diese Tabletten und Behandlungen gegeben haben, gab es keine weiteren Anfälle mehr, bis es schließlich zusammenbrach. Dann entschieden die Besitzer: „Okay, gut, es war eine schöne Zeit, und es ist Zeit aufzuhören.“
Es ist wirklich toll, was man manchmal alles erreichen kann. Man kann genauso vorgehen wie bei einem Hund oder einer Katze mit ähnlichen Problemen und ihnen eine angemessene Lebensqualität ermöglichen. Ein weiteres Problem mit Pimmbendan war, dass die Hersteller von geschmacksneutralen Tabletten auf Lebergeschmack umgestiegen sind, und ich kann Ihnen versichern, dass Kaninchen Tabletten mit Lebergeschmack nicht mögen. Glücklicherweise gibt es Pimmbendan jetzt auch in flüssiger Form von einem der Hersteller, und das ist für diese Tiere sehr hilfreich.
Wir werden jetzt also ein paar Frakturen behandeln. Ich habe Frakturen immer gefürchtet. Ich war nie Orthopäde, ich habe mich in diesem Bereich nie wirklich wohlgefühlt.
Das sind also immer knifflige Fälle, auch weil Kaninchen bekanntermaßen keine angenehmen Tiere sind, wenn es um Knochenbrüche geht. Sie haben sehr dünne Knochenrinden und sind extrem brüchig, weshalb ihre Brüche oft sehr kompliziert und schwer zu behandeln sind. Außerdem haben sie einen ungewöhnlichen Kalziumstoffwechsel. Wenn sie eine Gliedmaße nicht mehr belasten, entziehen sie ihr Kalzium, was wiederum ein Grund für die schlechte Heilung ist. Oft zirkulieren auch Bakterien im Blut, wodurch sich leicht Abszesse und Infektionen bilden können. Insgesamt reagieren sie einfach sehr schlecht auf Knochenbrüche. Das waren also die Fälle, vor denen ich mich am meisten gefürchtet habe. Wir fangen mit diesem hier an, er ist sehr typisch.
Bei einem Beinbruch ist typischerweise das untere Drittel des Schienbeins betroffen, was auch bei einer Rotatorenmanschettenfraktur sehr typisch ist. Man sieht, dass der Bruch recht kompliziert und spiralförmig verläuft. Es sind auch einige kleine Risse und andere Unregelmäßigkeiten erkennbar. Das sind keine schönen Brüche. Eine externe Fixierung ist hier nicht möglich, da das Gelenk auch im oberen Bereich ruhiggestellt werden muss. Ein Verband oder Gipsverband kann oberhalb des Kniegelenks nicht angebracht werden, daher ist diese Methode nicht praktikabel. Ebenso wenig Gewebe ist um den Knochen herum vorhanden, sodass eine Ruhigstellung ebenfalls nicht funktioniert, da der Knochen von Natur aus instabil ist. Es bleibt also nur die Wahl zwischen einer Amputation, falls die Fraktur nicht behandelt werden soll, der Bruch zu komplex ist, zu viele Begleitverletzungen entstehen können oder eine offene oder interne Reparatur erforderlich ist.
Bei der internen Reparatur geht es natürlich vor allem darum, die Knochenlänge und -rotation zu erhalten. Normalerweise verwenden wir dafür einen intraillären Pin. Wenn möglich, platzieren wir ihn in normaler Richtung, also vom Kniegelenk aus, im Knochen, ohne die Frakturstelle zu öffnen. Wir führen ihn retrograd ein und verbinden ihn dann mit dem externen Fixateur. Hier verwenden wir ein Fessor-System, das für Fingerfrakturen in der französischen Armee entwickelt wurde. Es ist sehr leicht und besteht aus Aluminiumrahmen. Wenn Sie, wie ich, nicht unbedingt ein Fan von Orthopädie sind, werden Sie dieses System trotzdem fantastisch finden, denn es hat Führungslöcher für die Pins. Allein deswegen fand ich es schon super. Am Ende des Systems können Sie die Pins durchstecken. Wir haben also drei Pins im Knochen, und der letzte Pin verläuft durch das Kniegelenk.
Wir haben ein Gerät, das so ähnlich aussieht – sehr, sehr leicht und gut verträglich. In diesem Fall verwenden wir die mitgelieferten kleinen Schrauben, um die Stifte zu fixieren. Alternativ können wir auch ESF-Kitt verwenden, der etwas robuster ist, insbesondere bei Kaninchen. Beides hat aber einwandfrei funktioniert. Zusätzlich haben wir die Tiere natürlich mit Schmerzmitteln versorgt, ihnen Ruhe gespart und sie etwas bewegt, um die Knochenbeweglichkeit zu erhalten. Außerdem haben wir festgestellt, dass Kalzium und die richtige Pflege in diesen Fällen sehr wichtig sind. Daher haben wir ein Kalzium- und aktiviertes Vitamin-D-Präparat verabreicht, um sicherzustellen, dass die Tiere ausreichend Kalzium zu sich nahmen.
