Okay. Hallo. Mein Name ist Dr. Kelsey Walker, und heute präsentiere ich Ihnen Koliken und Südamerikanische Kamele und wie wir als Tierärzte damit umgehen können.
Ich werde mich auf die beiden domestizierten Arten aus Südamerika konzentrieren, also auf Lamas und Alpakas. Es gibt noch zwei weitere nicht domestizierte Arten, die Vikunjas und Guanaos.
Vieles von dem, worüber ich heute sprechen werde, lässt sich auch auf diese beiden Tierarten übertragen, aber wir konzentrieren uns auf die beiden Haustierarten, die man in der Praxis viel häufiger antrifft. Unsere heutigen Lernziele: Ich werde die Definition von Kolik erläutern, die Ursachen von Kolik und die klinischen Anzeichen und Schmerzen erklären sowie einige der häufigsten Ursachen. Ich werde über die klinischen Anzeichen von Kolik bei Alpakas und Lamas sprechen, da diese subtiler sind als die, die wir üblicherweise bei anderen Tierarten beobachten.
Anschließend werde ich einige der diagnostischen Maßnahmen besprechen, die bei Alpakas und Lamas zu erwarten sind, sowie einige spezifische Befunde, die bei bestimmten Erkrankungen auftreten können. Ich werde auch erläutern, wann eine Diagnostik nahelegt, dass ein chirurgischer Eingriff oder eine medikamentöse Behandlung sinnvoll ist. Abschließend werde ich die Grundlagen der medikamentösen Behandlung von Koliken bei diesen Tierarten erklären.
Und wann entscheiden wir uns dann für eine Operation, wie gehen wir dabei vor, und welche grundlegenden Schritte ich beim Zugang zum Abdomen, zum Organsystem oder zum Organ, das ich erreichen möchte, bespreche. Ich werde kurz auf die Anatomie dieser Tierarten eingehen, da sie sich etwas unterscheidet. Ihr Verdauungstrakt ähnelt eher dem eines Wiederkäuers oder einer Kuh als dem eines Pferdes.
In ihren vier Mägen findet eine nahezu vollständige bakterielle Fermentation statt. Diese ist in drei Abschnitte unterteilt, die praktischerweise als Abschnitt 12 und 3 bezeichnet werden. Abschnitt 1 ist in gewisser Weise mit Pansen und Netzmagen vergleichbar.
Anders als bei Rindern, die eine klar abgegrenzte Flüssigkeitsschicht und Fasermatte aufweisen, ist die Mischung bei ihnen tendenziell homogener. Sie haben außerdem tendenziell ein paar mehr Kontraktionen pro 2 Minuten, etwas häufiger als eine Kuh. C2 ähnelt dem Blättermagen, ist aber nicht exakt dasselbe.
Der dritte Abschnitt (C3) ähnelt in gewisser Weise dem Limasum und umfasst die hinteren 20 % bzw. das hintere Fünftel. In den ersten vier Fünfteln des dritten Abschnitts (C3) findet noch eine beträchtliche bakterielle Gärung statt. Das letzte Fünftel bildet dann den eigentlichen Magen, in dem der pH-Wert sinkt und die Schleimhaut vermehrt aus Magendrüsen besteht.
C3 tritt in den proximalen Teil des Duodenums ein. Der Durchmesser dieses Abschnitts ist anfangs etwa gleich. Anschließend verringert er sich im Verlauf des Dünndarms.
Der Durchmesser der Harnröhre beträgt bei ausgewachsenen Alpakas maximal etwa 1 Zentimeter und bei ausgewachsenen Lamas 2 Zentimeter. Normalerweise ist sie nicht so stark erweitert. Eine solche Erweiterung tritt meist nur auf, wenn aktiv Nahrung durch die Harnröhre transportiert wird oder wenn es zu einer Verstopfung oder einem Flüssigkeitsstau kommt.
Der proximale Abschnitt des Duodenums bzw. der kraniale Abschnitt weist eine sehr ausgeprägte M-förmige Schleife auf. Die Kombination aus diesen häufigen Windungen und dem abnehmenden Durchmesser führt dazu, dass es in diesem Bereich häufig zu Magenverstopfungen und Speiseresten kommt, die sich festsetzen. Das Zäkum ist relativ klein.
Bei Alpakas ist der Darmabschnitt nur 7 bis 10 Zentimeter lang, bei Lamas hingegen etwa doppelt so lang, was Sinn ergibt, da Lamas insgesamt oft doppelt so groß sind wie Alpakas. Anschließend mündet er in den spiraligen Dickdarm. Dieser beschreibt fünf konzentrische Schleifen, macht dann eine Haarnadelkurve, die sogenannte Beckenflexur, und verläuft dann in die entgegengesetzte Richtung zurück, wo er in den Enddarm mündet.
Der spiralige Dickdarm, dessen einzelne Schleifen recht eng aneinanderliegen, bildet quasi einen großen Knäuel. Er erstreckt sich dann von der Mesenterialwurzel aus über einen ziemlich langen Strang. Das hat einen Vorteil.
Chirurgisch gesehen können wir den spiralförmigen Dickdarm relativ einfach aus dem Darm herausziehen und nach außen verlagern. Der Nachteil ist, dass er aufgrund seiner Länge leichter dazu neigt, sich um sich selbst oder um andere Strukturen im Bauchraum zu wickeln. Ich habe hier ein paar Bilder, damit Sie sich das dreidimensional vorstellen können.
Ähnlich wie bei einer Kuh, einem Schaf oder einer Ziege nimmt der Magen-Darm-Trakt die gesamte linke Bauchseite ein. Würde ich also in die linke Bauchseite eines Alpakas schauen, sähe ich hier den ersten Halswirbel (C1). Man könnte hauptsächlich C1 sehen, wobei die kranialen und kaudalen Ausstülpungen durch die Nummern 1 und 2 gekennzeichnet sind.
Und dann C3, ich sehe, wie es sich entlang der Bauchseite in Richtung Schwanzteil des Tieres erstreckt, wenn es intakt wäre. Die Nummern 3 und 4 hier sind die Anfänge der Blutgefäße, die auch in C1 vorhanden sind. Wir werden diese auf der rechten Seite des Abdomens deutlicher sehen können.
Hier in der Mitte sieht man die großen Zirkulationen, die durch 2. C2 dargestellt werden. Kompartiment 2 liegt etwas weiter dorsal, als man es erwarten würde, wenn es dem Omasum ähneln würde. Es befindet sich tendenziell etwas höher im Abdomen.
C3 ist ein sehr langes, fast röhrenförmiges Kompartiment. Der Abschnitt rechts im Bild, in Richtung des Tierkopfes, ist stärker fermentativ als der Abschnitt unten links, wo DA das dorsale oder kraniale Duodenum darstellt. Mit etwas Fantasie kann man das M im kranialen Duodenum erkennen.
Die 4, diese schwarze Umrandung in der Mitte, markiert den Ansatzpunkt des Netzes. Für diese Abbildung wurde das Netz entfernt. Hier also ein kurzer Überblick über Koliken.
