Hallo zusammen und herzlich willkommen zum heutigen Webinar mit der Webinar-Tierärztin. Mein Name ist Catherine Bell und ich freue mich sehr, Sie heute durch diese Sitzung zu führen, die freundlicherweise von Accors Animal Health gesponsert wird. Bevor wir beginnen, möchte ich Ihnen noch ein paar organisatorische Hinweise geben.
Wir freuen uns sehr, dass die heutige Präsentation live übertragen wird. Das bedeutet, dass Sie am Ende die Möglichkeit haben, Ihre Fragen direkt an unseren Referenten zu stellen. Sollten Ihnen während der Präsentation Fragen einfallen, schreiben Sie diese einfach in den Chat. Wir werden unser Bestes tun, sie später an unseren Referenten weiterzuleiten. Wie immer gilt: Die CPD-Zertifikate sind verfügbar, sobald die Sitzung auf die Webinar-Plattform für Tierärzte hochgeladen wurde. Dies geschieht in der Regel innerhalb von 48 Stunden.
Zurück zu unserer heutigen Sitzung: Ich freue mich sehr, Chris Geddis, Marketing- und Technikleiter bei Accord Animal Health, begrüßen zu dürfen. Wir übergeben nun kurz an Chris und beginnen dann mit der Präsentation. Bitte, Chris, Sie haben das Wort.
Danke Catherine, hallo zusammen. Wie Catherine schon sagte, bin ich die technische Marketingleiterin von Cord Animal Health, dem Sponsor des heutigen Webinars. Ich wollte Ihnen nur kurz vorstellen, wer wir sind.
Cord Animal Health gehört zu Accord Healthcare, einem großen Humanpharmaunternehmen, das erst vor wenigen Jahren in den Tiergesundheitssektor eingestiegen ist. Vielleicht haben Sie selbst schon einige unserer Humanprodukte verwendet oder verwenden sie sogar im Rahmen der Kaskadentherapie. Accord Animal Health hat letztes Jahr auf der London Vet Show seine ersten rezeptfreien Produkte vorgestellt und wird dieses Jahr auf der LVS seine ersten verschreibungspflichtigen Produkte präsentieren.
Besuchen Sie uns doch bitte, wenn Sie in der Nähe sind. Ich möchte Ihnen eines unserer bestehenden Produkte vorstellen, da es gut zum heutigen Thema passt. Pernicox ist ein Gelenkpräparat auf Basis von kaltgepresstem Öl aus Grünlippmuscheln und ist als schmackhafte Paste in einer Dosierspritze erhältlich.
Es ist im britischen Veterinärgroßhandel erhältlich. Weitere Informationen finden Sie auf unserer Website accord-animalhealth.com. Dort finden Sie auch unsere Kontaktdaten, falls Sie Fragen haben.
Wir führen aktuell eine kleine Nutzerstudie durch. Falls Tierärzte und Pflegekräfte, die an der Telefonkonferenz teilgenommen haben, Pernicoox kostenlos für ihre eigenen Hunde testen möchten, scannen Sie bitte den QR-Code auf dem Bildschirm oder senden Sie eine E-Mail an AH Marketing unter accord-healthcare.com. Sie können uns auch über die Website kontaktieren. Sollten Sie sich diese Informationen nicht notieren, steht Ihnen die Aufzeichnung zur Verfügung, in der Sie alle Details finden.
Leider können wir dies aus logistischen Gründen nur Tierärzten und Tierarzthelfern anbieten, die in britischen Tierarztpraxen arbeiten. Das war's dann aber auch schon. Vielen Dank an alle, die heute gekommen sind, und vielen Dank an Ian für seinen Vortrag zu diesem, wie ich finde, sehr wichtigen Thema. Danke.
Das ist großartig, Chris, vielen Dank. Ian ist also Absolvent der Universität Liverpool und europäischer sowie RCVS-zertifizierter Spezialist für Veterinäranästhesie. Er hat sowohl in Privatpraxen als auch an mehreren führenden Universitäten in Großbritannien und Irland gearbeitet, unter anderem als Leiter der Anästhesie am Royal Veterinary College (RVC) und der Veterinärmedizinischen Fakultät der Universität Cambridge sowie als Dozent für Veterinäranästhesie und -analgesie an der Harper Keel Veterinary School.
Sein besonderes Interesse gilt der Anästhesie instabiler Patienten, und er leitet regelmäßig Schmerztherapie-Sprechstunden. Ian engagiert sich außerdem in der Lehre, betreut Veterinärmedizinstudierende und leitet Masterstudierende, die eine Spezialisierung im Bereich Schmerztherapie anstreben.
Ich bin derzeit Vorsitzender des BSAVA-Bildungsausschusses, Präsident der ECVAA und engagiere mich stark für evidenzbasierte Ansätze in der Schmerztherapie. Ein herzliches Dankeschön geht noch einmal an unsere Sponsoren und an Ian, vielen Dank für Ihre Teilnahme an der Live-Übertragung. Ich übergebe nun das Wort an Sie für Ihren Vortrag.
Vielen Dank. Wirklich vielen Dank, Catherine. Ich mag diese ganzen Listen mit Dingen, die Sie tun, nicht. Ich fürchte, je länger man in diesem Beruf arbeitet, desto mehr solcher Aufgaben übernimmt man und gerät einfach hinein.
Ich bin eigentlich praktizierender Tierarzt und arbeite nebenbei an Universitäten. Der Grund, warum ich hier darüber spreche, ist, dass Schmerztherapie und Schmerzsprechstunden quasi zu meinem Alltag gehören. Ich leite Überweisungssprechstunden für Schmerzpatienten in Liverpool und sehe viele Fälle mit unkontrollierten und unterschiedlichen Schmerzen.
Wir möchten uns heute also mit den verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten für chronische Arthroseschmerzen bei Hunden und Katzen beschäftigen. Wie Sie alle wissen, ist dies ein Thema, das sich fast täglich weiterentwickelt. Die Vielfalt der verfügbaren Optionen ist so groß, dass es manchmal schwerfällt, den Überblick zu behalten.
Ich möchte Ihnen also meine Herangehensweise darlegen. Meine Gedanken zu den Medikamenten, mein Gefühl, das nicht nur auf Erfahrung, sondern auch auf wissenschaftlichen Erkenntnissen und den Erkenntnissen darüber, was funktioniert und was nicht, beruht. Und ich wage zu behaupten, auch auf Fehlern, die ich im Laufe der Jahre bei der Bearbeitung solcher Fälle gemacht habe.
Ich habe leider nicht genug Zeit, um so ins Detail zu gehen, wie ich es gerne würde. Ich beantworte aber gerne Fragen im Chat oder versuche, sie nach der Sitzung zu beantworten. Sie können sich die Folien auch in der Aufzeichnung noch einmal ansehen. Falls ich bei einem Thema zu schnell bin, bitte ich um Entschuldigung. Ich möchte nämlich viele verschiedene Aspekte ansprechen. Deshalb möchte ich zunächst kurz erläutern, mit welcher Art von Schmerzen wir es bei Arthroseschmerzen zu tun haben, um den Kontext zu verdeutlichen. Dazu folgen dann einige Folien.
Vergessen Sie nicht, dass akuter Schmerz adaptiv und sehr nützlich ist. Er signalisiert uns ein Problem, er warnt uns, die Hand von einer heißen Flamme fernzuhalten, er warnt uns vor einer Gefahr – was auch immer es ist. Akuter Schmerz ist entzündlich und nicht sensibilisierend, er schützt uns also und ist vor allem reversibel. Was wir jedoch häufig bei unbehandelter Arthrose beobachten, ist, dass wir in einen neuropathischen oder funktionellen Schmerzzustand übergehen.
Diese Zustände nützen uns nichts. Sie haben keine biologische Funktion, bieten keinen Schutz und befreien uns nicht von den Schmerzen. Zwar ist Arthrose ein fortwährender Entzündungsprozess, doch viele Fälle, mit denen ich zu tun habe, sind nicht ausreichend schmerzlindert oder die Besitzer haben die Schmerzen gar nicht bemerkt usw.
Das sind also die Fälle, die besonders schwierig zu behandeln sind, und auf diese werde ich mich im Folgenden konzentrieren, während wir die Behandlungen besprechen und Ihnen meine Sichtweise zu dieser Behandlungsmethode darlegen. Es lohnt sich, die Ursachen von Arthroseschmerzen – pardon, chronischen oder lang anhaltenden Schmerzen – zu betrachten. Ganz oben auf der Liste steht die Arthrose, weshalb wir uns heute darauf konzentrieren. Man sollte jedoch nicht vergessen, dass Zahnerkrankungen neben all diesen anderen Ursachen die zweithäufigste Ursache für chronische Schmerzen sind.
Besonders bei Hunden sehe ich in der Schmerzklinik viele Fälle von Ohrenerkrankungen und Nackenschmerzen, die mit Arthrose-Schmerzen vorgestellt werden, aber tatsächlich Nacken- oder Lendenwirbelsäulenschmerzen haben. Neubildungen, insbesondere unerkannte, sind ein Problem, und Hauterkrankungen dürfen nicht vergessen werden. Ich denke, wir vergessen das oft, weil wir zwar die Bedeutung einer Pustel diagnostizieren können, sie aber tatsächlich schmerzhaft ist. Daher sollten wir auch in diesen Fällen über Schmerzmittel nachdenken. Wir konzentrieren uns jedoch auf die Hauptursache, die Arthrose. Es gibt auch verschiedene Arten von chronischen Schmerzen, und hier geht es vor allem um Entzündungen. Entzündungen sind die häufigsten Schmerzarten, insbesondere akute Schmerzen. Wenn wir diese jedoch unbehandelt lassen, entwickeln wir neuropathische Schmerzen.