Wir versuchten, das Kalzium aus dem Knochen zu entfernen und eine Pseudarthrose zu erzielen. Normalerweise entfernen wir in solchen Fällen den externen Fixateur nach etwa zwei bis drei Wochen, führen eine Röntgenaufnahme durch, um den Heilungsprozess zu überprüfen, entfernen auch diese und anschließend den Marknagel etwa zwei Wochen später. Wir gehen davon aus, dass die Heilung in etwa einem Monat abgeschlossen ist. Und das hat in der Regel gut funktioniert.
Ein Teil dieses Baumes war abgebrochen, und dies ist die andere Fraktur, die wir sehr oft gesehen haben, nämlich eine Oberschenkelfraktur, typischerweise bei Riesenkaninchen. Meistens sind sie heruntergefallen, und wir hatten oft diese Oberschenkelfrakturen im mittleren Schaftbereich, die in manchen Fällen recht kompliziert und sehr schwierig zu behandeln waren. Auch diese können manchmal nur schwer repariert werden, da sie aufgrund der vielen Muskeln und der starken Blutungen sehr tückisch zu öffnen sind. Dies ist ein etwas unkonventionelles Bild, es zeigt tatsächlich eine Oberschenkelfraktur bei einem Meerschweinchen. Das ist sehr ungewöhnlich, aber wir haben tatsächlich eine gesehen, und hier ist sie. In diesem Fall sieht man, dass die Enden weit voneinander entfernt sind, daher mussten wir – wie man sieht – einen Stift durchstecken, aber selbst diese Fixierung ist bei Weitem nicht optimal.
Aber selbst eine so einfache Fixierung, weil so viel Muskelgewebe um die Stelle herum war, hat hervorragend funktioniert. Die Enden sind einfach zusammengewachsen. In vielen Fällen wird bei solchen Verletzungen eine Amputation empfohlen, da die Heilung schwierig ist, die Knochen in schlechtem Zustand sind und es kompliziert ist. Oft spielen aber auch andere Faktoren eine Rolle. Wir haben festgestellt, dass einfache Ruhe sehr gut wirkt. Besonders wenn wir uns diese beiden Bilder hier ansehen – hier ein einfacher Fall, hier ein deutlich komplizierterer –, sieht man, dass die Enden sehr nah beieinander liegen, sich stark überlappen und kaum Abstand zueinander haben. Die Natur ist sehr gut darin, Knochenfragmente wieder zusammenzufügen. Und gerade in einem Fall wie diesem, einem der Riesenkaninchen mit einem Oberschenkelbruch, wenn man den Rest röntgt und sich fragt, ob man amputieren oder was sonst noch machen kann, stellt man fest, dass da viele Probleme vorliegen. Man will ja nicht das Ganze, die gesamte Bewegung, den ganzen Körper dadurch destabilisieren.
Und das sieht man nach ein paar Wochen. Im Allgemeinen vertragen sie es sehr gut, Schmerzlinderung, enge Ruhigstellung – sie scheinen sich wirklich sehr gut zu erholen. Und das war das Röntgenbild. Wir dachten wirklich: „Oh je, heilt das einfach nicht?“ Dann haben wir eine CT-Untersuchung gemacht und konnten beginnende Verkalkungen und eine starke fibröse Verbindung zwischen den Enden erkennen. Diesem Kaninchen ging es wirklich gut, und sobald die Knochen zusammengewachsen sind, formt sich der Knochen um. Obwohl er nie perfekt lang ist und nie perfekt verheilt, kommen die Kaninchen sehr gut damit zurecht. Es ist also eine Option, falls das möglich ist. Wenn Sie amputieren, sind die Techniken weitgehend dieselben wie bei Hunden und Katzen. Vergessen Sie nicht, die Gegenseite zu untersuchen und bei Riesenkaninchen auch die Wirbelsäule.
Es kursieren viele Gerüchte darüber, ob man Vorder- oder Hinterbeine amputieren kann. Die Antwort ist: Beides ist möglich, solange die Untersuchung abgeschlossen ist und die anderen Beine die Amputation gut verkraften. Normalerweise amputiere ich durch den Knochen, also etwa auf Höhe des Ellbogens und proximal des Kniegelenks. Anschließend vernähe ich den Knochen mit Muskelgewebe, um scharfe Hautkanten zu vermeiden. Dafür verwende ich viele subkutane Nähte und reichlich Lokalanästhesie. In diesem speziellen Fall handelt es sich um ein Fibrosarkom am oberen Ende des Oberarmknochens. Hier haben wir das gesamte Schulterblatt entfernt, was manchmal unumgänglich ist. Es gibt also grundsätzlich verschiedene Möglichkeiten, und selbst wenn die Dinge nicht so aussehen, als ob es schlimm wäre, kann man sie manchmal auch durch diese Stelle hindurchlegen, wenn die Stelle gut gepolstert ist, die Enden nahe beieinander liegen und sie stabil genug ist.