Der Hauptmechanismus, der bei dem Tier Koliken oder Bauchschmerzen auslöst, ähnelt sehr dem, bei dem Koliken bei fast allen anderen Säugetierarten häufig vorkommen. Er hängt mit der Aktivierung von Dehnungsrezeptoren zusammen, die sowohl im Mesenterium als auch in einigen viszeralen Bändern und in Organkapseln wie Nieren oder Leber auftreten können. Muskelkrämpfe können starke Bauchschmerzen und anschließend Entzündungen verursachen, sei es in den Eingeweiden, in einem festen Organ oder im gesamten Bauchraum mit einer Peritonitis.
Auch ischämische Läsionen können Bauchschmerzen oder Koliken verursachen. Aufgrund ihrer Anatomie und Physiologie sind Gaskoliken bei erwachsenen Kameliden relativ selten. Sie können überschüssige Flüssigkeit sehr gut wieder hochwürgen.
Sie besitzen eine gut ausgebildete, muskulöse Speiseröhre, die es ihnen ermöglicht, wiederkäuende Nahrung hochzuwürgen. Dadurch können sie auch wieder hochwürgen. So können sie die Gase, die beim Wiederkäuen entstehen, für die Gärung im Magen abgeben.
Sie haben eine geringere Dickdarmfermentation, was zu weniger Blähungen im unteren Verdauungstrakt führt. Jungtiere, die Milch trinken, können jedoch eine Form von Blähungen entwickeln, die als Milchkolik bezeichnet wird. Diese äußert sich meist kurzzeitig als recht starke Kolik und klingt dann wieder ab, sobald sie den Verdauungstrakt passiert hat.
Bei den häufigsten Kolikursachen habe ich hier eine Unterteilung in medizinische und chirurgische Fälle vorgenommen. Die fettgedruckten Punkte sind häufigere Ursachen, basierend auf retrospektiven Studien zu Alpaka- und Lama-Kolik. Ich werde außerdem auf einige Erkrankungen eingehen und spezielle Behandlungsansätze vorstellen, die über die üblichen Therapieoptionen hinausgehen.
Auf Emeria macuaniensis werde ich kurz eingehen. Es gibt verschiedene Formen der Enteritis, darunter virale Enteritiden. Rotaviren und Coronaviren sind häufige Erreger.
Es gibt weitere parasitäre Infektionen wie Tricurus, und es liegen Fallberichte über Verstopfungen durch Bandwürmer bei jungen Alpakas vor. Auch bakterielle Enteritis kann auftreten. Am häufigsten wird sie durch Clostridien verursacht, kann aber auch durch Salmonellen hervorgerufen werden.
Diese Komplikationen treten meist als Folge anderer zugrundeliegender Erkrankungen auf. Ich habe hier eine Magenverstopfung mit einer kleinen Narbe. Je nach Schweregrad der Verstopfung kann diese medikamentös behandelt werden. Ist sie jedoch ausgedehnt oder hat sich der Darminhalt zu einem hartnäckigen, nicht mehr ausscheidbaren Knäuel entwickelt, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.
Eine Salaframinvergiftung tritt regional und saisonal auf und ist eine bekannte Ursache für Koliken. Diese gehen oft mit starkem Speichelfluss und anderen typischen Symptomen einher und klingen glücklicherweise meist von selbst wieder ab. Ich werde kurz auf das dritte Kompartiment und Zwölffingerdarmgeschwüre eingehen.
Wie wir noch besprechen werden, ist dies keine bekannte primäre Ursache von Koliken, sondern kann als Begleiterkrankung auftreten. Es ist schwierig zu unterscheiden, ob es sich um primäre oder sekundäre Ursachen handelt. Die chirurgischen Läsionen habe ich nach Häufigkeit geordnet, basierend auf einer retrospektiven Studie, in der distale Obstruktionen häufiger vorkamen als proximale.
Es gab einige Berichte über Darmrupturen, septische Peritonitis und nekrotisierende Neuritis. Interessanterweise liegen, anders als bei Wiederkäuern, bei denen man an eine Verlagerung des Abemasums denkt, derzeit keine Berichte über eine Verlagerung des dritten Halswirbels (C3) vor. Dies zählt also nicht zu den bekannten Ursachen für chirurgische Obstruktionen.
Es gibt natürlich auch nicht-gastrointestinale Erkrankungen, die Bauchschmerzen verursachen können. Am häufigsten denkt man dabei, ähnlich wie bei Erkrankungen des Genitalsystems, an eine Harnwegsverstopfung.
Diese Arten neigen zu Uterustorsionen, die im Vergleich zu anderen Tierarten relativ häufig vorkommen. Ich selbst hatte einige Alpakas mit Geburtsstörungen, von denen sich die meisten als nicht trächtig herausstellten. Sie litten an Magen-Darm-Koliken, und bei einigen wenigen wurde stattdessen eine Uterustorsion festgestellt. Das letzte große Organsystem, das wir als Bestandteil eines Organs betrachten, ist die Leber selbst.
Dies kann auf verschiedene Lebererkrankungen wie Fettstoffwechselstörungen, Lipidose und Hepatitis zurückzuführen sein. Leberlappen- oder Milztorsionen kommen sehr selten vor.
Und dann gibt es noch Koliken im Zusammenhang mit einer generalisierten Peritonitis, die nicht unbedingt mit einem einzelnen Organ in Verbindung steht. Ich möchte hier, wie bereits erwähnt, auf Kompartmentgeschwüre eingehen. Diese verlaufen oft subklinisch.
Viele dieser Läsionen sind Zufallsbefunde, die bei Obduktionen entdeckt werden. Daher ist es sehr schwer zu bestimmen, wie häufig sie tatsächlich vorkommen. Und oft lässt sich kaum oder gar nicht feststellen, ob das Geschwür die primäre Ursache der Kolik war oder ob es sich um eine Folgeerkrankung eines anderen Krankheitsprozesses handelte.
Die Ursachen sind uneinheitlich. Es wurden zwar bestimmte historische Risikofaktoren identifiziert, jedoch weisen nicht alle betroffenen Tiere einen dieser Faktoren auf. Meist handelt es sich um eine Haltungsfrage, ähnlich wie bei vielen Magengeschwüren bei Pferden.
Wir betrachten dies als Management. Belästigung durch ein dominantes Kamel kann also diese verursachen, ebenso wie ein kürzlicher Transport mit oder ohne Geburt eines Kalbs, die Geburt eines Kalbs allein, Weidegang auf üppigen Frühlingsweiden und einige weitere, die Sie möglicherweise im Krankenhaus sehen. Ich habe einige Ursachen hervorgehoben. Wenn wir also über Prävention sprechen, sollten wir auch die Vorbeugung von Magengeschwüren erwähnen.
Transportenteritis, Sepsis, gastrointestinale Fremdkörper wie z. B. Bizarreoiditis oder Darmischämie können also als mögliche Begleiterkrankungen in Betracht gezogen werden. Die Diagnose ist prämortal sehr schwierig, es sei denn, das Ulkus ist so ausgedehnt, dass es perforiert.
