Hallo, Antony Chadwick vom Webinar für Tierärzte, ich heiße Sie zu unserem nächsten Webinar am Nachmittag willkommen. Ich bin so froh und dankbar, dass Nationwide dieses kostenlose Webinar für so viele Hunderte von Tierärzten und Krankenschwestern ermöglicht hat. Vielen Dank also an Nationwide, dass Sie das möglich gemacht haben. Wir haben heute großes Glück, und ich weiß, dass Stacey gerade ihre Folien hochlädt, also wechseln wir gleich zum …

Diashow in einer Minute. Stacey wird über Hyperkalzämie bei Hunden und Katzen sprechen und einen Überblick geben. Stacey ist wirklich bestens qualifiziert, darüber zu sprechen, denn sie ist leitende klinische Veterinärpathologin bei Nationwide Laboratories.

Stacey ist Tierärztin, sie hat in Bristol ihren Abschluss gemacht und dann eine Facharztausbildung und einen Doktortitel in Pferdewissenschaften an der Lee Hurst in Liverpool absolviert. Sie hat die Veterinärschule besucht und wurde von Derek Nottenbelt unterrichtet und betreut, der natürlich auch ein sehr berühmter Pferdetierarzt ist. Und ihr Doktortitel befasste sich mit Kopfschütteln, was, wie jeder von Ihnen, der Pferdetierarzt ist, sicher weiß, ein sehr problematischer und schwer zu diagnostizierender Bereich ist.

Stacey ist Mitglied des Royal College of Pathologists und hat Artikel veröffentlicht, die meisten davon im Pferdebereich, und hat auch auf dem sehr angesehenen Kongress der British Equine Veterinary Association gesprochen. Ich freue mich sehr, Stacey hier zu haben. Ich bin sicher, wir werden eine großartige Präsentation haben.

Endokrine Erkrankungen haben mich schon immer interessiert, also werde ich mich jetzt zurücklehnen, es ruhig angehen lassen und das Webinar genießen. Also, Stacey, bin ich jetzt an der Reihe. OK, danke, Anthony, und guten Tag allerseits.

Heute werde ich über Hyperkalzämie bei Hunden und Katzen sprechen. Das ist der Grund. Entschuldigen Sie bitte.

Also, nur als kurze Einführung: Ich werde mich hauptsächlich auf die Pathogenese von ET konzentrieren und dann über die Diagnose sprechen. Und dann die Klinik, also die Klinik in dieser Reihenfolge, wie wir es in der Einführung gemacht haben, aber ich werde mich hauptsächlich auf die Pathogene von ET und die Diagnose konzentrieren. Und dann gehe ich ein paar klinische Anzeichen usw. durch.

Und dann sprechen wir ganz am Ende über die Behandlung. Was die Behandlung angeht, habe ich keine wirkliche Erfahrung, nur das, was wir aus Lehrbüchern, Referenzen und von anderen Klinikern wissen. Das ist also nur eine Art Zusammenfassung davon.

Beginnen wir also mit dem Thema Kalzium. Ich werde Ihnen genau erklären, woraus Kalzium besteht. Das Gesamtkalzium, das Sie im Blut messen, also das Gesamtserum oder gelegentlich Plasmakalzium, besteht aus drei verschiedenen Teilen.

Der Hauptanteil, also etwa 50 bis 55 %, ist ionisiertes Kalzium, und das ist der aktive Anteil, den wir uns ansehen müssen. Die anderen beiden Anteile, einer davon ist proteingebunden, hauptsächlich Albumin. Und das komplexe Kalzium, das komplex mit anderen Ionen wie Phosphaten, Laktaten und Karbonaten ist.

Machen weniger als die Hälfte aus und sind im Hinblick auf den Kalziumspiegel im Körper nicht wichtig. Bei Hunden und Katzen sind die Bereiche für Gesamtkalzium und ionisiertes Kalzium also ziemlich ähnlich und liegen ziemlich eng beieinander. Die Katzen haben einen etwas niedrigeren unteren Normalbereich und bei den Hunden einen engen Bereich für ionisiertes Kalzium.

Im Labor wird der Gesamtkalziumgehalt normalerweise mit spektrophotometrischen Methoden gemessen, normalerweise mit Stumpf, aber Sie können dies auch mit Plasma tun. Und nur zur Erinnerung: Sie müssen die Verwendung von Antikoagulanzienröhrchen vermeiden, also EDTA, Citrat usw., weil sie das Kalzium chelatieren und Sie daher ein niedriges Ergebnis erhalten.

Und ein niedriger Kalziumspiegel ist oft ein Hinweis auf eine EDT-Kontamination, Entschuldigung, eine EDTA-Kontamination der Probe. Das müssen wir also vermeiden, also vorzugsweise Serum. Und dann ionisiertes Kalzium, das können Sie tatsächlich, es gibt natürlich Maschinen im Haus, die das können, und die Blutgasgeräte sind eines der Geräte, die das können, und sie messen mit einer eisenspezifischen Elektrode.

Die Probenentnahme von ionisiertem Kalzium ist anders. Wir wollen keine Gelröhrchen, da diese Kalzium enthalten können. Außerdem muss es anaerob gesammelt und vorzugsweise getrennt werden, anstatt als Vollblut zurückgelassen zu werden.

Wir haben Korrekturgleichungen für pH-Änderungen, die das ionisierte Kalzium verändern. Es handelt sich also um getrenntes Serum ohne Luft und es muss nicht eingefroren werden, da in manchen Fällen das Einfrieren den ionisierten Kalziumgehalt tatsächlich künstlich senkt. Sie können es ziemlich lange bei Raumtemperatur oder gekühlt aufbewahren, ohne dass es verdirbt.

Kommen wir nun zur Pathogenese. Ich werde nur die Kalziumregulierung durchgehen und die tatsächlich beteiligten Hormone und wie es zu diesem Zustand der Hyperkalzämie kommt. Die wichtigsten Hormone, die an der Kalziumregulierung beteiligt sind, sind das Nebenschilddrüsenhormon, das das wichtigste ist. Und unser Hund hatte insbesondere zwei Sätze oder zwei Paare im Nacken, die ziemlich klein sind und in der Schilddrüse sitzen.

Und sie sind für die minütliche Kontrolle des Kalziumspiegels verantwortlich. Sie sorgen dafür, dass Knochen und Nieren den Kalziumspiegel erhöhen. Das nächste wichtige Element ist Calcitriol oder Vitamin D3.

Und dies ist die aktive Form davon, sie befindet sich in der Niere. Sie wirkt sich also auf die tägliche Kontrolle aus, also auf eine langfristigere Kontrolle des Kalziumspiegels. Und sie aktiviert die Nieren, und insbesondere bei Hunden und Katzen kann die Leber Vitamin D speichern, und dies liegt in der nicht aktiven Form vor, und dann gelangt es in die Nieren, um aktiviert zu werden.

Calcitrol oder Vitamin D3 wirkt an drei verschiedenen Stellen. Es wirkt sich auf den Darm sowie auf die Knochen und die Nieren aus und erhöht den Gehalt an ionisiertem Kalzium. Das Calcitonin, das ich unten erwähnt habe, ist bei unseren Tieren nicht besonders wichtig, daher neigen wir nicht dazu, es zu betrachten oder darauf Bezug zu nehmen.

Und das Diagramm auf der Seite ist nur eine Art Illustration, die sich mit dem Parathormon befasst und die drei Hauptstellen zeigt, die wir dort haben. Wir haben Niere, Knochen und Darm. Also nur ein Diagramm, die Nebenschilddrüse ist dort als winzige Drüse auf jeder Seite gekennzeichnet und sitzt in der Schilddrüse.

Und es ist offensichtlich eines der Dinge, die entfernt werden müssen, wenn Sie eine Katze wegen einer Schilddrüsenüberfunktion operieren. Daher besteht das Risiko eines postoperativen Kalziummangels. Hyperkalzium, Hyperkalzämie resultiert also in erster Linie aus einer erhöhten Knochenmobilisierung von Kalzium oder einem verringerten Kalziumverlust über den Urin.

Ich habe die erhöhte intestinale Kalziumabsorption hier kleiner geschrieben, weil sie einen variablen Beitrag hat und es hauptsächlich die beiden anderen Faktoren sind, die zur Pathogenese der Hyperkalzämie führen. Wenn es jedoch zu einer Vitamin-D-Vergiftung kommt, ist diese Art von Quelle offensichtlich ein viel größerer Faktor. Also Hyperkalzämie per Definition.