Als Nächstes besprechen wir eine ungewöhnliche subkutane Raumforderung. Es handelt sich um einen dreijährigen, kastrierten Rüden mit einer weichen Raumforderung auf der rechten Seite. Dem Rüden geht es ansonsten gut, er bewegt sich problemlos, obwohl die Raumforderung recht groß ist, und lebte im Freien in einem Stall mit Auslauf. Bei der Untersuchung sehen wir, dass es sich um eine sehr große Raumforderung handelt. Sie erstreckt sich über die rechte Seite, ist stark fluktuierend, aber der Rüde ist in gutem Ernährungszustand. Kurze Pause, um mögliche Differenzialdiagnosen zu bedenken.
Nur eine kurze Pause, und daran dachte ich: Abszess, ganz klar. Wissen Sie, es ist ein Kaninchen, eine Art flüssigkeitsgefüllte, biegsame Masse. Man denkt fast immer sofort an einen Abszess, vielleicht aber auch an eine Zyste, vielleicht eine Entwicklungszyste. Es ist ja noch ein relativ junges Kaninchen. Es könnte auch ein Hämatom oder ein Trauma sein, eine blockierte Lymphdrainage. Das ist bei Fischen mit so einer lokalisierten Schwellung auch etwas ungewöhnlich, aber möglich. Und selbst bei einem jungen Tier denkt man natürlich auch an eine Neubildung, manchmal an ungewöhnliche Anzeichen. Zur Untersuchung – nun ja, typisch für uns – Bildgebung. Wir würden vielleicht an Röntgen denken, aber bei einer weichen Masse ist das nicht immer optimal. Eine Computertomographie wurde in diesem Fall aus Kostengründen abgelehnt, aber wir haben es hier mit einer flüssigkeitsgefüllten Masse zu tun. Ultraschall, fantastisch, wir können auch solche Massen per Ultraschall untersuchen.
Und natürlich können wir da auch eine Nadel einführen, etwas absaugen und eine Zytologie durchführen, ein Aspirat gewinnen und so weiter. Schauen wir uns also das Röntgenbild an. Wir haben ein Röntgenbild gemacht, auf dem man die Ausdehnung einer Raumforderung erkennen kann. Vielleicht hilft es ja auch. Nebenbei bemerkt: Wir haben eine degenerative Läsion in der Wirbelsäule festgestellt, was interessant war, da das Kaninchen keine Probleme hatte, sich zu bewegen. Man sollte sich also bewusst sein, dass manchmal Begleiterkrankungen auftreten. Der Ultraschall war sehr interessant: viel Flüssigkeit, aber auch hier war nicht viel zu sehen. Darin befanden sich einige Strukturen, die sich bei leichten Bewegungen mitbewegten.
Wir haben also etwas entnommen, und es tritt eine sehr klare Flüssigkeit aus. Darin befinden sich weiße Knötchen. Hoffentlich kommen wir der Diagnose recht schnell näher, denn auf dem Objektträger sieht man sofort, dass es sich um Parasiten handelt, genauer gesagt um Bandwürmer – eine Bandwurmzyste mit Tinea serialis. Keine häufige Diagnose. In gut 30 Jahren habe ich nur zwei Fälle gesehen, und so etwas kommt gelegentlich vor, ist aber recht ungewöhnlich.
Das Schöne ist, dass die Behandlung wirklich sehr einfach ist. Praza Quanto, 10 mg pro Gallone, zweimal täglich, bereits zweimal im Abstand von 14 Tagen verabreicht, und die Parasiten verschwinden einfach. Wichtig ist die Kontrolle, da die Infektion von Hunden oder Füchsen übertragen wird und die Eier mit dem Kot ausgeschieden werden. Kaninchen haben diese natürlich aufgenommen. In diesem Fall wurden alle Hunde im Haushalt regelmäßig entwurmt, inklusive Bandwurmmittel.
Aber es waren Füchse in der Gegend. Die Kaninchen waren draußen. Möglicherweise war der Auslauf in einen Bereich verlegt worden, den wir auch mit Fuchskot verunreinigt hatten.
Es könnte sogar sein, dass das eingebrachte Heu ebenfalls kontaminiert war. Das ist also auch immer eine Möglichkeit. Deshalb ist es wirklich wichtig, den Garten fuchssicher zu machen, besonders wenn man Kaninchen im Garten hält.