Sobald die Gefäßwand perforiert ist, ist die Prognose leider sehr schlecht. Eine wirksame Behandlung ist äußerst schwierig. Daher müssen wir, wenn wir überhaupt behandeln wollen, dies oft präventiv oder empirisch tun.
Da die zugrundeliegenden Ursachen unbekannt sind und die Symptome nicht einheitlich auftreten, kann die Behandlung mitunter kontrovers sein. Wenn ich ein Tier in der Klinik habe – beispielsweise ein Alpaka oder ein Lama –, das wegen Stress oder einer Operation dort ist, beginne ich in der Regel mit der Behandlung, da ich weiß, dass es sich um eine bekannte Begleiterkrankung handelt. Dies hängt jedoch bis zu einem gewissen Grad vom behandelnden Tierarzt ab. Es gibt nur wenige Medikamente, die den C3PH-Spiegel erfolgreich erhöhen.
Die einzigen verfügbaren Medikamente müssen entweder intravenös oder subkutan verabreicht werden. Pantoprazol ist wirksam. Sie können 1 mg pro kg Körpergewicht intravenös verabreichen und anschließend die Dosis subkutan verdoppeln.
Dies kann alle 24 Stunden erfolgen. Auch hochdosiertes Omeprazol intravenös ist wirksam. Andere Medikamente, die wir haben, werden entweder nicht empfohlen oder sind bekanntermaßen unwirksam.
Cimetidin und Ranitidin sind bekanntermaßen unwirksam. Auch orales Omeprazol ist unwirksam. Sacralfat wurde zwar in hohen Dosen versucht, doch die benötigte Menge ist sehr hoch, und es gibt keine nachgewiesenen Wirksamkeitsnachweise.
Misoprostol erhöht zwar effektiv den C3PH-Wert, weist aber eine inakzeptabel hohe Rate an Nebenwirkungen auf, darunter Kollaps und Tod. Daher empfehlen wir Misoprostol generell nicht für unsere südamerikanischen Kameliden. Emeria macuaniensis oder EMA wird manchmal auch einfach als große Kokzidie bezeichnet.
Es gibt bereits viel Literatur zu EMA, daher werde ich hier nicht allzu sehr ins Detail gehen. Dennoch möchte ich EMA als mögliche Kolikursache zumindest kurz erwähnen. Die Symptome können von kaum wahrnehmbaren Beschwerden über intermittierende, leichte Schmerzen bei Koliken bis hin zu chronischer Kümmerlichkeit reichen. Auch Hypoproonämie und sogar akuter Kollaps mit Peritonitis, möglicherweise nach nur minimalen Vorzeichen, sind möglich.
Dieser spezielle Organismus weist eine sehr lange Präpatenzzeit von 32 bis 43 Tagen auf. Die O-Zyste ist zudem deutlich größer als die typische Limeria. Dies kann die Diagnose mittels Stuhluntersuchung mitunter erschweren.
Man benötigt eine Stuhlflotationslösung mit sehr hohem spezifischem Gewicht. Koliksymptome können auch dann auftreten, ohne dass bereits Anzeichen einer Ovarialzyste vorliegen. Ebenso können bei intermittierender Stuhlentleerung Symptome auftreten, selbst wenn keine Zyste vorhanden ist.
Aus diesem Grund behandeln wir Immersie oder EMEC oft eher empirisch, basierend auf den klinischen Symptomen. Ich werde einige andere Diagnoseverfahren ansprechen, die Immersie als mögliche Differenzialdiagnose in Betracht ziehen lassen. Im Allgemeinen behandeln wir diese Erkrankungen jedoch sehr häufig, ohne eine definitive Diagnose zu haben.
Pennazaril und Toltazaril sind gegen mehrere Entwicklungsstadien des Parasiten wirksam. Sie müssen jedoch über mehrere Tage hintereinander verabreicht werden. Amprolium.
Die Einnahme muss fünf Tage hintereinander erfolgen. Der Nachteil von Amprolium ist, dass es nur gegen die juvenilen Stadien des Parasiten wirkt. Daher wird es die Ausscheidung des Parasiten nicht unbedingt sofort verringern.
Und schließlich sind Sulfonamide wirkungslos. Das gilt für Dimeria. Und es gilt auch für alle anderen Mittel mit antibakteriellen Eigenschaften, die Sie sich vielleicht wünschen.
Sobald der Vormagen des Tieres vollständig entwickelt ist, was innerhalb weniger Lebenswochen der Fall ist, erreicht der Wirkstoff im Blut keine therapeutischen Konzentrationen mehr. Gut. Also klinische Anzeichen einer Kolik.
Ich erwähnte bereits, dass klinische Anzeichen oft subtiler sein können. Daher ist das Verhalten des Tieres vor uns häufig das erste klinische Anzeichen und der zuverlässigste Indikator dafür, ob es sich bei den Beschwerden tatsächlich um Bauchschmerzen oder eine andere Erkrankung handelt. Jüngere Tiere, etwa im Alter von sechs Monaten oder jünger, zeigen diese Anzeichen oft deutlicher: Sie treten häufiger gegen den Bauch, wälzen sich heftig auf dem Boden und schlagen um sich.
Solche Dinge kennen wir beispielsweise von Pferden. Wenn sie älter werden und erwachsen sind, neigen sie dazu, viel gelassener zu werden. Und die klinischen Anzeichen können sehr, sehr subtil sein.
Sie liegen vielleicht entspannt da, die Beine zur Seite gestreckt, oder sie strampeln ein wenig hin und her. Vielleicht sind sie auch unruhiger und stehen ständig auf und legen sich hin. Möglicherweise knirschen sie mit den Zähnen oder leiden unter Bronchitis.
Unerfahrene Kunden könnten dieses Bruxismus-Verhalten übersehen und es fälschlicherweise für Wiederkäuen halten. Normalerweise sitzen Lamas und Alpakas wie die Sphinxkatze in perfekter Liegeposition, den Kopf erhoben, und schauen sich um. Ungewöhnliche Kopfhaltungen, bei denen der Kopf direkt auf dem Boden liegt, der Hals ausgestreckt ist oder der Kopf an der Seite anliegt, gelten als abnormal.
Es ist zwar kein spezifisches Anzeichen für Kolik, aber normalerweise ist das Tier ziemlich krank, wenn es das tut. Lautäußerungen oder Bauchpressen können bei schwereren Kolikstadien auftreten. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass Kameliden sehr milde oder subtile Symptome zeigen können und trotzdem eine lebensbedrohliche Verstopfung haben können, insbesondere wenn diese Verstopfung weiter distal liegt, also weiter vom Magen entfernt ist. In diesem Fall können die Symptome subtiler sein.
Ich habe hier ein paar Bilder. Das Tier links sieht ziemlich ruhig aus, als würde es sich ausruhen und keine größeren Anzeichen zeigen. Aber man kann seine Hinterbeine betrachten, die sind ganz leicht zur Seite abgewinkelt.