Obwohl der Gesamtkalziumspiegel normalerweise erhöht ist, ist die Bestimmung des Gesamtkalziumspiegels, wie bereits erwähnt, eine unempfindliche Methode, da das ionisierte Kalzium im Fett enthalten ist, also der Teil, den wir untersuchen, und das ist der aktive Teil. Wenn Sie also eine hohe Kalziumdosis erhalten, sollten Sie dies per Definition mit ionisiertem Kalzium bestätigen. Hyperkalzämie, hoher ionisierter Kalziumspiegel, und im Zustand der Hyperkalzämie sollte es zu einer verringerten Parathormon- oder Nebenschilddrüsensekretion durch die Nebenschilddrüse kommen und die Produktion oder Aktivierung von Calcitriol oder Vitamin D, sollte ich sagen, durch die Nieren, verringert werden, was daher zu einer erhöhten Kalziumausscheidung im Urin führen sollte.

Und auch die Mobilisierung von Kalzium aus dem Knochen ist verringert. Das Diagramm hier, ich weiß nicht, ob Sie es können, ja, Sie können den oberen Teil sehen. Das soll nur das negative Feedback zeigen.

Bei einem normalen Tier mit funktionierender Nebenschilddrüse gibt es eine negative Rückkopplung durch Kalzium und Phosphor. Wenn Sie also Kalzium und Phosphor erhöhen, hat dies eine negative Rückkopplung auf die Nebenschilddrüse und verringert daher die Produktion von Nebenschilddrüsenhormonen. Kalzium und Phosphor haben auch eine negative Rückkopplung auf die Nieren und die Aktivierung der aktiven Form von Vitamin D3.

Und da zeigt es einfach, dass Vitamin D3 eine Wirkung auf die Knochen und den Darm sowie die Nieren hat. Um kurz auf Vitamin D einzugehen. Ich habe mir das hier angesehen und dachte, oh, Vitamin D, ja, Vitamin D3, das ist einfach, wissen Sie, Vitamin D.

Aber Vitamin D ist eine Gruppe von Verbindungen und es gibt nicht nur Vitamin D3. Die beiden wichtigsten sind Vitamin D3 und das nächstwichtigste ist Vitamin D2. Und diese beiden sind wichtig im Hinblick auf die mögliche Pathogenese von Hyperkalzämie bei unseren Tieren.

Im Gegensatz zu Menschen können Hunde und Katzen Vitamin D in ihrer Haut nur begrenzt oder gar nicht synthetisieren. Sie sind uns in unserem Land, wo wir Sonne bekommen, ziemlich ähnlich. Sie bekommen nicht viel Sonne und benötigen daher Vitamin D aus einer anderen Quelle, normalerweise oral. Die beiden Hauptquellen für Vitamin D sind D2 und D3, also heiliges Calciphol, das ist Vitamin D3.

Dieses kommt hauptsächlich in tierischen Produkten vor. Und dann haben wir Ergocalci Calcipherol, Vitamin D2, das normalerweise pflanzlichen Ursprungs ist. Katzen und Hunde haben unterschiedliche Ernährungsweisen und daher können Hunde, die Allesfresser sind, mit beiden Vitamin Ds umgehen.

Wenn sie also beides zu sich nehmen, können sie beide verstoffwechseln und aktivieren. Katzen sind leider Fleischfresser und können daher nur Vitamin D3 verwerten. Wenn Sie einer Katze also aus irgendeinem Grund ein Nahrungsergänzungsmittel geben, obwohl dies normalerweise der Fall ist, ist es bei Vitamin D2 wahrscheinlich ungewöhnlich, hätte dies wahrscheinlich nur minimale Auswirkungen auf den tatsächlichen Kalziumspiegel.

Beide, Vitamin D2 und D3, entschuldigen Sie, werden in der Leber in diese nicht aktive Form von D3 umgewandelt, die wir tatsächlich messen können und die Calcidiol genannt wird, ein anderer Name für Vitamin D3. Ich denke, wir nennen es einfach aktives und inaktives D3. Also nur ein Diagramm, um zu zeigen, dass es ein, es gibt die D125-Choliccalciferole, die tatsächlich inaktiv sind, und dann ist ein Hydroxylierungsprozess erforderlich, der in der Niere stattfindet, um die aktive Form davon zu bilden, nämlich 3-Dihydroxy-Vitamin DXNUMX.

Und beim Menschen, wo es aus der Haut kommt, bildet es tatsächlich die inaktive Form, bevor es aktiviert wird. Nur damit Sie es vergleichen können, es gab nur eine kurze Tabelle, aber D2 ist in der Regel pflanzlichen Ursprungs und D3 ist das wichtigste, das wir für Nahrungsergänzungsmittel verwenden, insbesondere auch beim Menschen. Um es noch einmal durchzugehen: Vitamin D wird in der Leber zu 25-Hydroxy-Vitamin D, also Calcidol, verstoffwechselt, und dann gelangt es in die Nieren und wird hydroxyliert, was die Form von Vitamin D ist.

Dies führt dann in unterschiedlichem Ausmaß zu den drei Prozessen. Das Hydroxyenzym, das ich bereits angedeutet habe, wird bis zu einem gewissen Grad auch durch Parathormon kontrolliert, ebenso wie die Kalzium- und Phosphorwerte hinsichtlich seiner Aktivierung. Bei erhöhtem Parathormon kommt es also zu einem erhöhten Hydroxylierungs- und Vitamin-D-Spiegel, und bei einem erhöhten Phosphorspiegel aus irgendeinem Grund, insbesondere bei Nierenerkrankungen, zu einem Rückgang.

Kommen wir also zur Hyperkalzämie. Es gibt zwei Gruppen von Ursachen, die entweder als primärer Hyperparathyreoidismus oder als sekundärer Hyperparathyreoidismus bezeichnet werden. Sie werden auch PTH-abhängig genannt, was primärer Hyperparathyreoidismus ist, oder Nebenschilddrüsen- oder PTH-unabhängige Hyperkalzämie oder Hyperparathyreoidismus. Es gibt also alles sehr, sehr lange Namen.

Im Grunde gibt es also eine primäre und eine sekundäre Ursache für die Hyperkalzämie. Der primäre Hyperparathyreoidismus ist eine Anomalie der Nebenschilddrüse. Er ist normalerweise einseitig und am häufigsten handelt es sich um ein Adenom, das eine der Schilddrüsen, Entschuldigung, Nebenschilddrüsen betrifft.

Gelegentlich kommt es zu Hyperplasie und seltener zu Karzinomen. Es kommt zu einer Überproduktion von Parathormon, die jedoch nicht negativ durch die erhöhten Kalziumwerte beeinflusst wird. Obwohl also die Kalziumwerte aufgrund des erhöhten Parathormonspiegels erhöht sind, haben sie keinen negativen Rückkopplungseffekt auf die Nebenschilddrüse, da sie abnormal ist.

In einseitigen Fällen hat die normale Drüse offensichtlich eine normale Funktion und eine negative Rückkopplung und wird daher oft sehr klein und die große, also die abnormale Drüse bleibt groß oder größer. In diesen Fällen haben wir also einen hohen Parathormonspiegel und einen hohen ionisierten Kalziumspiegel. Bei sekundärem Hyperparathyreoidismus oder parathyreoidenunabhängiger Hyperkalzämie gibt es viele verschiedene Prozesse, die dazu führen können.

Eine davon ist die Nachahmung des Parathormons und die Bildung dieser Parathormon-verwandten Proteine. Außerdem werden Interleukine und Dinge wie der Tumornekrosefaktor produziert, verschiedene Zytokine, die Vitamin D und damit Kalzium beeinflussen können. In einigen Fällen haben wir also offensichtlich einen Vitamin-D-Überschuss, der Hyperkalzämie verursacht, und das ist eine direkte Auswirkung des Vitamin D.

In diesen Fällen ist das ionisierte Kalzium hoch und das Parathormon, da es durch das hohe Kalzium negativ beeinflusst wurde, niedrig oder sehr niedrig. In einigen Fällen erhalten wir ein Parathormon, das nicht niedrig ist, also nicht niedrig, niedrig, sondern tatsächlich in unserem Referenzintervall liegt. Wenn wir uns diese Fälle ansehen, muss es im unteren Drittel des Referenzbereichs für das Parathormon liegen, damit wir sagen können, dass es sich nicht um einen primären Hyperparathyreoidismus handelt, was ein bisschen sehr knapp klingt, aber so funktioniert es nun einmal.

Es gibt also vorübergehende Ursachen für Hyperkalzämie, die zu einem hohen Gesamtkalziumspiegel führen können, das ionisierte Kalzium jedoch nicht beeinträchtigt wird. Dazu können Dinge wie Dehydrierung gehören. Sie bekommen ein krankes Tier, das dehydriert eingeliefert wird oder an Hyperproteinämie leidet usw. Der Anstieg der Albumin- und Proteinwerte kann eine verstärkte Bindung daran verursachen und somit zu einem erhöhten Gesamtkalziumspiegel führen. Und dann trage ich das Hypogenalum auf, das tatsächlich eine der häufigeren Ursachen für erhöhten Kalziumspiegel zu sein scheint.