Und obwohl es sich um Hautwucherungen und einige Knoten handelte, war dies ein wirklich ungewöhnlicher Fall. Ein neunjähriges Männchen mit vielen kleinen Knötchen an den Beinen und etwas Schuppen. Ansonsten war es in Ordnung und es wurde kein Juckreiz gemeldet, was sehr wichtig ist. Juckreiz ist nicht immer sichtbar, aber das Kaninchen kratzte sich nicht und hatte einen sehr, sehr fürsorglichen Besitzer, dem eine übermäßige Grünfärbung oder Ähnliches sicher aufgefallen wäre.
Bei der Untersuchung fanden wir zahlreiche kleine, subkutane Knötchen mit einem Durchmesser von wenigen Millimetern. Es gab keinen auffälligen Haarausfall, aber während wir die Haare zupften und uns die Lage ansahen, waren Rötungen, Schuppen und Krusten zu sehen.
Und er war auch etwas dünn. Auf manchen Bildern, wir sind von hier aus weitergegangen, sehen wir auch dort ein Erythem, und wir können diese kleinen Knötchen hier durchsehen. Halten wir also kurz inne und überlegen wir uns einige Differenzialdiagnosen.
Ist es nicht faszinierend, wie die Haut immer gleich aussieht – bis sie es eines Tages nicht mehr tut? Und das ist auch der Bereich der Schwertscheide, also Schwertscheide und Halstuch an einer anderen Stelle. Es sieht zwar juckend aus, aber es wurde nichts gemeldet.
Und noch etwas: Kaninchen reagieren normalerweise empfindlich auf Berührungen, zum Beispiel, wenn man sie abtastet und ein bisschen kitzelt. In diesem Fall gab es aber gar keine Reaktion. Das sind also meine Überlegungen. Die erste ist: Was zum Teufel ist hier los? Ich denke nicht, dass es sich um einen Hautarzt handelt, denn so etwas habe ich noch nie gesehen.
Denken Sie an Pyodermie. Ich habe einige Fälle von Pyodermie gesehen, die in manchen Fällen primär ist oder deren primäre Ursachen verschwunden sind. Ich dachte an eine Neoplasie, da es sich um ein älteres Kaninchen handelte. Auch sebazöse Adenitis kommt vor. Wir sehen jährlich einige Fälle von sebazöser Adenitis, die sich durch atypischen Schuppenbefall äußern, normalerweise nicht in Form von Knoten, aber ich denke, es könnte sich um die primäre Ursache handeln. Was tun Sie in solchen Fällen? Welche Untersuchung ist naheliegend?
Das Schöne an der Haut ist, dass man sie leicht untersuchen und viele verschiedene Tests durchführen kann. Mein Ratschlag ist daher: Wenn Sie eine unklare Hautveränderung sehen, sollten Sie immer eine Biopsie durchführen lassen, idealerweise mit histologischer Untersuchung und einer Kultur. Das ist oft noch aussagekräftiger als eine Blutuntersuchung, da wir hier generalisierte Veränderungen betrachten, die auf eine innere Erkrankung hindeuten könnten. Auch Abstriche und Acetatpräparate sind immer hilfreich. Die Blutwerte waren unauffällig, und auch die Abstriche und Acetatpräparate zeigten keine Auffälligkeiten.
Die Kultur blieb erfolglos, und die Biopsie war faszinierend. Wir fanden Granulome und noch etwas anderes, das ich nachschlagen musste – ich habe es auch aus dem Internet kopiert –, es handelt sich um Lendori-Huy-Material. Dabei handelt es sich um seltsame Ausfällungen aus Form und Gewebe, die entweder Mikroorganismen oder Fremdkörper umgeben. In diesem Fall fanden wir keine Fremdkörper, sondern Kokkenbakterien. Daher vermuteten wir, dass es sich wahrscheinlich um Staphylococcus aureus handelte, der aber nicht wuchs.
Und Staphylokokken sind ja etwas Gutes, denke ich, die kommen ja sehr häufig auf Kaninchenhaut vor. Also warum nicht? Also, Antibiotika, dann TMPS, aber es wurde schlimmer, also haben wir auf Marbifloxin umgestellt, und es gab eine leichte Besserung.
Nun, auch bei der Hauterkrankung war es wie bei allem anderen: Man gab die Antibiotikatherapie nicht auf und behandelte sie mindestens zwei Wochen lang. Wir waren also etwa sechs Wochen dabei und hatten nur eine geringfügige Besserung festgestellt, was nicht sehr hilfreich war. Was sollten wir also tun? Nun, unsere Hoffnung war…
Wir sollten eigentlich besser darauf reagieren können, und wir verstehen auch nicht so recht, warum wir das überhaupt bekommen. Wir haben uns immer nur mit Infektionen beschäftigt – was ist da los, was ist passiert? Ich habe mir etwas Sorgen gemacht, dass wir Insektenstiche haben – was haben wir übersehen?