Es gibt aber noch verschiedene andere Arten, die beschrieben wurden. Ich glaube nicht, dass es so wichtig ist, wie wir den Schmerz beschreiben, außer wenn wir an Gabapentinoide denken – darauf komme ich später zurück. Wichtig ist aber, dass wir den Schmerz erkennen und etwas dagegen unternehmen.
Welche Folgen hat chronischer Schmerz, und warum sollte man sich damit auseinandersetzen? Nun, an erster Stelle steht natürlich das Wohlbefinden, denn das liegt uns allen am Herzen. Wir sind alle hier, weil wir diesen Schmerz behandeln und ihn, wo immer möglich, beseitigen wollen. Aber sowohl für den Hund als auch für den Patienten, der diese Art von Schmerz durchmacht, ist es zunächst ein sensorischer Schmerz, der sehr unangenehm ist.
Dann wirkt sich das emotional aus, und wir alle haben sicher schon beobachtet, wie Hunde bei wiederholten Schmerzreizen ihr Verhalten ändern. Wir beeinflussen also tatsächlich den emotionalen Zustand dieser Patienten. Wir denken dann an diesen kognitiven Schmerz, der definitiv auf Erkenntnissen aus der Humanmedizin basiert: Der Hund denkt stärker über den Schmerz nach und ändert möglicherweise sein Verhalten, um ihn zu vermeiden. Die motorische Reaktion ist dann die Antwort auf diesen kognitiven Reiz. Der Hund fühlt sich nicht in der Lage zu springen, was wiederum seine Bewegungsfähigkeit einschränkt und somit sein Leben verändert – ein Teufelskreis.
Im Wesentlichen geht es uns um das Wohlbefinden und die Lebensqualität des Hundes. Das ist ein wichtiges Thema für Gespräche mit Hundehaltern, insbesondere bei Arthroseschmerzen. Viele Hunde kommen in meine Schmerzklinik, ohne dass sie vorher untersucht wurden. Es ist daher sehr wichtig, Hundehaltern Methoden oder Hilfsmittel zur Schmerzeinschätzung an die Hand zu geben.
Es gibt viele, ich habe hier ein paar aufgelistet, du kannst aber auch googeln und noch viel mehr finden. Ich mag Helsinki, das nutze ich meistens, weil da auch die Lebensqualität eine Rolle spielt. Aber es ist wirklich wichtig, dass du das machst.
Und ich denke, es hilft den Besitzern. Sie können so den Verlauf der Schmerzbehandlung beurteilen, aber was auch sehr wichtig ist: Es bindet die Besitzer in den Behandlungsprozess ein. Man sollte außerdem bedenken, dass Arthrose ein fortschreitender Prozess ist, sie verschwindet nicht von selbst.
Die Besitzer müssen unbedingt mit Ihnen als Teil des Pflegeteams einverstanden sein. Deshalb bitte ich Sie in jedem Fall, irgendeine Form der Beurteilung vorzunehmen. Welche, ist mir egal, es gibt ja viele.
Es gibt zum Beispiel eine neue App aus Liverpool namens Dogma. Das ist eine kleine App zum Herunterladen, die sehr nützlich ist und die Konzentration fördert. Ich lasse Sie jetzt auf diese Folie zurückkommen, aber wenn ich alle Verhaltensänderungen aufliste, die mit chronischen Schmerzen bei Hunden und Katzen einhergehen – all diese sind dokumentiert und beschrieben, und ich denke, die meisten davon würden wir wiedererkennen –, dann fällt Ihnen sicher auf, dass es Unterschiede gibt, zum Beispiel im Schlafverhalten. Ich habe definitiv Patienten gesehen, die wacher sind, und andere, die mehr schlafen. All das kann auf einen schmerzhaften Zustand hindeuten. Deshalb müssen Sie bei jeder Verhaltensänderung den Besitzern zuhören und genau hinhören, was sie Ihnen erzählen, denn das verrät Ihnen wirklich sehr viel.
Wie gehe ich in eine Schmerzklinik, was mache ich da? Ich nehme Studenten mit und weise sie darauf hin, wie man solche Fälle angeht. Zuerst muss man die Sorgen und Erwartungen des Patienten herausfinden.
Ich erinnere mich an einen Hund, den mir mal ein wirklich großer Kerl vorgestellt hat. Mit dem legte man sich besser nicht an, er sah aus wie ein Türsteher oder so. Er war ein stattlicher Mann und machte sich Sorgen, dass sein Dobermann sich in einen Balletttänzer verwandelte. Ich fragte: „Was, was meinen Sie denn damit?“ Er meinte: „Sehen Sie sich an, wie er da steht. Sein Hinterbein ist nach außen gedreht, und er macht sich Sorgen, was seine Nachbarn wohl dazu sagen würden.“
Der Hund hatte ziemlich starke Rückenschmerzen, aber dem Besitzer ging es eher um die Haltung seines Hundes als um die Schmerzen selbst. Versuchen Sie also immer, solche Anzeichen zu erkennen. Dann finden Sie die Ursache.
Wichtiger Tipp Nummer eins: Viele Hunde, die mir mit dem Verdacht auf Arthrose vorgestellt werden, haben eigentlich gar keine Arthrose oder nur eine unkontrollierte Arthrose. Sie leiden unter Rückenschmerzen, wobei Erkrankungen der Lendenwirbelsäule und des Kreuzbeins derzeit sehr häufig vorkommen, ebenso wie Erkrankungen der Brust- und Lendenwirbelsäule. Oftmals liegt die Schmerzursache also dort und nicht in den Gelenken, von denen wir wissen, dass sie nicht in Ordnung sind.
Wir erzielen gute Ergebnisse bei der Behandlung der Gelenke, aber die Patienten haben auch an anderen Stellen Schmerzen. Daher ist es wichtig, das Problem und das Ausmaß der Schmerzen zu ermitteln. Besonders wenn Sie an einer Universität arbeiten und Studierende unterrichten, lohnt es sich, diese Schmerzkomponenten zu klassifizieren. Das kann entscheidend sein, um zu verstehen, wie weit wir in der Behandlung dieser Patienten bereits gekommen sind.
Dann die Schmerzursachen und die Schmerzart. Was meine ich damit? Haben wir beispielsweise Nackenschmerzen, die neuropathisch bedingt sein könnten, weil eine Nervenwurzel unter Druck steht? Diese erfordern eine andere Behandlung als Schmerzen im rechten hinteren Hüftgelenk, die durch Arthrose und Knochenneubildung um das Gelenk herum verursacht werden.
Die Behandlungsmethoden wären tatsächlich anders, darüber sollte man nachdenken. Außerdem ist es sehr wichtig, die Ziele der Schmerztherapie festzulegen. In dem Fall, von dem ich Ihnen erzählt habe, ging es darum, dass sein Hund wieder gerade stehen konnte.
Für manche bedeutet es vielleicht, längere Spaziergänge zu machen, andere, Treppen steigen zu können. Was auch immer es ist, es lohnt sich, die Besitzer einzubeziehen und eine Liste mit den gewünschten Zielen zu erstellen. Das hilft bei der Erstellung des Behandlungsplans und ermöglicht eine regelmäßige Überprüfung.
Es ist also wirklich wichtig, diese Fälle immer wieder zu überprüfen. Das ist meine Vorgehensweise bei einer Schmerzberatung. Das Schema ist hilfreich: planen, antizipieren, behandeln, evaluieren, zur Kontrolle zurückkehren und dann neu planen. Und das ist wirklich wichtig, denn vergessen Sie nicht: Arthrose ist eine lebenslange Erkrankung.
Mit der Zeit verschlimmert sich die Situation allmählich. Man muss die Besitzer darüber informieren und sie davor warnen. Ich denke aber auch, dass man ihnen eine Möglichkeit bieten sollte, mit diesen akuten Krankheitsschüben umzugehen.
Wir kennen das alle: Ein Hund, der am Wochenende am Strand 20 Kilometer rennt, völlig ausrastet und am nächsten Tag völlig außer Gefecht gesetzt ist. Was sollen die Besitzer denn sonntagmorgens tun, wenn sie nicht da sind? Deshalb versuche ich immer, meinen Kunden Tipps für den Umgang mit akuten Krankheitsschüben zu geben. Darüber spreche ich dann im Zusammenhang mit den Medikamenten. Manche mögen diese Vorgehensweise, bei manchen funktioniert sie, bei anderen nicht.
Wir haben hier zwei Behandlungsebenen: eine erste und eine zweite. Bei der ersten Untersuchung solcher Fälle würde ich zunächst zugelassene Medikamente wie nichtsteroidale Antirheumatika oder Anti-NGF-Antikörper in Betracht ziehen. Vergessen Sie aber bitte nicht die nicht-pharmakologischen Faktoren wie Omega-3-Fettsäuren, Umweltfaktoren, Bewegung, Gewicht usw.