Und bei einigen davon handelt es sich um etwa 50 % einer hohen Kalziumdosis, aber nur etwa ein Viertel weist tatsächlich einen hohen ionisierten Kalziumspiegel auf, wenn die Messung durchgeführt wird. Und dann gibt es noch einige nicht-pathologische Ursachen, insbesondere, denken Sie daran, junge Tiere können einen höheren Kalziumspiegel haben. Und dann gibt es noch den Laborfehler.

Sie müssen versuchen, das auszuschließen. Ich weiß mit Sicherheit, dass, wenn wir in einigen der Proben im Labor eine signifikante Hämolyse feststellen, unser eigentlicher Test dadurch beeinträchtigt wird. Anstatt den Kalziumgehalt zu erhöhen, senkt dies den Gesamtkalziumgehalt tendenziell etwas. Wir müssen also alle unechten oder Laborfehler ausschließen.

Kommen wir also nun etwas ausführlicher zu den eigentlichen Ursachen. Primärer Hyperparathyreoidismus ist also unser primärer Fall und abhängig vom Parathormon. Und dann haben wir diese unabhängigen Fälle, die nicht mit einem hohen Parathormon zusammenhängen und andere Mechanismen haben.

Und Neoplasie ist wahrscheinlich die häufigste. Und dann gibt es noch verschiedene andere Ursachen, darunter die Addison-Nierenerkrankung, normalerweise eine chronische Nierenerkrankung und eine idiopathische, die bei Katzen recht häufig auftritt. Also dieses Bild eines Analbeutel-Adenokarzinoms, das zu Hyperkalzämie führen kann.

In der Reihenfolge der häufigsten Neoplasien ist die mit Abstand häufigste der PTH-unabhängigen Typen, die Hyperkalzämie. Und dann haben wir beim Hund auch Morbus Addison und dann haben wir primäre, die weniger häufig ist, und Nierenversagen, bei dem, wie ich schon sagte, in den meisten Fällen bei Nierenversagen und bei, bei akutem, Entschuldigung, bei chronischem Nierenversagen tatsächlich der Gesamtkalziumspiegel hoch ist und nicht das ionisierte Kalzium, aber es gibt einige Fälle, in denen das ionisierte Kalzium ansteigt. Also weniger häufige Ursachen, ich habe hier nur einige aufgelistet.

Aber es gibt auch Dinge wie lokale Osteolyse durch Infektionen und vermittelte Krankheiten. Es gibt auch Überdosierungen, wenn Sie beispielsweise kalziumhaltige Phosphatbinder zur Behandlung chronischer Nierenerkrankungen eingenommen haben. Und gelegentlich gibt es auch Berichte über eine Vergiftung durch Traubenzucker oder Zuckeranbau. In den meisten Fällen haben die Betroffenen, bis sie entdeckt werden, bereits eine ganze Menge davon konsumiert, was zu einer ziemlich schweren Krankheit oder sogar zum Tod führt.

Es ist also nicht üblich, aber es kommt vor. Also noch ein paar Details zu Neoplasie. Wie ich bereits sagte, handelt es sich um eine unabhängige PTH-unabhängige Hyperkalzämie.

Es gibt einen hohen ionisierten Kalziumspiegel und normalerweise einen niedrigen oder niedrigen normalen Parathormonspiegel. Nun, PTHRP können wir messen, und der ist in einigen Fällen erhöht, aber nicht in allen. Es ist oft hoch bei, oder in den meisten Fällen, sagte ich, würde ich sagen, bei Analdrüsen, Adenokarzinomen, aber auch Lymphomen.

Und dann gibt es noch andere Arten von hämatologischen Malignomen wie das multiple Myelom, die zu einem hohen Kalziumspiegel und Metastasen in den Knochen führen können. Bei Malignomen sind es normalerweise die hämatologisch bedingten Ursachen, die zu diesem hohen Kalziumspiegel führen, und eine davon ist die Nachahmung des PTHRP. Einige Tumore scheiden tatsächlich ein ähnliches Protein aus, das gemessen werden kann, das wir PTHRP nennen. Es hat dieselbe Wirkung wie PTH auf die Rezeptoren und erhöht den Kalziumspiegel in den Nieren und Knochen. Es gibt auch Zytokine, die ich bereits erwähnt habe, die ähnliche Wirkungen haben können, insbesondere bei der Aktivierung oder Herstellung von Vitamin D und damit bei der Beeinflussung des Kalziumspiegels.

Bei Lymphomen tritt also wahrscheinlich etwa in der 3. Runde eine Hyperkalzämie auf, die normalerweise mit einem Lymphom vom T-Zell-Typ assoziiert ist. Bei Adenokarzinomen des Analsacks tritt, wie ich bereits erwähnte, häufig eine Hyperkalzämie auf. Sehen Sie sich das also an, in den Referenzen, die ich gefunden habe, ist dies tatsächlich nur bei 50 % der Fälle der Fall.

Es gibt also Fälle, in denen das vorkommen kann, ohne dass gleichzeitig eine Hyperkalzämie auftritt. Die anderen Neoplasmen, die ich zuvor erwähnt habe, und dazu gehören Karzinome und Melanome, können zu einem hohen Kalziumspiegel führen. Der lokale osteolytische Effekt wird also, wie gesagt, eher von metastatischen Tumoren verursacht.

Es kommt sehr selten vor, dass primäre Knochentumore zu einer Hyperkalzämie führen. Wenn Sie also ein Osteosarkom haben, ist es unwahrscheinlich, dass der Kalziumspiegel in diesen Fällen zu hoch ist, wenn Sie ihn messen. Es handelt sich also hauptsächlich, wie ich schon sagte, um Metastasen, die lokale Auswirkungen haben und Kalzium aus dem Knochen freisetzen.

Und dann haben wir noch die Addison-Krankheit, die ich bereits erwähnt habe. Sie verläuft in der Regel recht mild und lässt sich natürlich durch eine angemessene Behandlung und die Addison-Krankheit selbst wieder zurückbilden. Bei chronischen Nierenerkrankungen ist der ionisierte Kalziumspiegel in den meisten Fällen normal oder niedrig.

Und der Gesamtkalziumspiegel ist erhöht. Und dann komme ich darauf zurück, aber ich habe unten erwähnt, dass auf einigen dieser Folien ziemlich viele Details stehen. Machen Sie sich also keine Sorgen, wenn Sie versuchen, sie zu kopieren.

Sie können eine Kopie der Folien haben, wenn Sie möchten. Aber bei chronischer Nierenerkrankung kann es zu einer Form von tertiärem Hyperparathyreoidismus kommen, der komplizierter wird und dessen genaue Ursache noch nicht vollständig verstanden ist. Bei chronischer Nierenerkrankung, um es etwas genauer zu sagen, kann es tatsächlich zu einer sekundären Hyperkalzämie kommen, wie ich bereits angedeutet habe, wenn Sie aus irgendeinem Grund Calcitriol einnehmen oder diese Phosphatbinder haben, die Kalzium enthalten, und dies kann zu einem Anstieg der Kalziumwerte führen.

Wenn die Behandlung jedoch überwacht wird und alles andere, sollte dies eigentlich nicht so häufig vorkommen. Und normalerweise kann man sie in recht niedrigen Dosen mit angemessener Wirkung verwenden. Der tertiäre Hyperparathyreoidismus ist normalerweise das Ergebnis dieser chronischen Nierenerkrankungen, die ein Stadium durchlaufen, in dem der niedrige oder niedrige, Entschuldigung, der normale oder niedrige Kalziumspiegel, ionisiertes Kalzium einen Anstieg des Parathormons verursacht und dann in Kombination mit den urämischen Toxinen die Anzahl der tatsächlichen Rezeptoren im Parathormon für das Kalzium verändert und verringert und es beeinflusst auch die Vitamin-D-Aktivierung, wenn Sie eine Nierentubuluserkrankung haben, und wir haben am Ende diesen niedrigen Kalziumspiegel, der einen hohen bewirkt, der einen hohen Parathormonspiegel verursacht, der dann aus irgendeinem Grund den Kalziumspiegel anhebt, den Kalziumspiegel erhöht und dann den Kalziumspiegel, der normalerweise vom Hypothalamus eingestellt wird, auf einen höheren Wert setzt und daher denkt, dass dieser höhere Kalziumspiegel normal ist, und deshalb werden diese Katzen, diese Katzen und Hunde.

Hyperkalzämisch, aber sie haben auch einen hohen PTH-Wert. Zur Erinnerung: In den meisten Fällen von chronischem Nierenversagen ist der Grund für den hohen Kalziumspiegel der Gesamtkalziumspiegel, und aus irgendeinem Grund haben sie in diesen Fällen einen erhöhten Komplexanteil, der mit Phosphat, Citrat oder Laktat komplex ist. Wenn Sie also ionisiertes Kalzium messen, wie Sie in diesem Diagramm sehen, sind sie immer noch gleich.