Dieses Tier müssten wir genauer beobachten, um zu sehen, ob sich die klinischen Symptome verschlimmern. Eventuell sind weitere Untersuchungen und eine gründliche Beurteilung nötig. Lamas und Alpakas legen sich gelegentlich seitlich hin oder wälzen sich, eine Art Staubbad.
Man kann schon bei genauerer Betrachtung des Tieres rechts erkennen, dass es schon länger auf der Seite liegt, weil es die gesamte Einstreu um sich herum aufgewühlt hat. Es könnte sich also um ein Tier handeln, das vielleicht in der Klinik ist, und man geht vorbei und denkt sich: „Hmm, vielleicht muss ich mir das Tier genauer ansehen“ oder „Ich muss mit meinen Kunden darüber sprechen, damit sie diese Symptome auch zu Hause erkennen“. Die körperliche Untersuchung ist sehr variabel.
Temperatur, Herzfrequenz und Atemfrequenz können also erhöht, erniedrigt oder normal sein. Jegliche Veränderungen können unspezifisch sein und lassen weder Rückschlüsse auf die zugrunde liegende Erkrankung noch auf deren Schweregrad zu. Dehydrierung und Depression können auftreten.
Diese Symptome verschlimmern sich tendenziell, je näher die Läsion am Pylorus liegt, je weiter entfernt oder ob sie sich außerhalb befindet. Und je vollständiger die Obstruktion ist, desto stärker sind wiederum Dehydration und Depression. Hält ein solcher Zustand über einen längeren Zeitraum an, können klinische Symptome auftreten.
Anorexie, fehlender Kotabsatz und verminderte Magenmotilität treten häufig bei verschiedenen Erkrankungen auf und sind daher unspezifisch. Umgekehrt ist es unwahrscheinlich, dass ein Alpaka oder Lama, das Appetit hat, normalen Kot absetzt und wiederkäut, an einer Magen-Darm-Erkrankung leidet oder dass es sich um eine sehr milde, vorübergehende Störung handelt. Dennoch kann man nicht gänzlich ausschließen, dass es sich um ein frühes Stadium einer schwerwiegenderen Erkrankung handelt.
Wir wollen also nicht von vornherein ausschließen, das Tier genau zu beobachten, falls etwas anderes vorliegt oder es einen historischen Grund für die Beobachtung gibt. Wie bei Rindern, Schafen, Ziegen und den meisten unserer Tierarten sind Kot und Ausscheidungsgewohnheiten sehr aufschlussreich. Sie können in diesem Fall helfen und uns Hinweise darauf geben, welche Art von Magen-Darm-Läsion vorliegt.
Verstopfungen, deren Ausmaß davon abhängt, ob es sich um eine teilweise oder vollständige Verstopfung handelt, beginnen mit vermehrtem normalem Stuhlgang, der sich dann zu trockenem oder schleimbedecktem Stuhl entwickelt und schließlich ganz ausbleibt. Bei Stuhlverklemmungen können geringe Mengen normalen oder blutigen Stuhlgangs auftreten.
Und dann gibt es noch Strangulationen, nekrotische Enteritis und Peritonitis. Diese können mit Durchfall beginnen, der dann allmählich abklingt. Allerdings sind diese Erkrankungen oft so schwerwiegend, dass wir den Durchfall möglicherweise gar nicht bemerken, bevor wir sehen: „Hey, mein Tier ist niedergeschlagen, es wirkt sehr depressiv.“
Dies könnte also ein Nebenbefund sein. Imurie oder EMA können ein charakteristisches Symptom beim Stuhlgang aufweisen: Es kommt zu einem kontinuierlichen Abgang kleiner Mengen Durchfall, begleitet von anhaltenden Koliksymptomen. Die Durchfallmenge nimmt dabei nicht zu oder ab.
Es ist im Grunde genommen über die Zeit sehr, sehr konstant. Anhaltender, starker Durchfall oder normale Stuhlmengen – die bei chirurgisch bedingten gastrointestinalen Läsionen selten sind – können auftreten, aber entzündliche Läsionen können anhaltenden, starken Durchfall verursachen. Daher schließt dies gastrointestinale Läsionen nicht gänzlich aus.
Die Wahrscheinlichkeit eines chirurgischen Eingriffs ist dann geringer. Liegt die Läsion sehr weit kranial, beispielsweise direkt im Bereich C3 oder im proximalen Duodenum, lassen sich spezifischere Anzeichen erkennen. Diese sind meist mit einem Rückstau von Flüssigkeit in die vier Mägen verbunden.
Der Magen selbst, also C1 und C2, wie wir bereits gesehen haben, ist ein sehr großes Fettgewebe. Er kann sich ausdehnen und einen deutlichen Hängebauch verursachen. Bei Tieren mit vollem Fell ist dieser Hängebauch kaum zu erkennen; man muss das Tier anfassen.
Wie einer meiner Mentoren immer sagte: Man kann dem Flaum nicht trauen. Man muss es wirklich fühlen. Wenn sie geschoren sind, kann man sie natürlich viel besser wertschätzen.
Diese Tiere können stark dehydrieren und schwer depressiv werden. Wenn sich dann genügend Flüssigkeit staut, kann sie ins Herz zurückfließen, was zu spontanem Aufstoßen oder Erbrechen führt, wie wir es beobachten. Es gibt noch einige andere Zustände, von denen manche harmloser sind, wie zum Beispiel eine Schwangerschaft, bei denen ein ähnlich aufgedunsener Bauch auftreten kann.
Diese sollten normalerweise kein Aufstoßen oder Erbrechen verursachen. Dazu gehören fortgeschrittene Schwangerschaft, Peritonitis und einige Formen der Enteritis.
Und wenn sie sich beispielsweise den Kopf in einem Zaun eingeklemmt haben und es dadurch zu einer Venenstauung gekommen ist, kann das auch vorkommen. Ihre Blutungen sind dann nicht normal. Sie können dann so aussehen, als wären sie aufgedunsen.
Für die Diagnostik sind einige dieser Informationen allgemein nützlich und nicht sehr spezifisch. Beispielsweise sind das Blutbild, insbesondere das Leukozyten- und Differenzialblutbild, bei vielen Erkrankungen unserer südamerikanischen Kameliden häufig auffällig. Veränderungen können durch verschiedene Krankheiten verursacht werden und durch eine Stressneutrophilie maskiert werden.
Es könnte sich also um eine Neutropenie handeln, die man aber bei der Einlieferung ins Krankenhaus nicht sofort erkennt. Daher ist es für uns bei einer entzündlichen oder infektiösen Läsion hilfreicher, nach Anzeichen unreifer Granulozyten oder toxischer Veränderungen zu suchen. Das ist etwas spezifischer für eine infektiöse oder entzündliche Erkrankung.
Die Anzahl der roten Blutkörperchen in der Morphologie ist nicht spezifisch für Kolik. Diese Information ist jedoch hilfreich, wenn ein chirurgischer Eingriff geplant ist. Zu wissen, ob das Tier anämisch ist, ist sehr nützlich.