Und die gezielten Behandlungen haben einen großen Einfluss auf diese Krankheit und können den Krankheitsverlauf sogar verändern. Dennoch stellen alle nicht-medikamentösen Therapien, insbesondere im Anfangsstadium, eine Belastung für die Tierhalter dar, da sie regelmäßig in die Praxis kommen und die Behandlungen durchführen müssen. Man darf die Tierhalter dabei nie vergessen. Ich frage sie immer, wie sie mit der Situation zurechtkommen, denn oft handelt es sich um ihre geliebten Vierbeiner, und sie sind sehr, sehr verzweifelt über die Schmerzen ihrer Tiere. Ich habe schon viele Tierhalter unter Tränen erlebt, die sich bedankt haben, dass ich nachgefragt habe, denn es ist kein Thema, über das man leicht sprechen kann.
Bitte fragen Sie also die Besitzer, wie es ihnen geht. Wenn die erste Maßnahme nicht greift und wir keine ausreichende Kontrolle erreichen, müssen wir uns mit der komplexen Welt der anderen Medikamente auseinandersetzen. Ich werde gleich darauf eingehen, aber wir dürfen die anderen Faktoren wie Umwelt, Bewegung, Omega-3-Fettsäuren, Gewichtsabnahme usw. nicht vergessen. Es ist wirklich sehr wichtig zu verstehen, dass es nicht nur um Medikamente oder nicht-steroidale Antirheumatika geht, sondern um ein ganzes Spektrum an Faktoren, und es kann einige Zeit dauern, bis man die richtige Balance gefunden hat.
Wie gehe ich also mit Schmerzen, Schmerzlinderung, Gewichtsmanagement, Komplikationskontrolle, Krankheitsmodifikation und Bewegung um? Ich gehe die einzelnen Schritte gedanklich mit A, B, C, D und E durch. Wir beginnen mit dem ersten Punkt, der Schmerzlinderung, die die meisten Menschen unter der Behandlung von Arthrose verstehen. Wenn ich alle Medikamente auflisten würde, sähe die Liste so aus. Ich könnte noch einige weitere hinzufügen, möchte mich aber auf die gängigsten konzentrieren und dabei einige Mythen sowie Vor- und Nachteile beleuchten.
Sie werden feststellen, dass einige der Medikamente rot markiert sind – ich erkläre gleich, warum. Andere sind orange, was bedeutet, dass wir unsere Meinung dazu möglicherweise noch ändern. Es gibt aber viele Medikamente, die ich kurz erwähnen werde. Vergessen Sie aber bitte nicht die Interventionen auf der rechten Seite. Ich mag den Begriff „komplementär“ nicht unbedingt; ich denke eher an „Hand in Hand“. Ich halte es für sehr wichtig, dass wir auch Physiotherapie anbieten, und auch hier gibt es einige, die ich kurz erwähnen werde.
Da ich in Großbritannien lebe, beginne ich mit den zugelassenen Medikamenten, die ich als Erstlinienbehandlung bei einem noch nicht behandelten Hund mit Arthrose einsetze. NSAIDs sind bekanntlich die wichtigste Therapieoption und sehr wirksam bei der Behandlung von entzündlichen Schmerzen. Meiner Meinung nach sollte jeder Hund, der noch kein NSAID erhält, bei Arthrose ein NSAID bekommen.
Diese Medikamente sind krankheitsmodifizierend, sie können den Krankheitsverlauf verlangsamen und sind sehr wirksam bei der Behandlung von Arthroseschmerzen. Allerdings sind uns die Nebenwirkungen und die damit verbundenen Risiken bekannt. Daher halte ich es für sehr wichtig, dass wir uns der Problematik im Zusammenhang mit herkömmlichen nichtsteroidalen Antirheumatika wie diesen bewusst sind. Ich möchte hier kein Medikament dem anderen vorziehen. Oft kommen Hunde zu mir und sagen: „Metaca wirkt nicht. Dann gebe ich ihnen Rimiel oder Eure, und das hilft.“
Und leider gibt es dafür keine erkennbare Logik, nein, man kann es nicht vorhersehen. Es lohnt sich aber, ein nichtsteroidales Antirheumatikum gegen ein anderes auszutauschen, mindestens eine Woche Pause zwischen den beiden Medikamenten einzulegen und zu beobachten, wie es dem Tier geht. Ich sehe diese Fälle allerdings immer häufiger. Ich arbeite in einer Überweisungspraxis, und wir beobachten definitiv einen Anstieg von Magen-Darm-Geschwüren – nicht unbedingt Nierenerkrankungen, sondern eindeutig Magen-Darm-Geschwüre. Daher nochmals die Warnung an die Tierhalter: Bei jeglichem Durchfall, insbesondere blutigem, oder Erbrechen mit kaffeesatzartigen Bestandteilen, muss das Tier sofort aufhören und wir müssen uns umgehend informieren. Bitte verschweigen Sie ihnen das nicht!
Ich habe tatsächlich Informationsblätter mit Nebenwirkungen, Hinweisen auf mögliche Symptome und Verhaltensregeln, die ich zusammen mit den Medikamenten aushändige. Galapr ist ein interessantes Medikament, ein nicht-steroidales Antirheumatikum (NSAR) der Pipri-Klasse. Es blockiert die Wirkung von Prostaglandin E2 am EP4-Rezeptor, dem wahrscheinlich wichtigsten Rezeptor, der Entzündungen und Schmerzen reguliert. Allerdings wirkt es hauptsächlich bei Arthrose. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass es bei Weichteilschmerzen etc. wenig hilft. Es hat zwar zweifellos eine Wirkung, aber ich würde es wirklich nur bei Arthroseschmerzen einsetzen. Ich verwende es aber gerne, da es durchaus als Erstlinientherapie eingesetzt werden kann. Voraussetzung ist jedoch die entsprechende Diagnose. Und ich komme später noch einmal darauf zurück: Für viele unserer Behandlungen ist eine Diagnose erforderlich.
Schmerzen beim Beugen der Hüfte bedeuten nicht zwangsläufig, dass dort Gelenkschmerzen vorliegen. Es lohnt sich, etwas Zeit zu nehmen und, wenn möglich, bildgebende Verfahren etc. anzufertigen, um die Diagnose Arthrose zu bestätigen. Muskelschmerzen in diesem Bereich können nämlich sehr ähnliche Symptome hervorrufen, und eine Verwechslung der beiden Erkrankungen ist leicht möglich.
Galapent ist für Hunde ab einem Alter von 9 Monaten zugelassen. Es ist sehr einfach zu verabreichen und wird gut vertragen. Ich beobachte jedoch, dass manche Hunde in den ersten zwei bis drei Tagen etwas erbrechen oder Durchfall haben. Ich passe dann einfach die Fütterungszeiten an, und normalerweise erholen sie sich dann. Wenn ich also bei der Gabe eines herkömmlichen NSAIDs Erbrechen oder Durchfall feststelle, setze ich das Medikament ab, da ich Magengeschwüre befürchte.
Gabapentin wirkt normalerweise, und in der Regel wird es auch funktionieren, die Tiere werden es überstehen. Ich bleibe in dieser Phase mit den Besitzern in Kontakt, und wie Sie wissen, ist es überhaupt nicht für Katzen geeignet. Neuere Wirkstoffe – ich denke, ich muss diesen Titel bald entfernen, da es diese schon eine Weile gibt – aber was ist mit Librella, was ist mit Silencia, den monoklonalen Antikörpern gegen den Nervenwachstumsfaktor? Die ursprüngliche Arbeit war sehr interessant, sie stammt aus dem Jahr 2018, und Sie können sie gerne nachschlagen.
Dies ist eine Open-Access-Zeitschrift, und es ist sehr interessant, mehr über die Wirkungen und die Wirkungsweise des Medikaments zu erfahren. Wenn Sie mehr wissen möchten, empfehle ich Ihnen die Arbeit von Enimoto. Was ich sehe, ist eine Art Diagramm, das den Nervenwachstumsfaktor bzw. seine Wirkungen darstellt: wo er bindet und was er bewirkt. Er hat vielfältige Auswirkungen innerhalb der Zelle.
Im Grunde handelt es sich hierbei um ein weiteres nichtsteroidales Antirheumatikum – Entschuldigung, es ist ein weiteres Medikament speziell gegen Arthrose. Es wirkt nur bei Arthrose, der Indikation für Librella. Daher ist es meiner Meinung nach sehr wichtig, dass Sie diese Diagnose zuerst erhalten.
Ich beobachte definitiv Schmerzen an der Injektionsstelle, wenn ich das Medikament anwende. Das liegt wahrscheinlich daran, dass die Hunde bereits andere Behandlungen hatten. Viele Besitzer berichten mir, dass ihre Hunde danach viel mehr trinken und urinieren. Ich frage mich jedoch, ob das wirklich eine Verbesserung ist, da die Hunde ja wieder selbstständig trinken und urinieren können und somit aktiver sind. Laut Packungsbeilage soll man drei Monate abwarten, aber ich erwarte bei Hunden mit Librella zumindest fast sofort eine Wirkung. Ich schätze, dass sich der Zustand von etwa 50 % der Patienten, denen ich es anwende, verbessert. Nochmals: Man sollte es nur bei korrekter Diagnose anwenden. Es gibt Hinweise darauf, dass es neuropathische Schmerzen aufgrund zentraler Wechselwirkungen sogar verschlimmern kann. Wenn also eine Arthrose als Schmerzursache bekannt ist, sollte man es auf jeden Fall in Betracht ziehen.