Ich dachte mir auch: Moment mal, lohnt sich eine erneute Probenentnahme? Denn wenn wir die Bakterien beseitigt haben, könnten wir vielleicht auf eine primäre Läsion stoßen, und nach dieser Zeit könnten wir es dann mit der primären Erkrankung zu tun haben. Also haben wir erneut Proben genommen, eine Rebiopsie durchgeführt und das Ganze wiederholt. Was haben wir diesmal?
Nun, wir hatten keine Kulturergebnisse. Wieder einmal. Wieder einmal fanden wir Pyogranulome und erneut splendoria-hakenförmiges Material, immer noch kein Anzeichen für einen Fremdkörper, aber dieses Mal vermuteten die Pathologen, dass es sich eher um Streptokokken als um Staphylokokken handeln könnte.
Wir dachten also: „Das ist seltsam, ein ähnliches Muster, es ist offensichtlich konsistent. Was auch immer da vor sich geht, wir kommen nicht dahinter. Was nun?“ Also führten wir einen sogenannten FIFS-Test durch, eine In-situ-Hybridisierung, mit der wir nach Bakterien-DNA suchen. Wir vermuteten, dass es sich um Rhodococcus handeln könnte, höchstwahrscheinlich aber um Streptomyces. Das ist wirklich ungewöhnlich. Es ist bodenbürtig, eigentlich kein Krankheitserreger, kann aber opportunistisch Krankheiten verursachen.
Wir wechselten daher zu injizierbarem Penicillin und erzielten damit eine gewisse Besserung. Leider entwickelte sich nach der Besserung eine Schiefhaltung des Kopfes. Die CT-Untersuchung zeigte eine geplatzte Bulla, Osteolyse und einen allgemeinen Gewebeabbau. In diesem Fall ist eine Spülung nicht möglich, da sonst Material aus dem Mittelohr in das umliegende Gewebe gelangen würde. Die offensichtliche Osteolyse des Knochens deutet auf eine aktive Infektion hin, die behandelt werden muss.
Und das sind die Fälle, in denen wir wahrscheinlich eine Marsupialisation vornehmen werden. Wir werden quasi die Kugel entfernen, und in diesem Fall wird ein großer chirurgischer Eingriff nötig sein. Angesichts der Umstände hielten wir es für angebracht, die Operation abzubrechen, und haben sie abgebrochen. Warum also haben wir das Tier eingeschläfert?
Der Hauptgrund ist, dass wir nie herausgefunden haben, warum wir all diese Probleme hatten. Streptokokken sind nicht pathogen. Sie werden durch den Boden übertragen, sind sehr häufig und verursachen Krankheiten. Menschen entwickeln dadurch Aktinomykose, und genau so sah es hier aus: kleine subkutane Abszesse, die durch Bakterien oder Pilze verursacht werden. Diese treten vor allem bei stark immungeschwächten Tieren auf. Wir vermuten, dass dies auch bei den Kaninchen der Fall war; irgendetwas schwächte ihr Immunsystem.
War das auch in den Ohren? Waren die Streptomyces in die Ohren gewandert? Auch das finden wir nie. Möglicherweise waren die Ohren die Ursache für die Immunsuppression, aber es ist ungewöhnlich, dass ein ansonsten gesundes Kaninchen eine so starke Immunsuppression aufgrund von Ohrenproblemen aufweist. Wir hatten also das Gefühl, dass da noch etwas anderes im Gange war, und die Immunität war insgesamt sehr schwach. Als wir dann eine Situation hatten, in der wir eine umfangreiche Ohrenoperation benötigten, die mit einer anhaltenden Hauterkrankung zusammenhing, die auf eine immunsuppressive Ursache zurückzuführen war, musste man manchmal sagen: „Okay, es ist Zeit aufzuhören.“ Wir haben keine genaue Diagnose, wir sind der Ursache noch nicht auf den Grund gegangen, aber wir haben einen so starken Verdacht, dass etwas Schlimmes vor sich geht, dass wir auch hier aufhören müssen. Das ist immer etwas unbefriedigend, wir können nicht genau sagen, warum, aber man spürt einfach, dass da etwas ist.
Und generell ist in der Tiermedizin die Prognose wirklich entscheidend und meistens sogar wichtiger als die Diagnose. Deshalb haben wir einen aufwendigen, teuren Test durchgeführt, den die Klinik aber tatsächlich bezahlen konnte, was super ist, denn er ist wirklich interessant. Hat er geholfen?