Wir können auch Anzeichen toxischer Veränderungen feststellen. Fibrinogen kann uns zudem einen Hinweis auf Entzündungen geben. Die Serum- oder Plasmabiochemie wird uns wertvolle Informationen liefern.
Die Elektrolyte, insbesondere Chlorid, sind für die Diagnose gastrointestinaler Kolikursachen von größter Bedeutung, vor allem bei proximalen Läsionen, die zu einer Hypochlorämie im Blut führen können. Kameliden neigen eher zu Hypernatriämie als zu Hyponatriämie. Hypokaliämie tritt nahezu immer bei Erkrankungen auf, die bei Alpakas und Lamas die Futteraufnahme verweigern.
Das kommt sehr häufig vor. Wenn eine Hypochlorämie und Hyponatriämie ohne gleichzeitige metabolische Alkalose vorliegen, deutet dies stark auf EMAC hin. Viele Erkrankungen bei Alpakas und Lamas, insbesondere gastrointestinale, können eine Hypoproteinämie verursachen.
Und wir müssen möglicherweise Plasma nachdosieren. Daher ist die Bestimmung des Gesamtproteins sehr hilfreich. Sie gibt uns auch Aufschluss über das Albumin-Globulin-Verhältnis und ermöglicht es uns festzustellen, ob einer der beiden Werte bevorzugt niedriger ist als der andere.
Andere Enzyme, die wir untersuchen können, sind beispielsweise Nieren- und Leberenzyme. Diese können spezifisch sein. Oftmals weisen sie uns lediglich darauf hin, nach Begleiterkrankungen zu suchen, aber sie können auch allein erhöht sein, was uns zu der Frage führt: Liegt eher eine Nierenschädigung vor, nicht im Magen-Darm-Trakt, oder ist die Leber betroffen?
Kreatininwerte sind aufgrund der Ernährung tendenziell aussagekräftiger für die Nierenfunktion als Harnstoff-Stickstoff (BUN). Sie sind auch für die Gesamtprognose hilfreich. Laktat dient der Beurteilung des Perfusionsstatus.
Es ist auch hilfreich, wenn wir es mit unserer Bauchflüssigkeit vergleichen, falls wir eine Abdominozentese durchführen, um mögliche ischämische Läsionen im Bauchraum auszuschließen. Im Hinblick auf den Säure-Basen-Haushalt ist eine metabolische Alkalose häufiger, und selbst ein isolierter Ileus kann eine leichte metabolische Alkalose verursachen. Wenn die Tiere also die Nahrungsaufnahme verweigern, sich unwohl fühlen oder schlecht fressen, kann dies allein durch die Einlagerung von Chlorid in Kompartiment III zu einer leichten metabolischen Alkalose führen.
Dünndarmobstruktionen können eine ausgeprägte metabolische Alkalose verursachen. Auch Dünndarmverklemmungen und Zäkumcholitis können eine leichte metabolische Alkalose hervorrufen. Häufig tritt dies jedoch nur als Nebenbefund im Zusammenhang mit anderen, schwerwiegenderen klinischen Symptomen auf.
Eine metabolische Azidose tritt häufiger in Verbindung mit einer Hyperlaktatämie auf, die beispielsweise durch eine Entzündung, Ischämie oder eine länger bestehende Obstruktion bedingt ist. Diese Fälle weisen tendenziell einen schwereren Krankheitsverlauf und insgesamt eine schlechtere Prognose auf. Die rektale Untersuchung ist ein Eckpfeiler der Diagnostik bei Rindern und Pferden.
Bei Koliken ist das ziemlich spürbar. Es ist oft sehr hilfreich. Leider ist es aufgrund der Größe von Lamas und Alpakas etwas eingeschränkt.
Bei großen, ausgewachsenen Lamas können wir rektale Untersuchungen durchführen. Mit einem Tierarzt oder sehr kleinen Händen lassen sich auch deutlich mehr Tiere untersuchen. Die größte Herausforderung dabei ist die sichere Fixierung, sowohl physisch als auch gegebenenfalls medikamentös. Lamas neigen dazu, bei Unmut im Stehen plötzlich zusammenzubrechen.
Und wenn sie sitzen oder angeschoben werden, springen sie manchmal einfach in die Luft. Daher ist eine gute Fixierung wichtig. Es wurden Fälle von Rektumrissen und Blasenrupturen im Zusammenhang mit rektalen Untersuchungen berichtet.
Zusätzlich zur chemischen Ruhigstellung können wir auch die rektale Gabe von Lidocain in Betracht ziehen, um den Patienten mehr Komfort zu bieten. Falls eine rektale Untersuchung möglich ist, ähnelt diese der Untersuchung bei Rindern. Der erste Darmabschnitt nimmt einen Großteil der linken Bauchseite ein.
Sie können die Harnblase und die weiblichen Geschlechtsorgane ertasten. Sie sollten den Zug der linken Niere nach unten spüren können. Im rechten Unterbauch sollten sich keine deutlich tastbaren Organe befinden.
Wenn Sie etwas deutlich tasten können, handelt es sich wahrscheinlich um eine Verstopfung, eine Darminterzeption oder erweiterte Darmschlingen. So kann ich Ihnen sagen, ob eine Operation notwendig ist oder nicht. Die transabdominale Sonographie hat die rektale Untersuchung ersetzt, da sie einfacher durchzuführen und im Allgemeinen sicherer ist.
Man kann die Untersuchung rektal durchführen. Sie liefert jedoch in der Regel weniger Informationen, da die Sicht eingeschränkt ist. Daher bevorzugen wir die transabdominale Untersuchung. Diese kann im Stehen, im Liegen (auf einem Kissen) oder in Seitenlage erfolgen, je nachdem, was dem Tier am besten passt.
Man kann die Flanken recht gut einsehen, aber wenn sie von einem Gewebe umgeben sind, muss man dieses entweder beiseite schieben, um in den Bauchraum sehen zu können, oder für eine wirklich gründliche Untersuchung gegebenenfalls ein Clipping oder eine Schere durchführen. Es ist noch viel Arbeit nötig, um die Parameter für Normalbefunde festzulegen und zu definieren, was normal und was abnormal ist. Die Wanddicke ist daher noch etwas subjektiv, aber sie wird sehr hilfreich sein, um festzustellen, ob freie Flüssigkeit im Bauchraum vorhanden ist.
Wird es sich stattdessen in den Eingeweiden befinden? Habe ich zwei Darmpopulationen? Man kann es im Lumen der Eingeweide nicht wirklich sehen, genau wie bei anderen Arten, aber es sollte helfen.
Man kann erkennen, ob die Darmperistaltik ausreichend ist. Und falls überhaupt Peritonealflüssigkeit sichtbar ist, sollte diese bei einem gesunden Tier sehr gering sein. Bei größeren Mengen an Peritonealflüssigkeit ist eine Abdominozentese dringend erforderlich.