Wie Sie sicher alle wissen, wurde in letzter Zeit viel über mögliche Nebenwirkungen diskutiert, etwa über einen schnellen Beginn oder ein rasches Fortschreiten der Arthrose sowie über mögliche neurologische und renale Nebenwirkungen. Ich denke, wir werden möglicherweise einen Anstieg dieser Fälle beobachten, ja, aber Nebenwirkungen treten auch bei vielen anderen Medikamenten auf. Daher sollten wir die Entwicklung im Auge behalten und abwarten.
Die Zahlen sind momentan noch etwas unsicher, aber bitte beachten Sie die möglichen Nebenwirkungen, die jetzt in der Packungsbeilage aufgeführt sind. Bei Katzen wenden wir das Medikament eher selten an; ich sehe deutlich weniger Katzen als Hunde damit. Es gibt ein paar kleinere Probleme: Ich beobachte bei den Tieren, die ich damit behandelt habe, Hautreaktionen. Außerdem sollten Ihre Patienten mindestens 2.5 kg wiegen. Ältere, dünne Katzen mit Arthritis wiegen manchmal weniger, was die Anwendung gelegentlich einschränkt.
Es kann bis zu drei Monate dauern, wobei ich die Erfahrung gemacht habe, dass es bei manchen Katzen langsamer wirkt. Bei den Katzen, denen ich es angewendet habe, zeigte sich zwar eine Besserung, aber es dauerte eine Weile. Daher sind die Untersuchungen wirklich wichtig, da Katzen sehr schwer zu beurteilen sind. Es gibt jedoch Hilfsmittel, und ich möchte Sie noch einmal auf meine vorherige Folie verweisen: Es ist wirklich wichtig, diese Patienten zu untersuchen. Schauen wir uns nun die beiden anderen zugelassenen Wirkstoffe an, die wir verwenden können: Paracetamol in Form von PdLV und Tramadol.
Wie Sie wissen, ist Pardel zugelassen und hat eine veterinärmedizinische Zulassung. Es enthält homöopathisches Codein, das unseren Patienten jedoch keine Wirkung zeigt. Ich denke aber, dass die von uns verwendete Dosis von etwa 33 mg Pardel pro Gramm angemessen ist. Die Zulassung gilt allerdings nur für maximal fünf Tage. Daher ist es bei chronischen Fällen wahrscheinlich nicht sinnvoll, die Behandlung mit dieser Dosis fortzusetzen, da die Zulassung nach etwa fünf Tagen abgelaufen ist. Es gibt eine intravenöse Zubereitung, die die meisten von Ihnen sicher verwenden.
Es ist nicht als alleiniges Medikament zugelassen, daher muss der chronische Einsatz von Paracetamol im Hinblick auf die Wirkungskaskade begründet werden. Ich werde es aber definitiv bei vielen Hunden mit Arthrose einsetzen. Ich finde es eine sehr nützliche Ergänzung zur Basisschmerztherapie und verwende es auch zur Behandlung akuter Krankheitsschübe bei Hunden, für die es geeignet ist. Ja, es kann zusammen mit nichtsteroidalen Antirheumatika und auch mit Steroiden angewendet werden.
Viele machen sich Sorgen um die Leber. Ich verabreiche das Medikament nicht an Patienten mit bekannter oxidativer Lebererkrankung, also an solchen, deren Leber gelb und sauer ist. Bei allen anderen Hunden setze ich es gerne ein, weise die Besitzer aber auf mögliche Nebenwirkungen hin und empfehle insbesondere zu Beginn der Behandlung eine Blutuntersuchung, um sicherzugehen, dass keine Probleme auftreten.
Es gibt so viele verschiedene Dosierungsangaben für Paracetamol. Die mir bekannte SAVA-Dosierung liegt üblicherweise bei etwa 10 mg pro kg. Ich selbst verwende mindestens 20 mg pro Kilogramm dreimal täglich, unabhängig davon, ob es oral oder intravenös verabreicht wird. Ich sprach vorhin über Krankheitsschübe und die Bereitstellung von Hilfsmitteln für Tierhalter. Wenn ein Patient Paracetamol erhält, verabreiche ich gerne 33 mg pro Kilogramm, also fast die doppelte Dosis, dreimal täglich für bis zu fünf Tage. Ich bitte die Tierhalter, mir Bescheid zu geben, falls sie sich dafür entscheiden, und zwar maximal für fünf Tage. Normalerweise reichen zwei oder drei Tage aus. Das ist eine sehr gute Behandlungsmethode bei Krankheitsschüben für diejenigen, die Paracetamol vertragen.
Paracetamol ist natürlich nicht für Katzen geeignet, wie Sie sicher alle wissen, darf man es Katzen nicht geben. Tramadol, also Tramadol ist ein zugelassenes Schmerzmittel, erhältlich als Kautabletten unter dem Namen Traleve. Leider gibt es einige Probleme mit Tramadol. Theoretisch hat es eine schwache Wiederaufnahme, eine schwache Opioidwirkung und hemmt die Wiederaufnahme von Noradrenalin oder Serotonin. Ursprünglich galt es als recht wirksam bei mäßigen bis starken Schmerzen.
Es gibt jedoch mittlerweile zahlreiche Hinweise darauf, dass Tramadol bei Hunden kaum oder gar keine Wirkung hat. Nur etwa 10 bis 12 % der Hunde können es zum aktiven Metaboliten Odesmethyltramadol verstoffwechseln, sodass 90 % der Hunde es gar nicht verstoffwechseln können. Es gibt außerdem Hinweise darauf, dass es zwar den Serotoninspiegel im Gehirn erhöht, aber die Schmerzweiterleitung nicht beeinflusst.
Ja, es gibt möglicherweise eine Untergruppe von Hunden, bei denen sich das Verhalten ändert. Früher dachte man, dies läge an der Schmerzlinderung, aber in Wirklichkeit versuchen sie nur, ihre Schmerzen zu verbergen. Das ist meine persönliche Einschätzung, aber wir haben mittlerweile viele Belege dafür. Tramadol ist das einzige Medikament, das ich Hunden in meiner Schmerzklinik sofort absetze. Ich entferne es, weil ich befürchte, dass es die Schmerzwahrnehmung verfälschen und die Hunde daran hindern kann, Schmerzen zu zeigen – was mir große Sorgen bereitet.
Ich habe das Gefühl, dass sie da gefangen sein könnten. Bei Katzen ist das ganz anders. Ich denke, es gibt einige Hinweise darauf, dass Tramadol bei Katzen schmerzlindernd wirkt, der Wirkmechanismus ist bei Katzen etwas anders. Das größte Problem ist, dass sie den Geschmack wirklich nicht mögen, weshalb es schwierig sein kann, ihnen Tramadol zu verabreichen. Ich bewahre es meistens im Gefrierschrank oder im Kühlschrank auf, dadurch wird der Geruch reduziert, und so erhöhen wir die Wahrscheinlichkeit, dass wir es ihnen geben. Aber wenn man Katzen dazu bringen kann, Tramadol zu nehmen, lohnt es sich auf jeden Fall.
Aber für Hunde, nein, das ist für mich ein absolutes Tabu. Was tun wir also, wenn wir alle zugelassenen Medikamente ausprobiert haben und die Schmerzen immer noch bestehen? Dann müssen wir andere Möglichkeiten in Betracht ziehen. Aber wie ich unten auf dieser Folie noch einmal betonen möchte: Was auch immer Sie tun, ändern Sie immer nur ein Medikament nach dem anderen.
Füge eine Sache hinzu oder entferne eine, aber ändere nicht drei Dinge gleichzeitig, denn du wirst dann nicht mehr wissen, was funktioniert hat, was nicht und was in Zukunft funktionieren könnte. Es ist wirklich sehr wichtig, mit den Inhabern zusammenzuarbeiten und ihnen zu erklären, dass es ein Prozess ist, aber langfristig angelegt. Es ist entscheidend, gemeinsam herauszufinden, was wir tun. Schauen wir uns zunächst die nicht zugelassenen Wirkstoffe in Großbritannien an, die im Rahmen des Kaskadenverfahrens eingesetzt werden. Auch hier gilt: Es handelt sich nicht um eine bestimmte Reihenfolge, ich plädiere nicht für ein bestimmtes Medikament. Ich werde jeden Fall individuell betrachten und die verschiedenen Optionen prüfen.
Und nur um Sie an die Kaskade zu erinnern. Und wie wichtig es ist, diese einzuhalten. Ich dokumentiere in den Patientenakten immer, welche Medikamente wir verwenden, wie und warum, wie die rechtliche Lage ist, und manche von Ihnen lassen sich vielleicht sogar von den Besitzern bestätigen, dass sie das verstanden haben – auch das ist nicht verkehrt.