Und tatsächlich, in diesem Fall war es das, es war auch hier sehr hilfreich, denn es hat uns gezeigt, dass da ein wirklich großes Problem vorlag. Hätten wir das nicht getan, hätten wir immer noch unerklärliche Piogranulome. Jetzt wissen wir, was sie verursacht, und wir wissen, dass da noch etwas Schweres und Immunsuppressives dahintersteckt, das ebenfalls ein großes Problem darstellt, und das haben wir noch nicht ganz im Griff.
Ich zeige euch zum Schluss noch eine ungewöhnliche Läsion, weil ich Bildgebung so faszinierend finde. Es handelt sich um ein Kaninchen mit allgemeiner Schwäche. Wir haben eine Computertomographie (CT) durchgeführt – etwas, das man eigentlich nie tun sollte: einen Ganzkörperscan –, um zu sehen, was wir finden konnten. Wir suchten hauptsächlich nach Anzeichen für orthopädische Probleme wie Arthrose. Und wir haben Folgendes gefunden: Verkalkte Läsionen. Hier sieht man sie, und hier auch. Wir haben eine 3D-Rekonstruktion durchgeführt und konnten sehen, wie sie sich hier röhrenförmig ausbreitet.
Was ist das also? Kurze Pause zum Nachdenken. Wir kommen darauf zurück.
Wir haben es hier mit Blutgefäßen zu tun, genauer gesagt mit der Aorta, dem großen Gefäß, das vom Herzen ausgeht. Die Aorta verläuft hier auch recht lang. Sie ist verkalkt, vermutlich aufgrund von Cholesterinablagerungen in den Blutgefäßen, die zu Verkalkungen führen – also zu Arteriosklerose. Insgesamt ist das kein gutes Zeichen, und wir unternehmen nicht viel dagegen. Wir haben versucht, die Ernährung anzupassen, da sie nicht besonders kalziumreich war. Wir konnten also nicht viel Kalzium zuführen und haben eine allgemeine unterstützende Behandlung versucht. Aber zu diesem Zeitpunkt ist die Erkrankung natürlich schon recht weit fortgeschritten. Interessanterweise entdeckt man bei asiatischen Tieren manchmal ungewöhnliche Dinge, wenn man das Gesamtbild betrachtet. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass schwierige Fälle natürlich vorkommen. Wir halten uns nicht immer an alle Regeln, und tatsächlich ist eine der wichtigsten Herausforderungen im Umgang mit Kaninchen und exotischen Tieren im Allgemeinen, dass man manchmal die Regeln selbst aufstellen muss, um überhaupt etwas zu erreichen. Und im Zweifelsfall sollte man darüber sprechen.
Unterhalten Sie sich mit den Leuten. Es ist erstaunlich, was sie alles entdeckt haben, welche Parallelen zu anderen Arten es gibt. Besprechen Sie das also unbedingt, natürlich auch mit den Besitzern. Es schadet nicht zu sagen: „Das ist wirklich seltsam, das ist ungewöhnlich, das haben wir noch nie gesehen. So werden wir der Sache nachgehen, danach suchen wir, und deshalb suchen wir danach.“ Es kann zu einem negativen Ergebnis kommen, aber genau deshalb versuchen wir es ja. Es ist wirklich wichtig, dass die Leute verstehen, dass Sie auch ihre Erwartungen berücksichtigen. Und im Grunde genommen…
Schätzen Sie auch Ihre Fähigkeit zur Untersuchung ein, und ob Ihnen diese auch gestattet wird. Generell gilt: Im Zweifelsfall können Sie immer so vorgehen, als wäre es ein Hund oder eine Katze. Wie gehen Sie vor? Wie untersuchen Sie? Wie behandeln Sie? Welche Studien führen Sie durch? Welche ähnlichen Läsionen haben Sie bei diesen Tieren beobachtet? Das ist sehr hilfreich. Und das Wichtigste: Wenn Sie etwas Ungewöhnliches entdecken und es beschreiben können, veröffentlichen Sie es. Je mehr darüber publiziert wird, desto mehr Informationen stehen uns allen zur Verfügung, um solche Fälle zu untersuchen. Schließlich sehen wir nicht immer alles zum ersten Mal. Vielen Dank.
John, das war wie immer faszinierend. Deine Bildgebungsgeräte gefallen mir aber auch sehr. Die sind echt klasse, besonders der letzte Fall.
Vielen Dank, dass Sie das mit uns geteilt haben. Peter, würden Sie bitte Ihren Bildschirm freigeben und kurz hierherkommen, bevor wir hoffentlich noch etwas Zeit für Fragen haben? Danke, John F., das war wieder einmal eine faszinierende Präsentation, und vielen Dank, dass Sie Ihre immense Erfahrung mit uns geteilt haben.