Da ist etwas im Bauchraum vor sich. Die Punktion einer Bauchhöhlenpunktion erfolgt in einer etwas anderen Position als bei Pferden und Rindern. Sie wird üblicherweise in der rechten Lendenregion durchgeführt.
Das Bild hier rechts, die gebogene schwarze Linie rechts im Bild, zeigt die letzte Rippe an. Der rote Punkt markiert die Punktionsstelle für die Bauchhöhlenpunktion. Die gerade schwarze Linie stellt den Ansatz der inneren und äußeren schrägen Bauchmuskeln dar.
Die Durchführung mit der T-Kanüle wird empfohlen. Ähnlich wie bei der rektalen Untersuchung ist während des Eingriffs eine sehr gute Fixierung erforderlich, da die Peritonea selbst unter Lidocain-Blockade zum Kollaps neigt. Nach Durchtrennung des Peritoneums kann es zu einem Kollaps kommen. Ich habe hier einige Normwerte aufgeführt.
Normales Peritonealsekret sollte klar und farblos bis hellgelb sein. Der Gesamtproteingehalt sollte höchstens 2.5 Gramm pro Deziliter betragen.
Die Gesamtzahl der kernhaltigen Zellen ist wichtiger als der prozentuale Anteil. Daher sollte die Gesamtzahl der kernhaltigen Zellen maximal 3000 Zellen pro Mikroliter betragen. Dies ist deshalb so wichtig, weil Studien an gesunden Alpakas und Lamas gezeigt haben, dass der Anteil der Neutrophilen im Vergleich zu anderen Pflanzenfressern stark variiert (15 bis 98 %).
Die Gesamtzahl der kernhaltigen Zellen ist für uns also deutlich aussagekräftiger. Liegt die Anzahl der kernhaltigen Zellen über 5000 Zellen pro Mikroliter in Kombination mit einem Gesamtproteinwert von über 3, deutet dies auf eine chirurgische Läsion hin. Sie können den Laktatwert mit dem des peripheren Blutes vergleichen.
Der Laktatwert sollte niedriger sein als im peripheren Blut. Ist er höher, muss an mögliche ischämische Läsionen gedacht werden. Der Glukosewert der Abdominozentese ist in der Regel nicht aussagekräftig.
Die Abdominozentese kann bei einigen peripheren Erkrankungen potenziell hilfreich sein, ist aber im Allgemeinen nicht besonders aussagekräftig. Andere Diagnoseverfahren können wir in Betracht ziehen. Die Analyse der Magensaftsekretion ist bei vielen Erkrankungen nützlich, aber zur Bestimmung der Kolikursache bei diesem Tier ist sie – mit Ausnahme der Bestimmung des Chlorid-1-Spiegels – nicht sehr hilfreich.
Der normale pH-Wert liegt, nur zu Ihrer Information, zwischen 6.4 und 6.8.
Der Wert kann höher sein, wenn die Tiere nicht fressen oder Speichelverunreinigung vorliegt. Der normale Chloridgehalt (Cl-1) sollte unter 30 mCi/l liegen. Steigt er darüber, insbesondere über 40 mCi/l, deutet dies auf eine chirurgisch relevante Obstruktion hin, vor allem auf eine proximal gelegene.
Die Stuhlflotation ist hilfreich bei der Diagnose von Endoparasiteninfektionen wie Tricurrus und Bandwürmern. Wie ich bereits bei Imeria und EMA erwähnt habe, ist sie etwas weniger spezifisch und schwieriger zu bestimmen. Die Stuhluntersuchung auf okkultes Blut scheint hingegen für die Diagnose von Magengeschwüren nützlich zu sein.
Leider gibt es viele falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse, weshalb diese Untersuchungsmethode meist wenig zielführend ist. Daher führen wir sie nur selten durch. Röntgenaufnahmen sind bei vielen Kolikursachen, die durch die große Menge an Gasansammlungen im ersten Halswirbel (C1) verdeckt werden, nicht wirklich hilfreich.
Wenn wir also eine weiterführende Bildgebung des Abdomens durchführen möchten, greifen wir häufig auf die Computertomographie (CT) zurück. Diese kann helfen, eine Darmverdickung zu erkennen. Und falls wir Raumforderungen oder Neubildungen im Abdomen feststellen, können diese ebenfalls damit diagnostiziert werden.
Die Endoskopie ist auf Ösophagusläsionen bis zum ersten Halswirbel (C1) beschränkt. Wir können nichts jenseits von C1 einsehen und die Patienten können nicht lange genug fasten, um dies zu ermöglichen. Daher ist der Nutzen der Endoskopie stark eingeschränkt.
Bei der eigentlichen Behandlung von Koliken haben wir unsere Diagnostik anhand der klinischen Symptome durchgeführt. Wir gehen davon aus, dass ein Koliksymptom vorliegt. Viele der medizinischen Behandlungsansätze werden mittlerweile bei vielen Krankheiten angewendet.
Wenn mein Tier dehydriert ist, muss ich den Flüssigkeitshaushalt wiederherstellen. Ich möchte Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen ausgleichen und anschließend den Proteinspiegel normalisieren. Die Flüssigkeitstherapie kann bei südamerikanischen Kameliden etwas kompliziert sein.
Das größte Problem liegt in der hohen Prävalenz der Hyperprotonämie. Es ist schwierig abzuschätzen, wie stark das Defizit ist, und im Vergleich zu Rindern oder Pferden kann es relativ leicht zu einer Flüssigkeitsüberladung kommen. Bei einer intensiven Flüssigkeitstherapie müssen wir den Patienten sorgfältig beobachten, um sicherzustellen, dass keine Ödeme vorliegen und die Lunge keine Beschwerden verursacht. Wir müssen systemische und äußere Ödemzeichen vor und während der intravenösen Flüssigkeitsgabe überwachen. Falls eine Indikation für Plasma besteht, können wir dieses vor oder in Kombination mit der Flüssigkeitstherapie einsetzen.
Ich werde auf der nächsten Folie kurz auf das Thema Plasma eingehen. Die Menge beginnt mit unserem Bolus, falls wir dies für angezeigt halten. Es wird ein relativ niedriger Bolus sein, bei dem wir bis zu 5 % des Körpergewichts bei Erwachsenen verabreichen können.
Obwohl ich oft etwas vorsichtiger bin und mit einem niedrigeren Wert beginne und diesen dann langsam erhöhe, es sei denn, die Durchblutung des Patienten ist wirklich sehr, sehr schlecht. Bei Neugeborenen kann man den Wert etwas höher ansetzen, also bis zu etwa 10 %.
Wir müssen das Tier weiterhin genau beobachten, um sicherzustellen, dass sich kein Lungenödem entwickelt. Nach der initialen Bolusgabe kann, falls angezeigt, die Infusion mit 2 ml/kg/h für adulte Tiere bzw. bis zu 4 ml/kg/h für Neugeborene fortgesetzt werden. Im Allgemeinen ist eine polyionische Pufferlösung ausreichend.