Was auch immer man anwendet, wir bevorzugen evidenzbasierte Veterinärmedizin. Ich halte es für äußerst wichtig, Evidenz zu nutzen, nicht einfach nur „Probieren wir das mal aus“, sondern vielmehr zu prüfen, ob es Belege für die Wirksamkeit dieses Medikaments bei dieser Erkrankung gibt und wie es wirkt. Das ist ein sehr sinnvoller Ansatz und eine gute Möglichkeit, die Behandlungsoptionen zu begründen. Ich möchte über NMDA-Rezeptorantagonisten sprechen. Diese unterbrechen den Kreislauf der chronischen Überstimulation des Rückenmarks, der Sensibilisierung und der Entwicklung chronischer oder pathologischer kognitiver und funktioneller Schmerzzustände.
Ich finde sie sehr hilfreich für opioidtolerante Patienten und sie wirken synergistisch mit Opioiden, können also definitiv auch in akuten Situationen eingesetzt werden. Ich habe unten einige empfohlene Amantadin-Dosierungen aufgeführt. Seien Sie bei Cavalier King Charles Spaniels vorsichtig. Mich würde interessieren, ob jemand ähnliche Erfahrungen gemacht hat, aber ich habe in der Vergangenheit zwei oder drei Cavalier King Charles Spaniels mit Syringomyelie Amantadin verabreicht, und sie entwickelten extremen Juckreiz, so stark, dass sie sich am Hinterkopf und um die Ohren herum wund gerieben haben und Steroide einnehmen mussten.
Seien Sie sich dessen also bewusst. Ich weiß nicht, ob ich einfach nur Pech hatte, aber ich habe das jetzt schon einige Male beobachtet. Wenn etwas dazwischenkommt, wird mir klar, dass viele von Ihnen Amantadin einnehmen, und ich sehe in meiner Schmerzklinik regelmäßig Patienten, die Amantadin erhalten. Seit 2022 ist die Anwendung von Amantadin bei Tieren in der EU verboten, da es sich um ein antivirales Medikament für den Menschen handelt und es zunehmend Hinweise auf Resistenzen gegen dieses Medikament beim Menschen gibt.
Es gibt also dieses Verbot. Ich denke, da wir die EU verlassen haben, herrscht diesbezüglich einige Verwirrung usw. Aber ich werde definitiv kein Amantadin einnehmen und stattdessen andere Medikamente verwenden, weil ich nicht zu diesem Pool resistenter Viren beitragen möchte. Und wer weiß, welche Folgen eine weitere Pandemie haben könnte.
Amantstin ist in der EU als Tierarzneimittel verboten. Was bleibt uns also stattdessen? Nun, eigentlich zwei Dinge: Memantin.
Memantin finde ich sehr hilfreich, da es weniger sedierend und übelkeitserregend wirkt, im Gegensatz zu Amantadin. Es ist ein sehr guter, oral einzunehmender und wirklich preiswerter NMDA-Rezeptorantagonist. Bisher liegen noch keine klinischen Studien vor, aber die Dosierung ist bekannt. Normalerweise beginne ich mit etwa 0.5 mg pro Gig einmal täglich, wir können aber problemlos auf zweimal täglich erhöhen und die Dosis dann weiter steigern.
Der langsame Wirkungseintritt ist das Problem; es kann drei bis vier Wochen dauern, wie bei Amantadin. Vorübergehende gastrointestinale Beschwerden können die Krampfschwelle senken, müssen es aber nicht. Ich bin davon nicht überzeugt, ich habe das jedenfalls noch nicht als Problem erlebt, aber es sind alles Berichte darüber. Wenn wir kein Amantadin – Entschuldigung, Memantin – haben, was könnten wir dann verwenden? Ketamin wäre da natürlich eine Alternative, ein MDA-Rezeptorantagonist.
Es ist schade, dass wir nicht alle hier im Raum sind, denn ich würde gerne wissen, wie viele von Ihnen subkutanes Ketamin zur Behandlung oder Einleitung einer chronischen Schmerztherapie anwenden. Laut einer aktuellen Umfrage nutzen es etwa 50 % der Befragten. Das ist eine recht hohe Zahl.
Das stammt aus verschiedenen Quellen. Beispielsweise kennt vielleicht mein Freund Matt Gurney die Philosophie der Schmerzfreiheit, die er leitet. Wir sind uns einig, dass Ketamin subkutan in einer Dosierung von etwa 0.5 mg pro kg Körpergewicht eine gewisse Wirkung zeigt. Ich setze Ketamin oft als Testmedikament ein, um die Wirksamkeit von Memantin zu überprüfen. Wenn die Hunde auf Ketamin ansprechen und wir eine Verbesserung anhand einer Skala dokumentieren können, dann beginne ich die Behandlung mit Memantin, da ich weiß, dass es helfen wird.
Die Wirkung hält in der Regel zwischen drei Tagen und einer Woche an, kann aber etwas variieren. Ich persönlich gehe nicht höher. Einmal habe ich einer Bulldogge, die einer meiner Tierarzthelferinnen gehörte, eine Migba-Tablette gegeben, und der Hund war die nächste Stunde völlig benommen. Deshalb verwende ich jetzt nur noch eine halbe Migba-Tablette und schaue, ob eine Reaktion erfolgt. Gabapentin und Pregabalin – Gabapentin ist ja nicht zugelassen, und wir wissen nicht genau, wie sie wirken; sie wirken nicht auf GABA-Kanäle – sind aber zur Behandlung neuropathischer Schmerzen indiziert.
Das ist in Ordnung, aber was genau sind neuropathische Schmerzen? Manchmal ist es sehr schwierig, das herauszufinden. Wir wissen, dass eine Bandscheibenkompression vorliegt usw. Dann ja, werde ich den Patienten eines dieser beiden Medikamente verschreiben. Sie wirken jedoch stark sedierend und können recht teuer sein, insbesondere Pregabalin. Bitte beachten Sie aber, dass Gabapentin, falls Sie es anwenden, dreimal täglich eingenommen werden muss, da die Patienten sonst zeitweise nicht gegen neuropathische Schmerzen versichert sind.
Es gibt jedoch Bedenken hinsichtlich des angemessenen Einsatzes von Gabapentin, die mittlerweile zunehmen. Ich sehe sehr viele Patienten, die wegen verschiedener Erkrankungen überwiesen werden, und viele von ihnen erhalten bereits Gabapentin, ohne dass wir immer den Grund dafür kennen. Manchmal wird es einfach als Beruhigungsmittel eingesetzt, um die Patienten bei der Einlieferung ins Krankenhaus zu beruhigen.
Es gibt also Hinweise bzw. Bedenken, dass diese Medikamente, insbesondere in frühen Stadien, eher sedierend als schmerzlindernd wirken. Daher wiederhole ich: Ich würde sie nur bei nachgewiesenen neuropathischen Schmerzen einsetzen. Was die Studienlage angeht, gibt es nur eine einzige Studie, die Gabapentin zusammen mit nichtsteroidalen Antirheumatika bei Arthrose untersucht hat. Auch hier wurden beide Medikamente kombiniert, und es gab Hinweise darauf, dass die Schmerzwerte gesenkt werden konnten. Allerdings basiert diese Studie auf allen uns vorliegenden Daten.
Amitriptylin ist ein Medikament, das ich mittlerweile häufig einsetze. Es ist nicht für die Veterinärmedizin zugelassen und gehört zur Gruppe der trizyklischen Antidepressiva (TCA). Es kann bei neuropathischen Schmerzen, aber auch bei Schmerzen des zentralen Rückenmarks hilfreich sein, da es als zentraler Opioidrezeptor wirkt. Als Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer sollte es nicht zusammen mit anderen Medikamenten wie Tramadol oder Pethidin angewendet werden, die ähnliche Nebenwirkungen haben könnten. Es gibt Berichte über mögliche Herzrhythmusstörungen, die ich jedoch noch nie beobachtet habe.
Aber ich warne dich nur, dass es so etwas gibt. Ich bin mir nicht sicher, wie viel Wahrheit darin steckt. Man sieht Katzen das machen; es ist wie bei Tramadol, dieser widerliche, zähe Speichel, weil sie den Geschmack nicht mögen. Ich finde es aber besonders hilfreich, vor allem als Verhaltenskomponente bei Schmerzen.
Und nur damit Sie es wissen: Ich beziehe mich oft auf Physiotherapeuten und Verhaltenstherapeuten – und ich habe das Glück, mit ihnen zusammenzuarbeiten – und überweise Patienten mit Schmerzen häufig an Verhaltenstherapeuten, weil ich der Meinung bin, dass es sich eher um ein Verhaltensproblem als um ein Schmerzproblem handelt, sobald die Schmerzen beseitigt sind. Aber es gibt definitiv Fälle wie Schwanzzerrungen bei Hunden und Katzen, bei denen die Tiere Schmerzen haben und ständig mit dem Hinterteil kratzen. Das wird dann zur Gewohnheit, anstatt dass die Schmerzen der Auslöser sind. Ich finde, Amitriptylin kann dabei sehr hilfreich sein, insbesondere als sinnvolle Ergänzung zu anderen Behandlungen.
Was ist mit den anderen verfügbaren Substanzen? Ich habe sie ja bereits erwähnt, zum Beispiel Tapentadol, ein Benzenoid-Opioid. Es hat ein gutes Sicherheitsprofil und eine günstige Pharmakokinetik. Es handelt sich um ein Betäubungsmittel der Anlage II. Ob wir es an Tierhalter abgeben sollten oder nicht, liegt in Ihrer Entscheidung, aber in Fällen der Palliativmedizin wird es manchmal eingesetzt.