Primärer Hyperparathyreoidismus ist also selten. Und wie gesagt handelt es sich in den meisten Fällen um ein Adenom, das eine einzelne Nebenschilddrüse befällt.

Der ionisierte Kalziumspiegel ist hoch und der Parathormonwert ist normalerweise hoch oder hoch im Normalbereich. In den meisten dieser Fälle kann man eine Masse nicht ertasten, und Ultraschall kann in manchen Fällen hilfreich sein, aber in manchen Fällen kann man die Masse auch nicht erkennen. In manchen Fällen können tatsächlich beide Drüsen betroffen sein, und in diesen Fällen kann man sie leichter erkennen, aber das hängt einfach vom jeweiligen Einzelfall ab.

Der Keyshound scheint genetisch anfällig für diese Krankheit zu sein, und es gibt Berichte über solche Fälle, bei denen diese Tiere einen primären Hyperparathyreoidismus entwickelten, dann eine Behandlung erhielten, die wirkte, und dann kam es mehrere Jahre später zu einem erneuten Auftreten. Ein Fall von primärer Hypothyreose. Vitamin D ist also hauptsächlich eine Überdosis einer Verbindung oder einer Pflanze oder irgendetwas, das eine Vitaminquelle darstellt, Vitamin D, das ist eine übermäßige Aufnahme.

Und es kann, wie gesagt, an einer Überdosis Calcitriol liegen, das wir bei Hypoparathyreoidismus anwenden. Wir sprechen jetzt also vom Gegenteil, also einem niedrigen Kalziumspiegel. Und auch, wenn Sie bestimmte Pflanzen zu sich nehmen, Katzen mögen solche Dinge normalerweise.

Und auch die Psoriasis-Cremes, die Anti-Psoriasis-Cremes enthalten oft Vitamin D, und Katzen und Hunde scheinen sie in manchen Fällen zu lieben, und daher kann es zu Toxizität kommen. Den Giften vom Typ Warfarin-Antagonisten oder Vitamin-K-Antagonisten wurde in den letzten Jahren viel Vitamin D zugesetzt, und dies wird verwendet, um die tödliche Wirkung auf die Tiere zu erzielen, die sie töten wollen. Man muss also vorsichtig damit sein, denn wir können dadurch auch eine erhebliche Vitamin-D-Toxizität und Hyperkalzämie bekommen und außerdem ein Gerinnungsproblem verursachen.

Noch ein bisschen mehr zum Vitamin D: Eine Vitamin-D-Vergiftung kann sehr schwerwiegend sein und hängt von der Menge ab, die der Betroffene zu sich nimmt. Je mehr er zu sich nimmt, desto schneller tritt die Wirkung ein und der Kalziumanstieg, desto schwerwiegender sind die klinischen Symptome. In diesen Fällen ist häufig ein hoher Phosphorgehalt zu beobachten. Wenn dies nicht früh genug erkannt wird, kann dies zu einer Mineralisierung des Gewebes führen, wodurch die Prognose schlechter wird.

Diese Fälle sind also unabhängig vom PTH. Sie haben einen niedrigen PTH-Wert und in den meisten Fällen – das hängt von der Quelle ab – einen hohen 25-Hydroxy-Vitamin-D- oder Calcidol-Spiegel. In einigen dieser Fälle, insbesondere bei den Pflanzen- und manchmal auch bei den Psoriasis-Cremes, ist der 25-Hydroxy-Vitamin-D-Spiegel oder das Calciol normal. Daher müssen Sie das Calcitriol messen, das 125-Dihydroxy-Vitamin-D, wenn es normal ist. Entschuldigung, wenn das andere normal ist, das 25-Hydroxy-Vitamin-D.

Nur kurz erwähnt: Granulomatose. Dies ist immer eine der Differenzialdiagnosen, die genannt werden, und sie kommt tatsächlich vor. Der Mechanismus scheint mit Zytokinen und Makrophagen und einer erhöhten Synthese von Calcitriol oder Vitamin D3 zu tun zu haben.

Und jede Granulomerkrankung könnte als Reaktion an der Injektionsstelle oder als weitverbreitete Panikulitis oder etwas Ähnliches eingestuft werden. Die Blastomykose, die ich erwähnt habe, kommt in anderen Ländern offensichtlich häufiger vor als in Großbritannien. Es ist nicht wirklich eine häufige Erscheinung, dass wir eine systemische Pilzerkrankung bekommen.

Offensichtlich kann sich in diesen Fällen der zugrunde liegende Krankheitsprozess tatsächlich als das tatsächliche klinische Symptom darstellen und nicht als der erhöhte Kalziumspiegel, der zufällig festgestellt werden kann. Bei Katzen habe ich sie nur kurz erwähnt, weil bei Katzen alle Verläufe ähnlich sind und dieselben Dinge gelten. Auch hier ist Neoplasie wahrscheinlich am häufigsten, und dann kann chronisches Nierenversagen wieder damit zusammenhängen, aber offensichtlich, wie ich immer wieder sage, liegt es in diesen Fällen hauptsächlich am Gesamtkalzium, es sei denn, es besteht gleichzeitig dieser tertiäre Hyperparathyreoidismus.

Und was bei Katzen am häufigsten vorkommt, ist idiopathisch. Es wird auch als das häufigste in den USA gemeldet, aber in diesem Land wird es wahrscheinlich immer häufiger. Das ist eigentlich eine Ausschlussdiagnose, bei der Sie alle anderen Ursachen ausgeschlossen haben und wir den Grund für den hohen Kalziumspiegel dieser Katze nicht finden können. Deshalb muss es einfach behandelt werden. Jetzt.

Glücklicherweise zeigen die meisten dieser Fälle tatsächlich keine klinischen Symptome oder der ionisierte Kalziumspiegel selbst ist nur minimal erhöht. Wenn die Krankheit unter Kontrolle gebracht werden kann, geht es ihnen also meist recht gut. Ich weiß nicht, woran das liegt.

Sie sagen, in einigen dieser Fälle liege eine Art erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Vitamin D vor oder es liege eine Funktionsstörung der Kalziumrezeptoren vor. Was genau die Ursache ist, ist nicht bekannt. Also nur eine kurze Anmerkung zur Signalgebung, merken Sie sich das einfach.

Morbus Addison bei Hunden betrifft eher jüngere Tiere. Natürlich kann es in jedem Alter vorkommen, aber das mittlere Alter liegt bei etwa 4 Jahren. Und es gibt verschiedene Rasseprädilektionen, Prädilektionen, entschuldigen Sie, und genetische Grundlagen.

Sie müssen sich also nur merken, wann dies eine mögliche zugrunde liegende Ursache sein könnte, wenn Sie eine Hyperkalzämie haben, die festgestellt wurde. Primärer Hyperparathyreoidismus. Dies ist jedoch eine seltenere Erkrankung älterer Hunde.

Und wie ich sagte, es gibt eine genetische Grundlage für Keyso und andere Rassenprädilektionen. Und einige davon sind dort aufgeführt. Und wie ich bereits erwähnt habe, idiopathisch bei Katzen, breites Spektrum, keine Art von Vorliebe für eine bestimmte Rasse oder ein bestimmtes Alter, und abgesehen von möglicherweise langem Haar, vielleicht überrepräsentativ.

Und nochmals, primärer Hyperparathyreoidismus ist bei Katzen ziemlich selten. Ich denke, einige dieser Fälle überlappen sich mit älteren Katzen, die an chronischer Nierenerkrankung leiden und tertiären Hyperparathyreoidismus haben. Also, nochmals, wie beim Hund ist primärer Hyperparathyreoidismus, Hyper, Entschuldigung, Hyperparathyreoidismus, nicht so häufig.

Kommen wir nun zu den klinischen Anzeichen. Ich habe hier einige klinische Anzeichen aufgelistet. Wir sprechen zuerst über Hunde, aber in vielen dieser Fälle wurden diese Tiere aus einem anderen Grund eingeliefert. Und wenn Sie das Blutscreening durchgeführt haben, haben Sie einen hohen Gesamtkalziumspiegel festgestellt oder dieser ist nur geringfügig erhöht. Daher weisen sie Anzeichen auf, die nicht immer diese Anzeichen sind, die Sie hier sehen, wie bei einem PUPD-Fall.

Wenn ich also darüber nachdenke, werden ziemlich viele ältere oder nicht so alte Tiere vorgestellt, aber bei Tieren, die zum Tierarzt kommen, ist es ja PUPD. Denken Sie also daran, es ist immer eine Differenzialdiagnose für dieses vorliegende Zeichen. Es können auch sehr vage klinische Zeichen sein, sie sind verfärbt, oder das Essen usw.