Ich hatte keine Ahnung, worüber ich heute Abend sprechen würde, da wir ja keinen Einfluss darauf haben, was John sagt. Ich wollte nur kurz vorstellen, was wir tun, um Kaninchenbesitzern zu helfen, die richtigen Entscheidungen bei der Pflege ihrer Tiere zu treffen. Ich werde mich kurzfassen; hoffentlich kennen Sie den Excel-Fütterungsplan, den Sie unten auf der Folie sehen, zum Beispiel für die Fütterung mit den kleinen Leckerlis.
Leckerlis, frisches Grünfutter und frisches Wasser sind wichtig. Genau das tun wir schon seit Langem: Wir versuchen, Menschen dazu zu bringen, ihre Haustiere, insbesondere ihre Kaninchen, artgerecht zu halten. Und wir entwickeln uns in diesem Bereich ständig weiter, um das Angebot auszubauen und, wie gesagt, Tierhaltern zu helfen, die richtigen Entscheidungen zu treffen.
Der Hauptbestandteil der Ernährung sollte eindeutig Heu sein, 85 bis 90 % davon. Vor fast zehn Jahren – es kommt mir gar nicht so lange vor – haben wir angefangen, unser Fellfutter als Heu zu bezeichnen. Das hat den Besitzern geholfen, die richtige Wahl zu treffen und zu verstehen, dass Heu zum Füttern da ist. Früher gab es einige Missverständnisse, dass es auch als Einstreu dienen sollte. Ich erinnere mich an eine Fokusgruppe, in der ein Besitzer erzählte, er habe seinem Kaninchen kein Fell mehr gegeben, weil es es fraß.
Sie dachten, es sei nur zum Ausschlafen gedacht. Das sind zwei neue Produkte, die wir Ende letzten Jahres auf den Markt gebracht haben: Long Stem Feeding Hair, eines unserer beliebtesten Produkte, das es jetzt auch in einer Variante mit Ringelblumenextrakt gibt. Und ich erinnere mich an ein Webinar, das wir mit Gwen Bradbury veranstaltet haben.
Vor ein paar Jahren haben wir festgestellt, dass Timothy-Heu zwar hervorragend ist und sehr schmackhaft, alle erwarteten Vorteile hinsichtlich Ballaststoffen und Zahngesundheit bietet, aber gleichzeitig die Gefahr einer Monokultur für Kaninchen besteht. Deshalb bieten wir nun auch Wiesenheu mit verschiedenen Gräserarten an. Dies ist eines unserer neuen Produkte, das wir Ende letzten Jahres auf den Markt gebracht haben. Es ahmt die natürliche Nahrung der Kaninchen in Hecken nach und enthält neben Kamille und Malvenblüten auch Löwenzahn und Brennnessel. Mit diesem als „Feeding Haze“ gekennzeichneten Futterangebot möchten wir Kaninchenbesitzern die Bedeutung dieser Futtermischung näherbringen und sie dazu anregen, sie für die Ernährung ihrer Tiere zu gewinnen.
Wir haben außerdem die Mini-Ballen auf den Markt gebracht. Die beiden neuen Varianten sind jetzt erhältlich: eine Doppelpackung Mini-Ballen mit Ringelblume (dafür arbeiten wir mit einem Influencer zusammen) und eine Variante mit Kamille. Teilen Sie einfach das Video.
Die Zusammenarbeit mit Influencern ermöglicht es uns tatsächlich, ein neues Publikum zu erreichen. Ich bin zwar etwas zu alt für TikTok und auch für Instagram, aber diese Leute können Folgendes leisten:
Wir gewinnen damit ein ganz neues Publikum. Und diese Mini-Heuballen sind eine tolle Möglichkeit, den Tieren auf spielerische Weise frische Luft zuzuführen. Die Besitzer denken, sie bekommen etwas Leckeres, aber es ist zu 99 % Heu.
Wenn wir uns Leckerlis ansehen, stellen wir fest, dass viele Produkte, die für alle Kleintiere vermarktet werden, oft einen geringen Ballaststoffgehalt aufweisen. Daneben gibt es auch Joghurt-Drops und viele andere Produkte mit hohem Zuckergehalt. Mit Excel möchten wir hingegen artgerechte Leckerlis anbieten. Die hier vorgestellte Produktpalette basiert ausschließlich auf Gras und ist sehr schmackhaft – die Tiere lieben sie. Dadurch können wir den Tieren dennoch eine angemessene Menge an Ballaststoffen zuführen, ohne sie zu verärgern.