Und der Gebrauch von Trazodon hat derzeit offensichtlich explosionsartig zugenommen. Es handelt sich dabei um ein tetrazyklisches Antidepressivum. Ob es auch schmerzlindernde Wirkung hat, ist noch nicht bekannt.
Und ich denke, wir müssen das sehr genau im Auge behalten, um sicherzustellen, dass wir den Patienten nicht einfach nur sedieren. Allerdings hat Schmerz auch eine emotionale Komponente, und wenn wir nur diese behandeln, wäre das auch in Ordnung. Transdermales Lidocain kann hilfreich sein; ich verwende es bei operierten Patienten nach der Operation.
Da die meisten unserer Patienten behaart sind, ist es leider nicht so einfach, Lidocain auf die Haut aufzutragen. Wir müssten daher Pflaster etc. anbringen. Das ist nicht optimal, und die größte Sorge ist, dass Patienten diese Pflaster verschlucken könnten. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass sie durchaus hilfreich sind, und es wird auch zu ihrer Anwendung geforscht. Methocarbamol – ich weiß nicht, ob es jemand von Ihnen kennt – ist ein zentral wirkendes Muskelrelaxans. Es kann bei Patienten mit starken Rückenschmerzen, die krampfartig verkrampfend sind und bei denen nichtsteroidale Antirheumatika nicht wirklich helfen, sehr nützlich sein. Ich setze es allerdings eher bei stationären Patienten ein, da wir uns bezüglich einiger Nebenwirkungen noch nicht ganz sicher sind.
Bisphosphonate – ich weiß nicht, ob jemand von Ihnen Osteosarkom-Fälle behandelt, bei denen die Besitzer beispielsweise eine Amputation ablehnen – in solchen Fällen finde ich Alendronsäure zur Palliation besonders hilfreich; sie ist ein hervorragendes Schmerzmittel. Allerdings ist sie mit einer verkürzten Lebenserwartung beim Menschen verbunden. Bei Osteosarkom-Patienten spielt dies jedoch eine geringere Rolle, und die Schmerzkontrolle und Palliation sind deutlich wichtiger. Vergessen Sie nicht: Wenn Sie einen Patienten haben, dessen Schmerzen Sie nicht kontrollieren können, kann die stationäre Aufnahme, die intravenöse Gabe von Opioiden eine gute Möglichkeit sein, die Schmerzschwelle neu zu setzen. Das mache ich recht häufig und führe beispielsweise bei lumbosakralen Erkrankungen auch eine Epiduralanästhesie mit Steroiden durch.
Aber im Anschluss daran kann eine Ketamin-Depotinjektion helfen, diesen Kreislauf zu durchbrechen. Das kann eine sehr hilfreiche Methode sein, also vergessen Sie nicht, dass auch eine stationäre Aufnahme zur Schmerzbehandlung und anschließenden Schmerzschwellenkorrektur eine Option ist. Wie Sie sicher wissen, gibt es verschiedene Rezepturen für MLK-Infusionen in allen Arzneimittelverzeichnissen. Das ist die, die ich verwende, aber sie dient nur als Beispiel. Die entsprechenden Werte können Sie sich später ansehen. Noch ein paar andere Dinge aus den USA: SETA (48 Stunden Buppivocain) für Weichteiloperationen gibt es hierzulande noch nicht, aber hoffentlich wird sich das bald ändern.
Und dann sind da natürlich noch die Cannabinoide. Es gibt sehr widersprüchliche Hinweise darauf, ob sie überhaupt eine Wirkung haben oder nicht. Sie könnten wirken, müssen es aber nicht.
Wir benötigen hierzu groß angelegte, kontrollierte Studien. In einer kürzlich durchgeführten Umfrage unter Patienten meiner Schmerzklinik gaben jedoch etwa 60 % der Hundehalter an, CBD-Öl insbesondere bei ihren Hunden ausprobiert zu haben. Wir müssen uns dessen also bewusst sein; wir wissen, dass es existiert. Die derzeitige Studienlage ist jedoch begrenzt, und ich empfehle es erst, wenn mir aussagekräftigere Ergebnisse vorliegen. Ich behalte mir das aber vor, sobald weitere Erkenntnisse vorliegen.
Was mir besonders wichtig ist und warum ich nicht möchte, dass der Handel mit CBD in den Untergrund abdriftet, ist Folgendes: Viele CBD-Produkte, die beispielsweise vor vier Jahren in den USA verkauft wurden, enthielten tatsächlich nur die Hälfte der auf dem Etikett angegebenen Menge an CBD. Daher müssen sie mit einem vollständigen Analysezertifikat versehen sein. Es ist wirklich wichtig, dass die Verbraucher die richtigen Produkte aus seriösen Apotheken beziehen.
Capsaicin wird beim Menschen eingesetzt, äh, darauf möchte ich jetzt nicht näher eingehen, ich weiß nicht, ob wir es jemals verwenden werden, aber es ist eine interessante Behandlungsmethode, insbesondere bei rheumatoider Arthritis. Neben Medikamenten gibt es noch andere Methoden, wie zum Beispiel Akupunktur. Ich wende sie häufig an, hier sind einige Hunde, die ich akupunktiere. Das britische NICE empfiehlt sie beispielsweise bei chronischen Rückenschmerzen, Migräne und Kniearthrose. Es gibt also Belege für ihre Wirksamkeit. Wir haben nur wenige klinische Studien in der Veterinärmedizin, und es ist praktisch unmöglich, eine Scheinbehandlung mit Akupunktur durchzuführen, um eine Erkrankung zu kontrollieren. Genau das ist das Problem, mit dem wir schon immer zu kämpfen hatten.
Etwa 80 % der Patienten mit Muskel- oder Gelenkschmerzen, die wir mit Akupunktur behandeln – in diesen Fällen vor allem mit Schmerzen der Rückenmuskulatur – sprechen sehr gut darauf an. Wir können dann zumindest einige der anderen Schmerzmittel reduzieren oder ganz absetzen. Die Akupunktur wird von den Patienten gut vertragen und ist definitiv empfehlenswert, wenn man sich für Schmerztherapie interessiert. Was die Physiotherapie angeht, möchte ich hier nicht näher darauf eingehen, da ich mich damit nicht gut genug auskenne. Unsere Physiotherapeuten leisten jedoch hervorragende Arbeit. Besonders hervorheben möchte ich die Bedeutung der präoperativen Physiotherapie. Gerade bei älteren Hunden, die vor einer Operation möglicherweise bereits an Arthrose leiden, ist es sinnvoll, sie präoperativ physiotherapeutisch zu behandeln. So kann verhindert werden, dass die Arthrose durch das stundenlange Liegen in derselben Position auf einer harten Liege beeinträchtigt wird.
Es ist wichtig, daran zu denken, dass man – insbesondere bei narkotisierten Patienten – die Gliedmaßen immer wieder passiv bewegen sollte, um die Durchblutung zu fördern. Auch in der Hydrotherapie ist dies sehr empfehlenswert. Einer meiner Hunde wurde bereits hydrotherapeutisch behandelt – eine wirklich gute Technik, die man unbedingt in Betracht ziehen sollte. Ich werde oft nach Lasertherapie gefragt. Da die Studienlage hierzu begrenzt ist, wende ich sie selbst nicht an. Manche bevorzugen sie, und der direkte Kontakt zum Patienten, die körperliche Interaktion, die Bewegung, ist ein wesentlicher Bestandteil der Physiotherapie. Daher habe ich damit keine Probleme. Allerdings ist die Studienlage derzeit noch etwas unklar. Ich würde mir größere Studien wünschen, aber Lasertherapie ist definitiv eine Möglichkeit, ebenso wie Stoßwellentherapie.
Es gibt einige Hinweise darauf, aber nicht jede Studie kommt zum selben Ergebnis. Zelte sind zwar sehr nützlich, aber das Problem ist, dass wir Hunde mit Fell haben. Daher ist es schwierig, den Kontakt zwischen Haut und elektrischen Stimulationspads herzustellen.
Bei rasierten Patienten kann das beispielsweise durchaus hilfreich sein. Und es funktioniert in der Regel sehr gut, insbesondere bei unseren stationären Patienten. Es könnte einfach bedeuten, dass wir die Muskeln stimulieren und die Durchblutung anregen usw.
Aber was auch immer es bewirkt, es scheint gute Arbeit zu leisten, doch ich finde es sehr schwierig, es bei stark behaarten Patienten wirksam anzuwenden. Wir können einfach keinen Kontakt herstellen. Und dann gibt es noch die palliative Strahlentherapie. Dies ist unsere Strahlentherapieeinheit in Liverpool, daher wenden wir diese natürlich häufig an, und es gibt Hinweise darauf, dass sie bei Arthrose beim Hund sehr wirksam ist.