Bei diesen Patienten, die in der Regel klein genug sind, kommt hypertonische Kochsalzlösung nicht oft zum Einsatz. Wir müssen sie nur im äußersten Notfall anwenden, wenn es ihnen sehr schlecht geht. Hypertonische Kochsalzlösung ist bei Kameliden häufiger anzutreffen und stellt eine Belastung dar.
Sie sollten sich also gut überlegen, ob Sie diesem Patienten diese Menge an Natrium und Chlorid verabreichen möchten, sofern keine zwingende Indikation dafür vorliegt. Plasmatransfusionen können angezeigt sein, wenn das Blutalbumin unter 2 Gramm pro Deziliter oder das Gesamtprotein unter 4 Gramm pro Deziliter liegt. Lamaplasma ist kommerziell erhältlich.
Es wird sowohl für Alpakas als auch für Lamas verwendet. Nebenwirkungen sind im Allgemeinen sehr selten. Glücklicherweise haben wir damit kaum Probleme.
Das kommerziell erhältliche Plasma gibt Ihnen einen Dosierungsbereich vor. Dieser liegt zwischen 15 und 30 ml pro kg. Wir beginnen oft mit 20 ml pro kg, wie beispielsweise bei Pferden.
Sie können dies in Erwägung ziehen. Sollten Sie es als Bolus verabreichen oder – falls ein anhaltender Proteinverlust aufgrund einer entzündlichen Darmerkrankung vorliegt – wäre eine kontinuierliche Infusion (CRI) angebrachter? Dies kann zwar kostspielig sein, aber für einige unserer Tiere, insbesondere unsere wertvollen Zuchttiere, lohnt sich die Investition.
Insbesondere wenn wir überlegen, ob wir operiert werden wollen. Schmerzmanagement ist bei Koliken wichtig. Schmerzen allein können einen Darmverschluss auslösen.
Wenn wir also Schmerzen und Entzündungen lindern können, ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass das Tier wieder frisst. Bei einer leichten Verstopfung, die wir vielleicht lösen wollen, normalisiert sich die Magen-Darm-Motilität wahrscheinlicher. Bei einer chirurgischen Verletzung ist Vorsicht geboten.
Wie bei anderen Tierarten besteht die Möglichkeit, dass wir eine chirurgische Verletzung vorübergehend kaschieren, wenn wir die Schmerztherapie übermäßig intensivieren. Daher müssen wir diese Tiere sehr genau beobachten. Niedrig dosiertes Flunixin-Melamin (1.1 mg pro Jungtier), also eher im unteren Bereich des Dosierungsbereichs, intravenös alle 12 bis 24 Stunden.
Dies wird eine leichte Schmerzlinderung verschaffen. Es hilft in der Regel nicht bei über leichten Koliken hinausgehenden Beschwerden. Daher können Durchbruchschmerzen auftreten, die uns veranlassen könnten, nach anderen oder schwerwiegenderen Ursachen unserer Koliksymptome zu suchen.
Es eignet sich auch zur Reduzierung von Entzündungen, und selbst niedrigere Dosen von 0.5 bis 1 mg pro kg i.v. alle 12 Stunden können bei einigen Ursachen der Enterotoxämie hilfreich sein. Es kann uns also eine unterstützende Therapie ermöglichen.
Sollte eine intensivere Schmerztherapie oder postoperative Schmerzbehandlung erforderlich sein, können wir Lidocain, ähnlich wie beim Pferd, sowie Ketamin einsetzen: 0.05 mg Lidocain pro Tritt und Minute oder bis zu 40 µg Ketamin pro kg Körpergewicht und Minute, jeweils als kontinuierliche Infusion. Dies kann, wie bereits erwähnt, sowohl für eine intensivere Schmerztherapie als auch für postoperative Schmerzen von Vorteil sein.
Generell möchten wir den Einsatz von Alpha-2-Adrenergika, zumindest bei wiederholter Gabe, insbesondere zur Schmerzkontrolle, vermeiden. Wir sind besorgt über die kardiovaskulären Auswirkungen dieser Medikamente. Antibiotika oder antimikrobielle Therapie.
Dies ist insbesondere angezeigt bei bestätigter bakterieller Enteritis oder Verdacht auf Enterotoxämie; in beiden Fällen ist der Einsatz von Antibiotika ratsam. Auch bei schwerer Neutropenie ist der Einsatz von Antibiotika beispielsweise angezeigt. Ebenso kann er bei einer geplanten Bauchoperation erwogen werden.
Wenn Sie das Haus betreten oder ähnliche Tätigkeiten ausüben müssen, greifen wir möglicherweise zu Antibiotika. Die Ursache einer bakteriellen Enteritis lässt sich sehr oft nicht eindeutig feststellen. Daher verschreiben wir in der Regel ein Breitbandantibiotikum.
Bei Verdacht auf Clostridien-Enteritis greifen wir zu sehr, sehr hohen Penicillin-Dosen. Clostridien-Enteritis äußert sich beispielsweise durch ein sehr akutes Krankheitsbild, starkes Krankheitsgefühl, Apathie, Dehydrierung und blutigen Kot. In solchen Fällen ist eine höhere Penicillin-Dosis angezeigt.
Penicillin wird häufig mit Aminoglykosiden kombiniert, um das Wirkspektrum zu erweitern. Wenn wir Aminoglykoside verabreichen, müssen wir den Hydratationsstatus berücksichtigen und gegebenenfalls eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr in Erwägung ziehen, selbst wenn der Patient zu Beginn nicht stark dehydriert war. Dies gilt insbesondere, wenn ich zusätzlich Bantamin oder Fluexin verabreiche.
Es gibt Argumente für die zusätzliche Gabe von Metronidazol zur Erweiterung des Wirkspektrums gegen Anaerobier. Sollte Metronidazol eingesetzt werden, ist die rechtliche Lage zu beachten und angemessene Wartezeiten einzuhalten. Es gibt Menschen, die ihre Lamas und Alpakas essen und diese Tiere verzehren.
Wir müssen daher unbedingt die vorgeschriebenen Wartezeiten für Fleisch einhalten. Setia-Natrium ist zwar hilfreich, muss aber für Rinder häufiger und in höherer Dosis als in der Packungsbeilage angegeben verabreicht werden. Es ist jedoch möglich, dass es sich nicht optimal oder nicht ausreichend in die Bauchhöhle verteilt.
Wenn wir also eine gastrointestinale Läsion behandeln, ist dieses Antibiotikum möglicherweise nicht die beste Wahl. Kommen wir nun zur chirurgischen Behandlung. Ich werde hier nicht näher auf die Operation selbst eingehen.
Ich werde mich hauptsächlich mit den Gründen befassen, die für eine Operation sprechen könnten. Dies kann entweder anhand klinischer Anzeichen oder anhand von Diagnosen geschehen, die diese Entscheidung unterstützen. Zu den klinischen Anzeichen gehören beispielsweise anhaltende oder therapieresistente Schmerzen, insbesondere nach der Gabe von Schmerzmitteln.