Und wenn es eine bestimmte Ursache gibt, nicht nur eine primäre Hyperthyreose, sondern andere Ursachen, kann es sein, dass dieser Krankheitsprozess offensichtlicher ist als die tatsächlichen Folgen des hohen Kalziumspiegels. Und denken Sie daran, dass Morbus Addison normalerweise sehr variabel auftreten kann und schwierig zu diagnostizieren ist. Primärer Hyperparathyreoidismus kann jedoch nur bei Hunden auftreten, die wiederholt an Harnwegsinfektionen leiden, oder bei Katzen, Entschuldigung, bei denen wiederholt Harnwegsinfektionen auftreten, oder wenn Sie Urus haben, also Kalziumoxalat, Urus.

Also ohne andere klinische Anzeichen. Bei Katzen zeigen sie oft sehr wenig, und das ist bei den meisten Krankheiten der Fall. Sie sind oft magersüchtig, das ist das häufigste klinische Anzeichen, und dann gibt es die verschiedenen vagen Anzeichen, die Katzen zeigen, wie Fressen, Erbrechen usw.

Und das können, wissen Sie, die klinischen Anzeichen vieler verschiedener Krankheiten sein. Es ist also ziemlich vage und nicht besonders spezifisch. Die, wie ich sagte, idiopathische Hyperkalzämie, die immer häufiger auftritt.

Möglicherweise treten keine klinischen Symptome auf und es wird nur zufällig festgestellt. Auch hier können Steine ​​aufgrund von zu hohem Kalziumspiegel entstehen. Und bei der Katze ist die Vitamin-D-Vergiftung ähnlich wie beim Hund, die Symptome sind recht vage, es hängt davon ab, wie viel sie aufgenommen haben, wie bei einer Rattenvergiftung.

Und nochmals, bei primärem Hyperparathyreoidismus können die klinischen Symptome mild oder gar nicht vorhanden sein. Und in diesen Fällen. Die klinischen Symptome hängen also davon ab, wie hoch der ionisierte Kalziumspiegel ist und wie schnell er ansteigt.

Ich habe Ihnen also unten die Werte angegeben. Normalerweise sehen Sie keine klinischen Anzeichen, bis der ionisierte Kalziumwert über etwa 1.75 bis 1.8 liegt, und ich kann sagen, dass in den meisten Fällen und bei vielen Tieren oder Patienten, die wir haben, Kalziumwerte gemessen werden.

Bei vielen von ihnen ist der Wert nicht der, den wir bei der Diagnose festgestellt haben. Ich meine, einige, einige anders, ich werde später darauf eingehen, aber einige spezielle Fälle, insbesondere Neoplasien, können oft zu recht hohen Werten führen, und das sind eher die Werte und auch die Vitamin-D-Toxizität, wie die Werte, bei denen man sieht, dass sie kritisch krank sein sollten, was für ionisiertes Kalzium größer als 2, 2.2 ist, was sehr hoch ist.

Die Diagnose Hyperkalzämie wird also gestellt, wenn man sie anhand des Gesamtkalziums stellen kann, aber das ist unzuverlässig, denn wenn man dieses Gesamtkalzium nimmt, eine Menge davon, und nicht zusätzlich das ionisierte Kalzium misst, ist das ionisierte Kalzium normal. Wir müssen uns also das ionisierte Kalzium ansehen. Und wenn der Wert bei Hunden über dem Referenzbereich liegt, ist das bei Katzen Hyperkalzämie.

So eng ist dieser Referenzbereich. Alles über diesen Werten wird als Hyperkalzämie angesehen. Und wenn Sie diese Werte wiederholt bekommen, sollten Sie sie ernst nehmen.

Bei der Diagnose einer Hyperkalzämie ist also vorzugsweise ionisiertes Kalzium erforderlich. Wenn Ihr Gesamtkalziumspiegel sehr hoch ist, etwa 4 Milliliter pro Liter, und das dauerhaft der Fall ist, ist Ihr ionisiertes Kalzium wahrscheinlich ebenfalls hoch. Und wenn Sie dann Ihr ionisiertes Kalzium gemessen und festgestellt haben, dass es hoch ist, müssen Sie eine Messung des Parathormons durchführen.

Und vorzugsweise muss dies mit einer wiederholten Messung des ionisierten Kalziums an derselben Probe erfolgen. Wenn Sie auf das zurückkommen, worüber ich gesprochen habe, den Kontrollpfad, wissen Sie, die tatsächliche physiologische Kontrolle, das PTH ist an der minütlichen Kontrolle beteiligt. Wenn wir also an einem Tag eine Probe nehmen und dann eine Woche später eine ionisierte Kalziumprobe, werden diese nicht unbedingt korrelieren.

Wir müssen es also an derselben Probe durchführen. Das PTHRP kann man natürlich bei Verdacht auf eine bösartige Erkrankung messen, und das sind ziemlich viele Fälle von Adenokarzinomen des Analbeutels. Und bei einigen Lymphomen wird das PTHRP erhöht sein, aber Sie müssen bedenken, dass ein niedriger PTHRP-Wert keine bösartige Erkrankung ausschließt, insbesondere wenn auch Ihr PTH niedrig ist.

Denken Sie also daran, dass es sich nicht um eine normale PTHRP handelt, die eine neoplastische Ursache nicht ausschließt. Und wir können natürlich auch die beiden verschiedenen Vitamin-D-Typen messen.

Wir haben also Hydroxyvitamin D und 125-Hydroxyvitamin D, also Calcitriol. Normalerweise nehmen wir das erste. Sie können zuerst das erste, das 25-Hydroxyvitamin D, messen, und wenn es normal ist, dann können Sie Calcitriol untersuchen, je nachdem, was der eigentliche Verdacht auf die Ursache der Vitamin-D-Toxizität ist.

Zur Erinnerung: ionisiertes Kalzium, Serumprobe, kein Gel, getrennt. Nein, EDTA oder Antikoagulanzien-Plasmaproben sind es nicht. Sie führen zu völlig falschen Ergebnissen.

Die Probe muss, Entschuldigung, anaerob gesammelt werden, und Sie schließen Luft aus. Dann trennen Sie sie und geben sie wieder in ein separates Röhrchen, wobei Sie Luft ausschließen. Alles wie Chemolyse oder die Freilegung von Zellen und damit, wissen Sie, Phosphor aus Zellen usw. Sie wirken sich auf das ionisierte Kalzium aus.

Und oft bewirkt es tatsächlich, dass der tatsächliche ionisierte Kalziumspiegel gesenkt wird. Und wenn Sie versuchen, einen hohen Kalziumspiegel zu bestätigen, und Sie haben eine Hämolaze-Probe oder eine Probe, die mit echten Zellen in Kontakt gekommen ist, und Sie erhalten ein Ergebnis, das ungefähr im oberen Referenzbereich liegt, aber nicht darüber, dann wissen Sie es nicht. Sie benötigen also eine separate Probe und senden diese ein.

Für PTH und PTHRP gibt es eine völlig unterschiedliche Probenentnahme. Es gibt spezielle Kits, die wir Ihnen auf Anfrage vom Fachlabor, wo die Messung durchgeführt wird, zusenden können. Dabei handelt es sich um in EDTA gesammelte Plasmaproben, die vor der Probenentnahme gekühlt werden.

Anschließend wird die Probe abgetrennt. Sobald sie abgetrennt ist, sollte sie sofort eingefroren und gefroren aufbewahrt werden, bis sie per Kurier auf Eisbeuteln zur Analyse ins Labor geschickt wird. Wenn Sie die Probe nicht auf diese Weise sammeln, taut die Probe auf und erwärmt sich stattdessen auf Raumtemperatur.

Wenn dies über einen bestimmten Zeitraum so bleibt, führt dies zu einem Abbau von PTH und PTHRP. Das A-Protein soll dabei helfen, die Abbaugeschwindigkeit zu verringern. Und PTHRP reagiert besonders empfindlich darauf, und es kommt zu niedrigen Werten.

Die Probe muss also tiefgekühlt im Labor ankommen. Es gibt eine Tabelle in unserem Buch, die wir mit dem Labor des Spezialisten verschicken, entschuldigen Sie, sie haben das hier in einem Teil des Handbuchs. Und es zeigt nur einen Vergleich von ionisiertem Kalzium.

Die Beschriftungen sind also dort drüben, aber das Parathormon ist auf der linken Seite und das ionisierte Kalzium ist offensichtlich unten beschriftet, was nur den Normalwert und, wissen Sie, die beiden unterschiedlichen Ursachen zeigt. Primärer Hyperparathyreoidismus ist offensichtlich oben in dieser rechten Ecke, weil Sie einen hohen Parathormon- und einen hohen ionisierten Kalziumwert haben. Und die anderen beiden hier sind getrennt, also haben Sie sekundäre Hyperthyreose und PTH-unabhängige Hyperkalzämie.

Die sind wirklich in, in ähnlichen Gruppen. Es hängt nur von der, der Ursache dort ab. Weil das sekundär ist.