Offensichtlich ist der Preis dafür ausschlaggebend, und die Tatsache, dass eine Vollnarkose und mehrere Behandlungsfraktionen erforderlich sind, bedeutet, dass es keine praktikable Behandlungsmethode ist. Gelegentlich, aber in Kombination mit anderen Maßnahmen, werden wir sie anwenden. Körpergewicht – ich gehe die nächsten Punkte kurz durch – ist wirklich wichtig: Eine Gewichtsreduktion von 10 % kann die Schmerzwerte senken und die Lebensqualität bei Arthrose verbessern. Bitte vergessen Sie diesen Aspekt nicht. Ich verstehe, dass es schwierig ist, dies mit Tierhaltern zu besprechen, aber bitte berücksichtigen Sie diesen wichtigen Aspekt der Schmerzbehandlung bei Arthrose.
Die Kontrolle von Komplikationen und ein angenehmes, verständliches Gefühl sind wichtig. Ich weiß, ich spreche hier vor Gleichgesinnten, aber Sie wissen, wie wichtig die Mitarbeit der Tierhalter ist. Beziehen Sie sie in den Behandlungsprozess ein, scheuen Sie sich nicht, ihnen von möglichen Komplikationen zu erzählen, denn so sind sie aktiv beteiligt. Massagetechniken zu vermitteln ist sehr hilfreich, da es die Berührung, das Gefühl und die Verbindung zum Patienten sowie zwischen Tierhaltern und ihren Tieren verbessert. Das kommt bei Tieren sehr gut an. Und natürlich sind auch Anpassungen der Umgebung wichtig, zum Beispiel erhöhte Futternäpfe. Meine Hunde fressen jetzt aus einem erhöhten Napf wegen Nackenschmerzen. Auch beim Ein- und Aussteigen im Auto helfen Rampen usw.
Verstecke für Katzen – all das, wenn sie Schmerzen haben, sich elend fühlen und sich verstecken wollen. Lasst uns dieses Verhalten nicht unterdrücken, sondern ihnen helfen und sie behandeln. Wir sollten mit all unseren Patienten zusammenarbeiten. Sie kennen sicher die üblichen Dinge, aber ich verbringe viel Zeit damit, mit Katzenbesitzern darüber zu sprechen, und viele haben noch nie darüber nachgedacht.
Sie alle sagen übrigens auch, dass rutschige Böden für Arthrosepatienten sehr schädlich sind. Nur mal so als Tipp: Sorgen Sie dafür, dass irgendwo ein bisschen rutschiger Boden vorhanden ist, denn ich beobachte immer wieder, dass viele Hunde sich gerne auf einen kühlen, harten Boden legen, um ihre Gelenkschmerzen zu lindern.
Sie schlafen und laufen gern auf etwas Weichem und Flauschigem, aber manchmal wollen sie sich einfach nur auf einem kühlen Boden ausstrecken. Kühlmatten können da sehr hilfreich sein. Was die Krankheitsmodifikation angeht, möchte ich auch noch kurz ansprechen: Es ist wirklich wichtig, dass wir die richtige Diagnose stellen, damit wir wissen, wie wir behandeln sollen. Wir wollen die richtige Krankheit behandeln und nicht das, was wir für die richtige halten.
Es gibt also spezifische Medikamente wie Kortikosteroide bei immunvermittelter Polyarthritis. Chirurgische Eingriffe, wir führen beispielsweise in Liverpool viele Hüftgelenksersatzoperationen durch, sind also – nach korrekter Diagnose – operativ. Dann gibt es noch Substanzen wie Polysulfat, Glykosamin und Glykane, deren Ergebnisse meiner Meinung nach uneinheitlich sind, daher verzichte ich in der Regel darauf.
Wenn Besitzer diese Produkte verwenden möchten, ist das in Ordnung. Ich persönlich würde sie nie verwenden. Ich denke, es gibt sehr viele Informationen über die Fütterung, über sogenannte Nutrazeutika, und für mich sind die Omega-3-Fettsäuren in kaltgepresster Grünlippmuschel das einzige Präparat, für das es durchgängig gute und konsistente Studien gibt. Es ist das einzige Nahrungsergänzungsmittel, das ich Hundebesitzern wirklich empfehle. Und meine beiden Hunde – ich halte mich an meine Empfehlung – bekommen beide kaltgepressten Grünlippmuschelextrakt.
Es gab da eine Studie über Elche, genauer gesagt über Bastgeweihe. Ja, ich weiß es auch nicht genau, aber anscheinend war die ziemlich gut. Dinge wie Glucosamin, Chondroitin, Kurkuma – selbst die großen Cochrane-Reviews sagen, dass es dafür keine Beweise gibt. Deshalb ist es so wichtig, dass wir uns die Beweislage ansehen. Aber es ist eben dieser Grünlippige Muskel, der definitiv einen Unterschied macht, und es gibt verschiedene Studien dazu. Man kann auf Google Scholar gehen und die meisten davon finden. Endlich Sport gemacht!
Bewegung ist wirklich wichtig. Strenge Ruhe verordnen wir nur bei akuten Beschwerden, wie zum Beispiel nach Operationen. Bewegung ist sehr nützlich – sie hilft beim Abnehmen, stärkt die Muskulatur und hat zudem eine emotionale Komponente. Es ist daher sehr wichtig, dass Hunde motiviert und interessiert bleiben.
Am schwierigsten in der Schmerzklinik zu behandeln sind die Patienten, die bereits aufgegeben haben. Diejenigen, die aktiv sein möchten, aber durch die Schmerzen daran gehindert werden, lassen sich relativ leicht behandeln. Die wirklich schwierigen Fälle sind jedoch die, die aufgegeben haben. Deshalb ist es so wichtig, ihre Motivation aufrechtzuerhalten.
Bitten Sie Hundehalter, das Training zu filmen. Oftmals lassen sich so Hinweise auf die Situation gewinnen, beispielsweise auf die Verwendung von Geschirren, angepasste Übungen oder das Training mit Fährten. All das ist hilfreich. Wie Sie wissen, ist kurzes, häufiges Training theoretisch am besten. Ich frage Hundehalter auch, wie lange es dauert, bis ihr Hund aufhört und nichts mehr machen möchte.
Wenn das 20 Minuten sind, sollte der Fußweg 10 bis 15 Minuten dauern, also kurz bevor wir diese Zeit erreichen. Wichtig ist, dass sie gar nicht erst so weit kommen, dass sie nicht mehr weitergehen wollen. Das dürfen sie wirklich nicht erreichen.
Dann richten sie Schaden an, und die psychische Komponente setzt ein, und sie fangen an, Spaziergänge nicht mehr zu mögen. Deshalb ist es wirklich wichtig, ihr Interesse aufrechtzuerhalten. Nur ganz kurz, ich denke, ich habe noch ein paar Minuten Zeit für die Fallbesprechung.
Das ist ein Fall, den ich in der Schmerzklinik gesehen habe: ein ziemlich typischer 1114-jähriger, recht großer Labrador. Er hatte nach einem Sturz starke Schmerzen in beiden Ellbogen aufgrund von Arthrose. Die Leberwerte waren leicht erhöht, aber nicht dramatisch, und er erbrach sich gelegentlich. Würde Sie das beunruhigen? Ich denke, es handelt sich meist um die Entzündung, die wir bei diesen Labradoren beobachten. Ja, wir haben natürlich Blutuntersuchungen durchgeführt, aber es gab keine Anzeichen für eine ernsthafte Erkrankung, keine Tumore usw.
Er erhält Meloxicam. Die Besitzer vermuteten jedoch, dass die Wirksamkeit nachgelassen habe. Ich denke, es handelt sich stattdessen um eine fortschreitende Arthrose oder etwas anderes, das nicht stimmt.
Als Erstes prüfen wir die Schmerzen. Sobald wir sicher sind, dass Leber, Nieren usw. funktionieren, untersuchen wir alle anderen Organe. Wir gaben dem Hund dreimal täglich 20 mg Paracetamol pro Tritt und führten eine Lebensqualitätsbeurteilung durch.
Manche Leute würden sich wegen der erhöhten Leberwerte Sorgen um Paracetamol machen, ich in diesem Fall nicht. Die Leber des Hundes funktionierte zwar, war aber einfach erschöpft. Da der Hund jedoch extreme Schmerzen hatte, führten wir viele Gespräche mit dem Besitzer über die Lebensqualität im Vergleich zu möglichen Nebenwirkungen. Ich habe noch nie erlebt, dass ein Besitzer gesagt hat: „Lieber lebt mein Hund länger mit Schmerzen als etwas kürzer, aber schmerzfrei.“ Solche Gespräche sind also leider notwendig.
Bei gelegentlichen Schmerzschüben – was würden Sie in solchen Fällen tun, wie würden Sie vorgehen? Wie würden Sie diese Tierhalter unterstützen und was würden Sie in Zukunft versuchen? Ich habe zu diesem Zeitpunkt Pregabalin hinzugefügt, da ich ziemlich überzeugt war, dass es sich um schwere neuropathische Schmerzen handelte.
Dieser Hund hatte außerdem Nackenschmerzen, die zuvor nicht erkannt worden waren. Deshalb möchten wir betonen: Wenn Hunde mit bekannter Arthrose zu uns kommen, gehen Sie bitte nicht automatisch davon aus, dass dies die einzige Ursache für ihre Schmerzen ist, sondern suchen Sie bitte auch nach anderen möglichen Ursachen. Wie bereits erwähnt, verwenden wir Paracetamol bei akuten Schüben. Die Besitzer waren damit an besonders schlimmen Tagen sehr zufrieden. Wir verwenden außerdem Lidoderm-Pflaster, da die Orthopäden zahlreiche Proben aus den Gelenken dieses Hundes entnommen hatten, um immunvermittelte Probleme auszuschließen, da zwischenzeitlich der Verdacht bestand, dass dies der Fall sein könnte. So konnten wir Lidocain direkt auf die Gelenke auftragen, was ebenfalls bei den akuten Schüben half.