Oder wenn anhaltende, leichte Schmerzen trotz adäquater unterstützender Behandlung bestehen. Wie ich bereits im Zusammenhang mit EMA erwähnte, können beide Fälle auch bei Vorliegen einer medizinischen Läsion auftreten; beispielsweise wird die EMAC medikamentös behandelt. Dies hat dazu geführt, dass einige Fälle nicht so früh operiert wurden, wie es nötig gewesen wäre, da EMA in der jeweiligen Herde als Krankheitsrisiko bekannt war.
Umgekehrt gibt es auch Fälle, in denen man operiert und bei der Operation sehr ausgedehnte EMA-Läsionen feststellt, obwohl das Tier vorher keine chirurgische Läsion aufwies. Das merkt man aber erst nach vielen solchen Fällen. Bei Tieren, die seit mehr als 24 Stunden keinen Kot abgesetzt haben, muss man unbedingt an einen Darmverschluss denken.
Das Tier sollte mehrmals täglich Kot absetzen. Hat es länger als sechs bis acht Stunden keinen Urin abgesetzt, insbesondere bei gleichzeitiger Flüssigkeitszufuhr, muss der Harntrakt auf eine mögliche Harnwegsverengung untersucht werden. Eine hypochlorämische, hypokaliämische metabolische Alkalose kann, insbesondere bei schwerem Verlauf, auf eine mögliche Harnwegsverengung hindeuten.
Wie bereits erwähnt, sind dies sehr subtile Anzeichen, und da keine weiteren Koliksymptome vorliegen, sind sie bei einem leichten Ileus aufgrund von Appetitlosigkeit nicht ungewöhnlich. Eine erhöhte Gesamtzellzahl, ein erhöhter Gesamtproteinwert oder eine Abdominozentese können Hinweise darauf geben, dass es sich um eine chirurgisch relevante Läsion handeln könnte. Liegt der C1-Chloridwert über 40, muss insbesondere eine proximale Obstruktion in Betracht gezogen werden, die wahrscheinlich chirurgisch behandelt werden muss.
Dies gilt im Allgemeinen für alle von uns untersuchten Tierarten. Eine explorative Laparotomie ist wesentlich sicherer und erfolgversprechender, wenn sie frühzeitig im Krankheitsverlauf durchgeführt wird. Nach Möglichkeit sollte sie nicht als letztes Mittel zur Diagnosestellung eingesetzt werden.
Es handelt sich eindeutig um ein diagnostisches Verfahren. Für eine therapeutische Wirkung ist es jedoch hilfreich, frühzeitig einzugreifen, insbesondere wenn das Tier für den Besitzer von großem Wert ist. Ein relativ niedriger Serumalbuminwert von unter 3.5 mg/dl deutet auf eine ungünstigere Prognose für Calas mit chirurgischen Verletzungen hin.
Ein Anstieg des Serumkreatinins oder eine längere Dauer der klinischen Symptome können hilfreich sein. In manchen Fällen können wir den Patienten stabilisieren, beispielsweise durch intravenöse Flüssigkeitszufuhr, um die Azotämie zu senken, und gegebenenfalls Plasma verabreichen. Wir wollen jedoch vermeiden, die Erkrankung dadurch so weit zu verlängern, dass sie nicht mehr heilbar ist.
Für den chirurgischen Zugang gibt es zwei Möglichkeiten: entweder eine ventrale Mittellinien- oder eine Flankenlaparotomie. Die ventrale Mittellinienlaparotomie bietet den besten Zugang zum Abdomen und ist daher im Allgemeinen die empfohlene Methode.
Der Nachteil ist, dass das Tier in Rückenlage liegen muss. Daher wird der Eingriff unter Vollnarkose durchgeführt, idealerweise mit orotrachealer oder nasotrachealer Intubation zum Schutz der Atemwege. Eine Flankenlaparotomie wird fast immer rechtsseitig durchgeführt, es sei denn, man muss gezielt in das erste Kompartiment oder die Milz gelangen oder es handelt sich um einen Kaiserschnitt; in diesem Fall wird die linke Flanke verwendet.
Die rechte Flanke ermöglicht den Zugang zu einem Großteil des Gastrointestinaltrakts. Eine eventuelle Mittellinie kann für eine Ovarektomie oder Nephrektomie genutzt werden. Wenn dies jedoch Ihr einziger Grund für den Eingriff ist, beispielsweise bei bekannter Hydronephrose, können Sie die näher gelegene Seite des Abdomens wählen. Flanken-Elliotomien können theoretisch unter tiefer Sedierung und Lokalanästhesie durchgeführt werden.
Es ist allerdings etwas komplizierter. Sie sind in der Regel nicht sehr kooperativ und werden bei diesen Eingriffen nicht stehen bleiben. Daher müsste der Eingriff in Brust- oder Halbseitenlage durchgeführt werden.
Im Allgemeinen sind Flankenlaparotomien unter Vollnarkose leichter durchzuführen, obwohl damit ein erhöhtes Risiko verbunden ist. Die postoperative Behandlung konzentriert sich auf die bereits besprochenen medikamentösen Maßnahmen, bei denen Antibiotika, eine multimodale antimikrobielle Therapie, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), gegebenenfalls Lidocain-Prophylaxe (kontinuierliche Lidocain-Infusion zur Schmerzlinderung) und eine Ulkusprophylaxe zum Einsatz kommen. Die berichteten Komplikationen entsprechen denen anderer Tierarten: Wundinfektionen, Hernien, Peritonitis und Darmverklebungen.
Es gibt dort nichts, was spezifisch für südamerikanische Kameliden ist. Die allgemeine Prognose für Koliken ist extrem variabel.
Es ist also sehr schwierig, einem Patienten telefonisch Auskunft zu geben. Mein Patient hat Koliken, wie ist die Prognose, wenn ich ihn in die Praxis bringe? Oder sollte ich die Behandlung lieber ganz lassen?
Es hängt von der zugrunde liegenden Ursache, vorhandenen Begleiterkrankungen und der Dauer der Erkrankung ab. Betroffene können zu Hause relativ milde Symptome zeigen und dennoch schwer beeinträchtigt sein. Umgekehrt können sie auch an gut behandelbaren Erkrankungen leiden und trotzdem starke Koliken haben.
Daher ist es schwierig, ohne Untersuchung des Patienten eine Prognose zu stellen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Koliken bei südamerikanischen Kameliden relativ häufig vorkommen. Die klinischen Anzeichen können selbst bei schweren Läsionen sehr subtil sein.
Frühzeitiges Eingreifen ist entscheidend für bessere Behandlungsergebnisse. Die medikamentöse Therapie umfasst die Wiederherstellung des Flüssigkeits-, Elektrolyt-, Säure-Basen- und Proteinhaushalts sowie die Behandlung der Grunderkrankung, insbesondere wenn eine spezifische, behandelbare Grunderkrankung gefunden werden kann. Der Zeitpunkt für einen chirurgischen Eingriff kann – wenn auch schwer zu bestimmen – festgelegt werden.
Vielen Dank für Ihre Zeit.