In den meisten dieser Fälle, wenn Sie auf das zurückkommen, was ich gesagt habe, treten sie als hoch auf, sie können einen hohen Gesamtkalziumspiegel und einen normalen ionisierten Kalziumspiegel haben oder sie haben einen hohen ionisierten Kalziumspiegel. Sie haben diese also aufgeteilt, aufgeteilt. Aber wie ich schon sagte, es gibt zwei verschiedene Gruppen, primär und sekundär.

Die Vitamin-D-Messung, die in einem Speziallabor durchgeführt wird, gibt es meines Wissens nach derzeit nicht. Und wenn es jemand weiß, korrigiere mich bitte. Aber wir schicken sie in die Staaten und es handelt sich um eine Serumprobe. Wenn Sie sie an das Labor schicken, sollten Sie sie vorher einfrieren und gekühlt schicken. Normalerweise schicken wir sie auf Eisbeuteln.

Es muss nicht bei minus oder so aufbewahrt werden, aber es muss gekühlt aufbewahrt werden, und das ist eine Serumprobe. Das war also nur der Ansatz zur Diagnose von Hyperkalzämie. Ich meine, es ist ziemlich nützlich, wenn Sie nur einen kurzen Blick darauf werfen möchten, wenn Sie einen Fall haben.

Sie beginnen also mit dem Gesamtkalzium, bestätigen dies dann mit ionisiertem Kalzium und messen dann die anderen Werte, Sie wissen schon, Parathormon usw. Je nachdem, was Sie finden. Und das ist als Übersicht recht hilfreich.

Ich werde also nur ein paar Folien zur Behandlung durchgehen, aber ich habe damit wirklich keine Erfahrung und das ist alles, was ich aus den Referenzen zusammengetragen habe und was normalerweise verwendet wird. Sie müssen zunächst überlegen, ob Sie bei einem Fall von Hyperkalzämie, den Sie zunächst diagnostiziert haben, jetzt tatsächlich eine Behandlung benötigen oder ob wir weiter diagnostizieren und herausfinden können, was die Ursache ist. Das hängt vom vorhandenen Kalziumspiegel ab.

Und auch die Entwicklungsgeschwindigkeit. Wenn die Werte also nicht so hoch sind, brauchen Sie keine sofortige Behandlung, wie z. B. den Versuch, die Werte zu korrigieren, um negative Auswirkungen auf Ihr neurologisches System, Herz- oder Nierenfunktionsstörungen usw. zu vermeiden. Und das sind, wie ich schon sagte, normalerweise die Folgen eines hohen Kalziumspiegels.

Wir betrachten also einen Gesamtkalziumgehalt von über 4 und einen ionisierten Kalziumgehalt von über 2.2. OK.

Wenn wir also solche Fälle haben, dass wir einen Fall von Hyperkalzämie haben, dann müssen wir bei der Behandlung zunächst versuchen, die Ursache zu diagnostizieren, denn die Behandlung und Beseitigung der Ursache führt offensichtlich zur Lösung. Es hängt also von der Ursache und dem hohen Kalziumspiegel ab, ob wir zunächst eine unterstützende Therapie wie Flüssigkeitstherapie oder Diuretika usw. durchführen müssen.

Um zu versuchen, den Kalziumspiegel zu senken. Die Steroide, die ich erwähnt habe, sind eher eine Langzeitbehandlung bei Hyperkalzämie und sollten wirklich nicht in der Erstbehandlung von Fällen eingesetzt werden. Erstens, wenn man darüber nachdenkt, bei Morbus Addison beginnt man mit der Behandlung mit Steroiden, wenn man es zu diesem Zeitpunkt noch nicht diagnostiziert hat, ist es ein akuter Krisenfall, der sich präsentiert.

Die Flüssigkeitstherapie selbst wird helfen, die klinischen Symptome zu beheben, und daher können Sie Ihren Test durchführen, bevor Sie tatsächlich mit der Einnahme von Steroiden beginnen und so den Test auf Morbus Addison beeinträchtigen. Ich denke, die Steroide sollten in den meisten dieser Fälle also erst später verabreicht werden. Und auch, wenn Sie neoplastische Ursachen haben, insbesondere Lymphome.

Sie können die Diagnose erschweren, insbesondere wenn Sie eine Zytologie durchführen möchten, beispielsweise wenn auch vergrößerte Lymphknoten vorliegen. Dies kann die Diagnose erschweren, wenn Sie zuvor Steroide verwendet haben, und es kann auch die Histologie beeinträchtigen. Und auch eine Chemotherapie zu einem späteren Zeitpunkt. Es gibt Leute, die die Verwendung von Steroiden vor einer Chemotherapie befürworten.

Es kann tatsächlich die Wirksamkeit bestimmter Chemotherapieprotokolle verringern. OK. Wir versuchen also, dies im späteren Krankheitsverlauf zu nutzen, insbesondere wenn wir noch nicht die Diagnose gestellt haben oder es sich um eine Ursache für Hyperkalzämie handelt, die nicht leicht behoben werden kann.

Zur Behandlung kann auch Calcitonin eingesetzt werden. Normalerweise wird es in Kombination mit anderen Therapien verwendet. Es ist ziemlich teuer und kann insbesondere bei manchen Hunden schwere Nebenwirkungen hervorrufen.

Bisphosphonate sind recht verbreitet. Sie werden normalerweise verwendet, wenn Steroide nicht wirken oder wenn das Tier oder der Patient Nebenwirkungen aufgrund der Steroide hat. Sie können also recht einfach verwendet werden und es gibt viele verschiedene Arten.

Und wie ich schon sagte, wenn man die eigentliche zugrunde liegende Ursache nicht kennt, kann man sie oft nicht beheben. Und eine spezifische Behandlung von Morbus Addison sollte Ihre Hyperkalzämie offensichtlich beheben. Und dann habe ich gerade die aotemische chronische Nierenerkrankung erwähnt.

Ich meine, es gibt andere Texte dazu, aber wie ich bereits erwähnt habe, kann die niedrig dosierte Calcitriol-Therapie in diesen Fällen hilfreich sein, um die Lebensqualität zu verbessern, aber man muss vorsichtig sein und die tatsächlichen Dosen überwachen, um zu hohe Kalziumwerte und damit eine sekundäre Hyperkalzämie zu vermeiden. Und dann eine spezifische Behandlung mit Vitamin D, bei der die Einnahme natürlich gestoppt wird, ist die wichtigste. Und dann, je nachdem, wie hoch die Werte sind, kann eine aggressive Therapie erforderlich sein, um zunächst zu versuchen, das ionisierte Kalzium zu senken.

Und dann können Sie Kalziumphosphat, also keine Kalziumphosphatbinder, verwenden, um zu versuchen, den Kalziumspiegel zu senken. Bei primärem Hyperparathyreoidismus scheint die Operation die bevorzugte Behandlungsmethode zu sein. Es hängt natürlich von den Ärzten oder der Einrichtung usw. ab.

Was sie verwenden könnten. Aber eine Operation ist in der Regel die Behandlung der Wahl und scheint ziemlich, nun, ich sollte sagen, einfach zu sein, aber es ist, es ist ziemlich unkompliziert. Wenn Sie, wenn Sie einigermaßen erfahren sind.

Möglicherweise liegt bei Ihnen ein Problem vor, nämlich eine Hypokalzämie, die sekundär oder unmittelbar nach der Operation auftritt. Bedenken Sie jedoch, dass dies nicht so häufig vorkommt. Sie müssen bedenken, dass die andere Schilddrüse, wenn es sich um einen einseitigen Fall handelt, sehr klein und wahrscheinlich nicht aktiv sein wird. In manchen Fällen müssen Sie also möglicherweise Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, um den Kalziummangel zu vermeiden.

Eine Vorbehandlung mit Calcitriol. Vitamin D kann in einigen dieser Fälle hilfreich sein. Es gibt andere Möglichkeiten, die vergrößerte Drüse zu entfernen, und zwar die Ethanolablation, die zwar ein bisschen altmodisch klingt, aber auch ultraschallgesteuerte Radiofrequenz-Wärmeablation wurde verwendet.

Die Prognose hängt also wirklich von der zugrunde liegenden Ursache ab. Fälle von primärem Hyperparathyreoidismus haben also normalerweise eine recht gute Prognose, insbesondere wenn Sie die Drüse entfernen können. Außer beim Keysho müssen Sie es ertragen oder Keyshound, Sie müssen bedenken, dass Sie den Besitzer warnen müssen, dass einige dieser Fälle tatsächlich wieder auftreten können. Sie können es also mehrere Jahre später entwickeln.