Er sprach dann tatsächlich sehr gut auf Akupunktur an. Wir hatten die Akupunktur ausprobiert, nachdem wir die Medikamente umgestellt und geschaut hatten, wie es ihm ging. Wir dachten, wir wären noch nicht ganz so weit, und es gab definitiv diese sekundären Rücken- und Nackenschmerzen, also Schmerzen des Bewegungsapparates. Letztendlich konnten wir für diesen Hund eine ziemlich gute Lebensqualität erreichen.
Er wurde nicht sehr alt, aber er war leider ein 114 Jahre alter Labrador. Doch sein Leben war letztendlich sehr schön. Ich denke, ich habe alles ganz gut hinbekommen, sorry, dass es etwas gehetzt war. Nur ein paar Anmerkungen.
Es wird nie ein Wundermittel gegen Arthroseschmerzen geben. Schmerzerfassungsinstrumente sind zwar möglich, und wir werden die Schmerzen gezielt und effektiv behandeln können, aber bitte denken Sie daran: Arthrose ist ein dynamischer Prozess, der sich mit der Zeit verändert. Rechnen Sie mit Schmerzschüben, planen Sie im Voraus und geben Sie den Tierhaltern Anregungen zur Mitarbeit. Binden Sie die Tierhalter aktiv ein. Und schließlich noch ein Fehler, den ich selbst schon ein paar Mal gemacht habe: Gehen Sie niemals davon aus, dass neue Schmerzen auf Arthrose zurückzuführen sind. Es kann andere Schmerzursachen geben, die Sie kennen sollten. Vielen Dank, das war's von mir.
Ich beende jetzt die Bildschirmfreigabe und hoffe, dass wir noch genug Zeit für ein paar der bereits eingegangenen Fragen haben. Oh, das ist großartig. Vielen Dank, Ian.
Das war eine wirklich interessante und umfassende Präsentation. Sie haben ja ein sehr breites Spektrum abgedeckt, vielen Dank, das war super. Und sogar noch drei Minuten übrig – toll gemacht, Sie haben die Zeit nicht überschritten. Ich weiß, Chris hat eine Folie, die er gleich nochmal einblenden wird, für alle, die sie vorhin verpasst haben.
Das ist super, danke Chris. Hier ist der QR-Code. Wer ihn noch vor Ende der Sitzung scannen möchte, kann das gerne tun. Falls Sie Fragen an Ian haben, schreiben Sie diese bitte in das Feld für Fragen und Antworten. Ich sehe, dass schon welche eingegangen sind. Wollen wir jetzt ein paar kurze Fragen stellen, Ian? Einverstanden?
Ja, das kann ich. Ich kann oben anfangen und mir ein paar ansehen. Wie stellen Sie fest, welches Problem vorliegt, ob es Arthrose oder etwas anderes ist? Ja, das ist eine sehr gute Frage. Es erfordert eine gründliche Untersuchung.
Sie müssen den Patienten gründlich untersuchen, jedes Gelenk abtasten und idealerweise auch Bilder anfertigen. Häufig stelle ich jedoch fest, dass Muskelschmerzen vorliegen, insbesondere im Nacken-, Brust- und Lendenwirbelsäulenbereich sowie im Bereich des Lendenwirbels und Kreuzbeins. Dort finde ich die Schmerzen oft. Vergessen Sie nicht, den Bauch und die Nieren abzutasten. Es geht um eine gründliche Untersuchung, die recht schwierig sein kann, da Schmerzen häufig mehrere Ursachen haben. Kann man Paracetamol nach der Verschreibung auch in der Apotheke kaufen, anstatt es in der Tierarztpraxis zu bekommen?
Ich weigere mich, diese Frage zu beantworten. Ich sage den Tierhaltern, was ich meinen Patienten geben würde: Paracetamol. Ich glaube, ich beginne immer mit Tramadol, Entschuldigung, mit Tramadol, mit Parel.
Da es aber nur für 5 Tage zugelassen ist, werde ich es bald absetzen. Viele meiner Patienten erhalten bereits Paracetamol für den menschlichen Gebrauch, aber das sollten wir vielleicht nicht mehr tun. Librella, es gab Berichte über negative Erfahrungen von Anwendern. Gab es bei Ihnen Meldungen über Nebenwirkungen? Ja, Nebenwirkungen treten auf, aber das kommt bei allen Medikamenten vor.
Ich denke, das kann problematisch sein. Es gibt jetzt eine Warnung und eine Warnung der FDA bezüglich der Nebenwirkungen. Bitte melden Sie unbedingt alle Nebenwirkungen, die Sie bemerken, sonst erfahren wir nichts davon.
Ich habe keine schwerwiegenden Nebenwirkungen beobachtet, keine neurologischen, aber es gibt Berichte darüber. Kann man Tramadol im Kühlschrank oder Gefrierschrank aufbewahren? Die optimale Lagertemperatur ist Zimmertemperatur, da stimme ich vollkommen zu. Ich bewahre es normalerweise bei Zimmertemperatur auf und lege es kurz in den Gefrierschrank, bevor ich es der Katze gebe.
Ich finde nicht, dass das die Wirksamkeit beeinträchtigt, es wirkt ja weiterhin, aber ich stelle fest, dass es den Katzen manchmal leichter fällt, es einzunehmen. Also ja, danke für den Hinweis, aber ich denke, man sollte es gemäß der Packungsbeilage lagern. Beste Schmerzbehandlung für Hunde und Katzen mit CKD Grad 30 – das dauert leider noch eine Stunde.
Leider gab es eine sehr aussagekräftige Studie, die zeigte, dass Katzen mit chronischer Nierenerkrankung, die Meloxicam erhielten, länger lebten als Katzen ohne Meloxicam-Behandlung. Daher ist es wichtig, mit dem Besitzer offen und ehrlich über die Nebenwirkungen und die damit verbundenen Risiken zu sprechen. Dabei sollten Schmerzen, Lebensqualität und die mögliche Verschlimmerung der Erkrankung abgewogen werden.
Ich glaube also nicht, dass es eine optimale Vorgehensweise gibt, aber ich halte es für sehr wichtig, mit den Besitzern darüber offen zu sprechen. Ich verabreiche nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) auch Katzen mit chronischer Nierenerkrankung, aber das ist eine individuelle klinische Entscheidung. Wie oft sollte man mit zunehmendem Alter Bluttests auf NSAR durchführen? Klinische Untersuchungen sind unerlässlich, Blutwerte ersetzen sie nicht. Ich empfehle jedoch zwei Tests pro Jahr, es sei denn, es gibt Anzeichen einer Nieren- oder Lebererkrankung wie Erbrechen, Durchfall, Futterverweigerung oder Ähnliches. In diesem Fall werden wir die Katze früher untersuchen.
Grundsätzlich empfehle ich meinen Patienten eine halbjährliche Behandlung. Silencia, kann man das auch monatlich machen? Hast du dazu einen Tipp?
Halten Sie sich an die Packungsbeilage, an die Anweisungen des Herstellers. Es ist wirklich wichtig, dass wir uns nicht davon abwenden, insbesondere angesichts der berichteten Nebenwirkungen. Ich würde mich also genau an die Angaben auf dem Etikett halten, und genau das würde ich tun.
Fantastisch, das ist großartig, Ian. Vielen, vielen Dank noch einmal für die tolle Präsentation und dass Sie sich die Zeit genommen haben, unsere Fragen zu beantworten. Wir wissen das sehr zu schätzen. Ein großes Dankeschön geht auch an Accords Animal Health für die Unterstützung dieser Veranstaltung.
Die Folie von Chris ist noch online. Wenn Sie also den QR-Code scannen möchten, um weitere Informationen von seinem Team zu erhalten, tun Sie dies bitte jetzt. Ich möchte außerdem kurz erwähnen, dass dies das zweite Webinar ist, das wir mit Accord durchgeführt haben.
Wir haben vor ein paar Monaten schon mal ein Webinar veranstaltet, und über 700 Leute haben es sich bereits angesehen. Es war wirklich ein tolles Webinar, also schaut es euch unbedingt an, falls ihr es noch nicht gesehen habt. Ich bin sicher, Bec wird es im Chat erwähnen.
Nur noch eine kurze Erinnerung, da wir sicher danach gefragt werden: Die Aufzeichnung dieser Sitzung und Ihre Fortbildungsbescheinigung stehen Ihnen innerhalb von 48 Stunden auf der Webinar-Plattform für Tierärzte zur Verfügung. Wie immer benachrichtigen wir Sie per E-Mail, sobald die Aufzeichnung fertig ist, und Ihre Fortbildungsnachweise werden automatisch hochgeladen.
Und das war's. Bleibt nur noch, mich ganz herzlich bei allen fürs Mitmachen zu bedanken. Danke, Ian, und noch einen schönen Tag. Nochmals vielen Dank an alle.