Die Inhaltsstoffe unserer Produkte entsprechen dem natürlichen Fressverhalten der Tiere und haben sich im Laufe der Evolution an diese Ernährungsweise angepasst. Die ansprechende Verpackung und die breite Verfügbarkeit tragen dazu bei, Tierhalter zum Umdenken zu bewegen. Das Produkt links, die Vegeg Patch Bites, ist brandneu und wird in den nächsten Tagen auf unserer Website erhältlich sein.
Das sind also neue Erkenntnisse. Und trotz all der Bemühungen um selektive Fütterung wollen wir die Menschen weiterhin davon abbringen, ihren Tieren Müsli zu geben. Noch immer füttern über zehn Prozent der Tierhalter Müsli. Unsere Untersuchungen haben zwei Gründe dafür ergeben: Zum einen sind es meist Tierhalter, die ihre Tiere für ihre Kinder angeschafft haben und sich von dem Produkt angezogen fühlen, weil es als unterhaltsamer und interessanter wahrgenommen wird.
Was wir bei Burgess anbieten, ist zwar nicht Excel, aber wir haben eine Einsteigerreihe. Diese ähnelt unserem Konzept für Excel, ist aber etwas zugänglicher, erschwinglicher und attraktiver für Tierhalter, die – wie gesagt – vielleicht Tiere für ihre Kinder halten. Wir haben Nuggets, die aus nur einer Zutat bestehen, und zwar in den Varianten Meerschweinchen und Kaninchen sowie Hamster, Rennmäuse und Mäuse.
Wir haben hier Einstreu und Heu – zwei verschiedene Sorten und Qualitätsstufen. Das hilft den Tierhaltern, den Unterschied zwischen Einstreu und Futterheu zu verstehen. Weiter unten sehen Sie unsere Leckerlis, ebenfalls grasbasiert und ballaststoffreich. Damit möchten wir Tierhalter ansprechen, die vielleicht erst seit Kurzem Tiere halten und noch nicht so viel Erfahrung haben. Wir möchten ihnen helfen, ihre Tiere richtig zu pflegen.
Das war mein kurzer Beitrag. Ich weiß, Sie werden noch Fragen haben. Hier befinden sich drei QR-Codes.
Wir verfolgen drei verschiedene Ziele: Wir möchten unser Wissen teilen und das Verständnis füreinander vertiefen. Links können Sie sich für unser Tierarztportal anmelden und anschließend digitale Versionen unserer Poster und Pflegeleitfäden herunterladen. Normalerweise würden wir um diese Jahreszeit auf der SAVA-Tagung stattfinden, aber das ist dieses Jahr leider nicht möglich.
Da die SAVA derzeit nicht erreichbar ist, laden Sie bitte die Poster und Pflegeanleitungen herunter. Wir starten eine Kleintierzählung. Der QR-Code in der Mitte hilft uns, das Verhalten der Tierhalter besser zu verstehen. Laden Sie daher bitte die Umfrage herunter, kopieren Sie den QR-Code und teilen Sie ihn mit Ihren Kunden. Wir werden die Informationen per E-Mail, Newsletter usw. versenden. Ihre Angaben helfen uns sehr, unsere Maßnahmen zu planen. Das Poster rechts ist für die Kaninchenwoche Ende Juni.
Und wenn Sie das scannen, können Sie sich dort für Erinnerungen anmelden. Das war's von mir. Hoffentlich bleibt noch Zeit für Fragen. Vielen Dank und gute Nacht. Peter, vielen Dank.
Könnten Sie die Folie bitte so lange eingeblendet lassen, damit die Codes gescannt werden können? Vielen Dank für Ihre Zeit heute Abend und ein herzliches Dankeschön an Burgess für die großzügige Unterstützung. Leider reicht unsere Zeit nicht mehr aus, daher können wir die Fragen nicht mehr beantworten. Wir bitten John jedoch, sie per E-Mail zu beantworten, und Dawn leitet sie an ihn weiter.
Ich bin sicher, er würde Ihnen diese Fragen sehr gerne beantworten. John, vielen Dank, und vielen Dank auch für Ihre Zeit und dafür, dass Sie Ihr umfangreiches Wissen mit uns teilen. Es ist mir immer ein Vergnügen, Ihnen zuzuhören, vielen Dank dafür.
Vielen Dank an alle Teilnehmer des heutigen Webinars für Ihre Zeit. Wir wissen Ihre Teilnahme sehr zu schätzen. Die Aufzeichnung wird in den nächsten Tagen auf der Webseite des Webinar-Verbandes verfügbar sein. Sie können sie sich also gerne noch einmal ansehen.
Und meiner Controllerin Dawn im Hintergrund, wie immer, danke ich herzlich dafür, dass alles reibungslos läuft. Und von mir, Bruce Stevenson, verabschiede ich mich mit einer guten Nacht.