Und Morbus Addison hat offensichtlich eine gute Prognose, wenn er gut kontrolliert wird, und Hyperphytamose D, wenn Sie, wissen Sie, die eigentliche Ursache beseitigen und feststellen können, was tatsächlich zur Überdosis geführt hat. Bei Katzen mit idiopathischer Hyperkalzämie liegt die Hyperkalzämie in der Regel auf einem recht niedrigen Niveau vor, und ihnen geht es oft mit einer Behandlung, einer medizinischen Behandlung, gut. Und primärer Hyperparathyreoidismus ist wiederum recht selten, aber die Prognose bei Katzen ist recht gut.

Ich habe diese kleine Tabelle einfach zur Seite gelegt. Offensichtlich gibt es verschiedene neoplastische Ursachen. Wenn die Patienten an einer chronischen Nierenerkrankung und diesem tertiären Hyperparathyreoidismus leiden, kann die Prognose mittelmäßig bis vorsichtig sein, je nachdem, was los ist und wo sich der Tumor befindet und ob er auf eine Chemotherapie anspricht usw. Usw.

Es hängt also einfach von der Ursache ab, aber bei vielen Ursachen ist die Prognose vernünftig, wenn man sie identifizieren kann. Zusammenfassend kann man also sagen, dass die klinischen Anzeichen oft mild sind und dass viele Fälle zufällig auftreten und man sie entdeckt hat, weil sie aus einem anderen Grund oder aufgrund anderer klinischer Anzeichen aufgetreten sind. Und das ionisierte Kalzium ist in diesen Fällen wichtig, um zu versuchen, zu bestätigen, dass wir eine Hyperkalzämie haben.

Sobald Sie bestätigt haben, dass der ionisierte Kalziumspiegel hoch ist, müssen wir PTH plus minus PTHRP messen, und PTH sollte mit einer wiederholten Messung des ionisierten Kalziums an derselben Probe gemessen werden. Denken Sie bei der Probenentnahme daran, nur Serum, keine Luft, ionisiertes Kalzium und denken Sie daran, dass für PTH eine spezielle Entnahme, ein spezielles Protokoll und ein spezielles Kit erforderlich sind, um fälschlich niedrige Werte dieser beiden PTHs, entweder PTH oder PTHRP, zu vermeiden. Und dann besteht die Behandlung im Idealfall darin, die zugrunde liegende Ursache zu beseitigen und zu identifizieren.

Ich weiß, dass wir viele Fälle hatten, und ich habe mit anderen Tierärzten und unseren Kunden gesprochen, als sie versuchten, die Ursache für den hohen Kalziumspiegel zu ermitteln. Es ist nicht immer so einfach, wissen Sie, wir haben primären Hyperparathyreoidismus ausgeschlossen und dann versuchten wir, beim Angeln herauszufinden, was die Ursache für den Kalziumspiegel ist. Und ich würde sagen, dass Neoplasien am häufigsten vorkommen, aber in manchen Fällen findet man nichts.

Und dann denke ich, dass Sie die Werte wirklich überwachen und versuchen müssen, sie zu kontrollieren. Viele dieser Tiere können ältere Tiere sein, und deshalb müssen Sie bedenken, dass sie möglicherweise andere zugrunde liegende Krankheitsprozesse haben, die sich auf das Kalzium auswirken könnten, und insbesondere ältere Katzen, die mehrere Dinge wie chronische Nierenerkrankungen haben. Insgesamt ist die Prognose also ziemlich gut, wenn wir die zugrunde liegende Ursache bestimmen und versuchen können, sie zu behandeln.

So, das ist das Ende. Wenn Sie also Fragen haben, hoffentlich nicht viele, dann zögern Sie nicht. Anthony, sind Sie da?

Du gehst. Es heißt zwar, er ist stummgeschaltet, aber Anthony, kannst du mich gut hören? Ja.

Entschuldigung, und Katerina in Russland. Es hören also Leute aus aller Welt zu, ich habe Indonesien auch schon gesehen. Es war also großartig, so viele Leute zu haben, natürlich auch aus Großbritannien, aber Leute aus aller Welt, die zuhören, und ich glaube, es gibt einige Fragen, also werde ich gleich darauf eingehen, aber stellen Sie Ihre Fragen in das Fragefeld und verwenden Sie natürlich den Chat für technische Dinge oder um uns mitzuteilen, von wo aus Sie zuhören.

Wir haben eine Frage von Amaral, der sagt: Was ist die empfohlene Mindestfastenzeit, um Kalzium zu messen? Ich denke, in den meisten Fällen ist es das normale Fasten über Nacht, aber wir scheinen es nicht sehr zu beeinflussen, wenn man vielleicht eine kleine Mahlzeit zu sich genommen hat. Ich würde also bei den meisten Proben, die wir haben, sagen, dass man über Nacht fasten muss.

Wir reden hier von ungefähr 10, 10 Stunden, 1012 Stunden, würde ich sagen. Das ist nicht immer ein Problem. Es wird die Qualität der Probe und damit die tatsächlichen Pegel in dieser Hinsicht nicht beeinträchtigen, aber vorzugsweise schneller, ja.

Das ist großartig, Stacey. Victoria hat auch gesagt: „Haben Sie erwähnt, dass man ionisiertes Kalzium und Parathormon in derselben Probe messen kann?“ Ich dachte, die Proben werden unterschiedlich vorbereitet.

Sie sind unterschiedlich. Sie haben vollkommen recht. Was ich sagen wollte, ist, dass Sie genügend Proben sammeln müssen, also haben Sie eine Serumprobe für Ihr ionisiertes Kalzium und Sie haben auch eine Probe, die in das EDTA geht.

OK, und sie müssen gleichzeitig eingenommen werden, vorzugsweise zur gleichen Zeit oder innerhalb eines relativ kurzen Zeitraums, da ich erwähnt habe, dass das Parathormon das ionisierte Kalzium von Minute zu Minute kontrolliert. Also, ja, ja. Ja, sonst werden die Ergebnisse, die Sie erhalten, nicht synchronisiert, oder?

Nein, nein. Das ist großartig. Hillarys Frage und Antwort sind etwas abseits vom Thema, aber ist es möglich, eine Hyperphosphatämie und einen normalen Kalziumspiegel zu haben und keine anderen offensichtlichen klinischen Anzeichen außer Knochenentkalkung zu haben?

Ich hatte eine Katze mit einer systemischen Pilzinfektion des ZNS mit Hyper- und Hypophosphämie sowie normalem Kalzium. Ja, ich bin sicher, das können Sie. Sie sagt, das ionisierte Kalzium ist nicht hoch.

Ja, ich sage einen normalen Kalziumspiegel, der vermutlich ionisiert ist. Ja, ich meine, Phosphor und Kalzium sind auch miteinander verbunden und beeinflussen die Werte des jeweils anderen. Es hängt also davon ab, ob sie eine lokale Pathologie haben, die den Knochen betrifft.

Ich meine, Phosphor ist in den meisten Fällen, in der Grundschule, also, ich habe ein Diagramm davon, aber in den meisten Fällen, in denen Sie an Hyperkalzämie leiden, ist er eher niedrig als hoch. Und wenn Sie abgesehen von der Vitamin-D-Vergiftung einen hohen Phosphorwert haben, kann dieser in einigen dieser Fälle oft gleichzeitig mit einer Nierenerkrankung zusammenhängen. Ich bin mir also nicht sicher, wie das zusammenhängt, es sei denn, sie hat eine lokale Knochenerkrankung oder, oder, oder etwas mit der Ernährung zu tun, das sich darauf auswirkt.

Wissen Sie, wenn es so etwas ist. Ja, ich glaube, sie meinte vielleicht eine Pilzinfektion der Knochen, also war das vielleicht auf dem Knochen. Nun, das ist, das ist wahrscheinlich, das ist wahrscheinlich die Ursache.

Entschuldigen Sie, ich, ich, ich, ich habe Sie nicht Pilzinfektion sagen hören, aber dann, ich, Sie haben es jetzt gesagt. Aber ja, wenn sie eine lokale Wirkung auf den Knochen selbst haben, kann es zu Veränderungen des Kalzium- und Phosphorspiegels führen und es hängt einfach davon ab, wie die Pathologie ist, ja. Ja, es war eine systemische Pilzinfektion des ZNS, sagte sie.

Und sie sagt dann weiter, sie habe landesweit PTS-PTH-Tests durchgeführt, hervorragende Beratung und Service diesbezüglich, also, da haben Sie es schon mal. OK. Eine große Ehre, ein guter Ort, um PTHs zu verschicken.

Michelle hat die Frage gestellt, und ich muss zugeben, dass sie meine Frage geklaut hat, weil ich sie beantworten und ebenfalls stellen wollte. Wie entnimmt man eine anaerobe Probe? Können Sie das bitte beschreiben?

Richtig, diese Frage wurde mir tatsächlich schon von mehreren Leuten gestellt. Und wenn wir von einer anaeroben Probe sprechen, dann meinen wir im Prinzip, dass Sie die Probe genommen haben, ich habe offensichtlich die Probe genommen, Nadel, Spritze, und dann haben Sie die Probe gegeben, vorzugsweise, wissen Sie, offensichtlich durch, durch die, die Kappe der anderen, der anderen beiden, wissen Sie, was ich meine? Ich habe es auf.

Dann, ja, eher. Oben und dann haben Sie natürlich diese Probe, und jetzt müssen wir sie trennen. Und das geht nicht so einfach, aber solange Sie nur minimalen Luftkontakt haben, ist das in Ordnung.

Denn wir haben eine Gleichung, die wir im Labor verwenden. Die pH-Änderung ist das, was, wenn Sie längeren Kontakt mit Luft haben, eine pH-Änderung verursacht und ionisiertes Kalzium senkt. Wir haben also einen tatsächlichen Korrekturfaktor dafür. Aber wenn Sie während dieses Übergangs nur minimalen Kontakt mit ihr haben, machen Sie es so.

Ich meine, es ist offensichtlich nicht absolut, es sei denn, Sie haben eine Kammer, in der Sie es tun können, was bei den meisten Menschen nicht der Fall ist. Gertie stellt die Frage, warum Hyperkalzämie eine PUPD verursacht. Warum verursacht sie eine PUPD?

Ja. Ich denke, es hat etwas mit der tatsächlichen Wirkung auf die Nieren und das Vitamin D zu tun und daher, bei Hyperkalzämie, die die Funktion der Nierentubuli beeinträchtigt, denn wenn Sie einen hohen Kalziumspiegel haben, wirkt sich das, wie es sein soll, auf die Tubuli aus. Und es kann sie tatsächlich auch schädigen.

Es hängt einfach davon ab, wie lange der hohe Kalziumspiegel schon besteht, denn wenn der Kalziumspiegel über einen längeren Zeitraum zu hoch ist, führt dies tatsächlich zu einer Toxizität der Nierentubuli und damit zu einem Verlust der Tubulusfunktion, wodurch es zu einer sekundären Nierenerkrankung kommen kann. Und das ist einer der Hauptmechanismen, aber das sind offensichtlich eher chronische Fälle. Wenn es kurzfristig wäre, würde ich nicht unbedingt sagen, dass Sie PUPD sehen würden, das könnte eine andere Ursache sein.

Aber der hohe Kalziumspiegel allein führt bei längerer Einnahme zur Zerstörung der Nierentubuli. Das ist großartig. Vielen Dank dafür.

Pushproop hat gefragt: Wie hoch ist der Prozentsatz der Haustiere, die an Hyperkalzämie leiden? Ist das eine häufige oder eine seltene Erkrankung, die Sie im Labor beobachten?

Richtig, ich glaube nicht, dass ich den tatsächlichen Prozentsatz habe, aber ich habe nur die Fälle durchgesehen, die wir im letzten Jahr oder so hatten, und es ist nicht so häufig. Ich würde sagen, wir bekommen häufiger gelegentlich falsche, wissen Sie, wir bekommen möglicherweise falsche Durchflüsse, aber tatsächlich hohe Kalziumwerte habe ich im letzten Jahr wahrscheinlich nur gesehen, und das sind Fälle, die wir wahrscheinlich mit ionisiertem Kalzium bestätigt haben. Ich weiß nicht, vielleicht etwa 100.

Verstehen Sie, was ich meine, im Vergleich zum gesamten Jahr? Und wir besuchen täglich Hunderte von Orten. Es ist also nicht so hoch.

Nein, ist es nicht. Und ich denke, das ist eines der Dinge. Ich meine, es klingt, als käme das häufig vor, aber ich denke, es liegt hauptsächlich daran, dass die Gesamtkalziummenge, die wir zu uns nehmen, möglicherweise zu hoch ist.

Und wenn Sie es dann tatsächlich überprüfen, ist es nicht so, es ist so, dass der ionisierte Kalziumwert normal ist und der Gesamtkalziumwert hoch ist. Großartig, ja, und der ionisierte Wert ist der Schlüsselwert und das ist es nicht, ja. Jemand hier hat gesagt, dass dies eher eine Frage in Bezug auf die Präsentation ist, aber ich weiß, dass IEX Labs den oberen Referenzbereich für Gesamtkalzium bei Hunden bei 2.7 haben, während auf der Folie der obere Bereich bei 3 liegt.

Liegt dies an unterschiedlichen Laboreinstellungen und Messungen, oder sollten wir Werte von 2.8 und 2.9 als Gesamtkalzium als normal ansehen?

OK. Richtig, die Referenzbereiche für das Gesamtkalzium, das ich als Gerinnungsmittel eingenommen habe, oder eine Kombination aus vielen anderen Quellen, einschließlich unserer eigenen. Darüber mache ich mir keine großen Sorgen.

Es kann von Labor zu Labor unterschiedlich sein. Es ist das ionisierte Kalzium, es ist in der Regel sehr eng und die Bereiche sind bei verschiedenen Quellen ziemlich ähnlich. Das Gesamtkalzium kann also variabel sein.

Ja. Ja, ich denke, das ist bei allen Dingen so, ich weiß, als ich meinen Abschluss machte, dachte ich, die Pathologen wären Götter, Stacey, und dann wurde mir klar, dass keiner von uns alle Antworten hat und wir Blutproben interpretieren müssen, und das geht dann mit klinischen Anzeichen und allem anderen einher, auch mit der Krankengeschichte, nicht wahr, das sagen wir nicht einfach. Das ist ein hohes Niveau.

Deshalb glauben wir es, weil ich es schön fand, dass Sie als Pathologe sagten, dass manche Ergebnisse manchmal falsch sein können, weil es einfach so ist, nicht wahr? Ja, ja. Und wenn das nicht der Fall ist, dann ist das Wichtigste, worüber alle immer reden, dass man ihnen nicht glauben sollte, wenn die Ergebnisse nicht zu Ihrem Fall passen.

Das ist alles, was ich dazu sagen kann. Und ich denke, dann ist die tatsächliche Beziehung zwischen Tierarzt und Pathologen wirklich wichtig. Sie können zum Telefon greifen und sagen: „Das ist auch das, worüber ich mir Sorgen gemacht habe.“ Und dann gibt es diese schöne Art von Gedankenaustausch, der beiden Seiten helfen kann, nicht wahr? Ja, auf jeden Fall.

Ja, wenn Sie sich über irgendetwas Sorgen machen oder etwas keinen Sinn ergibt und die Ergebnisse nicht Ihren Erwartungen entsprechen, müssen Sie anrufen und mit jemandem sprechen. Und wir sprechen immer gerne mit Ihnen. Wenn Sie aus irgendeinem Grund nicht sofort jemanden erreichen können, lassen Sie es uns wissen. Wir rufen Sie immer zurück. Wir rufen Sie immer zurück.

Also, ja, sicher. Und ich denke manchmal, wissen Sie, ich sage bei einem Webinar immer, wenn ich eines aus einem Webinar mitnehmen kann, dann war diese Stunde lohnenswert und, wissen Sie, ich bin sicher, dass Sie immer noch Kalziumproben erhalten, die durch ein Gelröhrchen kommen und das macht das Leben natürlich furchtbar schwer, nicht wahr? Es geht also darum, sicherzustellen, dass wir Proben auf die richtige Weise entnehmen, was Ihnen eine viel bessere Chance gibt, uns bei der Diagnose zu helfen, nicht wahr?

Ja. Stacey, ich denke, wir, es gibt noch ein paar andere Fragen, die ich den Leuten vorschlagen würde, weil ich, mir bewusst bin, dass es später wird. Mhm.

Bitte senden Sie für spezifische Fragen gerne eine E-Mail an info@nwestlabs.com, aber vielen Dank, dass Sie vorbeigekommen sind. Es ist ein so interessanter Bereich, weil es nicht so schwarz und weiß ist. Wir müssen auch über den Tellerrand hinausblicken, um Diagnosen stellen zu können.

Natürlich danke ich Nationwide Labs dafür, dass sie diesen Vortrag kostenlos zur Verfügung gestellt haben, damit ihn die Leute ansehen können. Viele Hunderte Tierärzte und Krankenschwestern waren während der Mittagspause dabei, und es ist großartig, dass Sie sich diese Mühe machen. Und diejenigen unter Ihnen, die zuhören, möchte ich einfach ermutigen, auf unsere Website zu gehen, denn natürlich findet in zwei Wochen eine virtuelle Konferenz statt und es gibt einige kostenlose Teile der Konferenz sowie Teile, für die Sie bezahlen müssen.

Schauen Sie also vorbei und probieren Sie es aus, falls Sie es noch nicht getan haben. Und hoffentlich sehen wir Sie bald bei einem Webinar. Aber nochmals, Stacey, danke für das großartige Webinar und danke an Nationwide, dass Sie es möglich gemacht haben. OK, danke.

Danke, alles Gute, tschüss. OK, danke. Tschüss.