Herzlich willkommen an alle. Vielen Dank, dass Sie heute Abend dabei sind. Ich freue mich riesig, dass jemand dieses Thema mit uns diskutiert.
Bluttransfusionen standen schon lange auf meiner Wunschliste, und nun können wir sie endlich wahr machen. Mein Name ist Dr. Kirsten Roren. Ich bin die beratende Tierärztin für die Tierversicherung Medi Pets, und wir freuen uns sehr, Simon hier zu haben, der euch mit Rat und Tat zur Seite steht.
Zu Transfusionen und so, nur ein paar organisatorische Dinge zu Beginn: Wenn jemand Fragen an Simon hat, könnt ihr sie bitte in das Q&A-Feld unten stellen. Wir werden den Chat für Dinge wie Fragen oder Kommentare freihalten und versuchen, damit Schritt zu halten. Am Ende des Vortrags kommen wir zurück und versuchen, so viele Fragen wie möglich zu beantworten. Also nochmal: Wenn ihr Fragen an Simon habt, stellt sie bitte in das Q&A-Feld.
Ein kurzes Wort – ich werde versuchen, mich kurz zu fassen – vom Tierarztteam von Many Petts: Wir möchten uns noch einmal bei allen bedanken, die bei uns waren, und auch vielen Dank für das wirklich produktive Feedback und die Gespräche, die wir in den letzten sechs bis zwölf Monaten mit euch geführt haben. Ich bin wirklich stolz auf mein Team. Ich und …
Drei weitere sehr nette Menschen, von denen ich hoffe, dass sie hier sind. Ich glaube, es sind Claire, Charlotte und Jackie. Falls ihr noch keine Gelegenheit hattet, uns kennenzulernen, besucht uns doch gerne bei unseren Veranstaltungen. Wir freuen uns darauf, euch kennenzulernen.
Wir freuen uns, Sie kennenzulernen und Sie zu unterstützen. Das ist einer der Gründe, warum wir hier sind. Wir können diese Veranstaltungen besuchen und für Sie da sein, um Ihnen etwas zurückzugeben und Ihre Entwicklung als Veterinärmediziner zu unterstützen. Nochmals vielen Dank.
Als Nächstes schreibe ich eine kurze Biografie von Simon, und dann überlasse ich ihm das Wort, denn Sie sind nicht hier, um mir zuzuhören. Sie sind hier, um ihm zuzuhören. Simon hat an der Universität Cambridge studiert und nach seinem Abschluss zwei Jahre in der Kleintiermedizin gearbeitet, bevor er eine Facharztausbildung in Kleintiermedizin und Intensivmedizin an der Universität Bristol antrat.
Er kam 2007 zu DWR. Ich habe ihm gerade erzählt, dass ich dieses Wochenende das Vergnügen hatte, dort vorbeizufahren. Ich war in der Nähe von Cambridge, und es war wunderschön dort draußen.
Er besitzt das Zertifikat des Royal College in Tiermedizin und das Europäische Diplom in Veterinärinterner Medizin. Als aktives Mitglied der BSAVA und fünf Jahre lang Herausgeber der zugehörigen Fachzeitschrift, gefiel Simon dies besonders. Er war maßgeblich an der Entwicklung der interventionellen Radiologie am DWR beteiligt und nutzte minimalinvasive Techniken und Biomaterialien zur Behandlung vieler Erkrankungen, die zuvor invasivere Operationen erforderten. Er hielt zahlreiche Vorträge in Großbritannien und Europa zu Themen wie Notfallmedizin und interventioneller Radiologie.
Und heute Abend ein Thema, das mir sehr am Herzen liegt. Bitte, Simon, wir würden uns freuen, wenn du uns beibringen würdest, wie man in der Allgemeinmedizin keine Angst vor Transfusionen hat. Ich weiß, ich hatte früher Angst und habe es weit gebracht, aber ich bin gespannt auf all deine Tipps.
Perfekt. Vielen Dank, Kirsten, und herzlich willkommen zum heutigen Webinar. Wir sprechen über Bluttransfusionen.
Wir sprechen darüber, wann, wie und warum wir sie spenden. Vielen Dank an die Tierblutbank für die heutige Unterstützung. Und, oh, Entschuldigung, da haben wir es, und vielen Dank an die Tierversicherung, die die anderen Sponsoren sind.
Wir werden einige Punkte durchgehen. Wir werden darüber sprechen, wann und warum wir Bluttransfusionen verabreichen und welche Produkte uns zur Verfügung stehen. Wir werden über Vollblut sprechen und dann über einige Produkte, die wir von der Blutbank erhalten können, wie z. B. rote Blutkörperchen, Plasma und Soor.
Gefrorenes und tiefgekühltes Plasma, Kryopräzipitat und Thrombozytenprodukte. Meistens verwenden wir Vollblut, haben aber auch plättchenreiches Plasma zur Verfügung, gelegentlich für Transfusionen bei Patienten mit Thrombozytose. Anschließend besprechen wir die praktischen Aspekte der Durchführung, die immer schwierig sind.
Ich arbeite in einer großen Praxis. Wir haben eine gut besuchte Notaufnahme. Wir verabreichen einigen unserer Patienten wahrscheinlich täglich Bluttransfusionen. Die Verbindung zur Tierblutbank ist fantastisch, um diese Transfusionsprodukte verabreichen zu können.
Aber wenn Sie zum ersten Mal eine Bluttransfusion geben oder schon länger keine mehr gegeben haben, kann es etwas kompliziert sein, und wir machen uns Sorgen. Wir wissen, dass Blut ein kostbares Gut ist, wenn wir es haben, und wir wollen es nicht verschwenden oder bei der Transfusion Fehler machen, und wir wollen keine Schwierigkeiten bei der Transfusion haben. Aber es ist eine dieser Dinge, die relativ einfach durchzuführen sind, sobald man verstanden hat, was passiert.
Wir sollten keine Angst vor Bluttransfusionen haben. Die Wahrscheinlichkeit, dass es bei Bluttransfusionen zu Problemen kommt, ist sehr gering. Wir sprechen von einer Transfusionsreaktion.
Aber bedeutende Fälle sind sehr selten, wenn es uns gelingt, Patienten bei Bedarf effektiv zu typisieren und zu kreuzproben. Es ist relativ unkompliziert und hat offensichtlich große Auswirkungen auf die Patienten, wenn wir ihnen Transfusionen geben müssen, wenn wir anämischen Patienten denken und ihnen rote Blutkörperchen geben müssen, um ihre Sauerstofftransportkapazität zu erhöhen, und wenn wir Plasma für Patienten mit Koagulopathien verwenden oder wenn wir versuchen wollen, beispielsweise ihren Albuminspiegel bei kleineren Patienten zu verbessern, um dort einen großen Unterschied zu machen. Wir werden also darüber sprechen, wie wir Blut entnehmen, wie wir Blut lagern und wie wir Produkte verwenden können, die aus der Blindprobe stammen.
Sprechen wir kurz über die Blutgruppenbestimmung bei Katzen und Hunden. Wir sprechen über die Kreuzprobe und zum Abschluss über die Blutverabreichung, die Art und Weise der Blutspende und die praktische Durchführung in der Praxis. Zu Beginn möchte ich Ihnen einen Patienten vorstellen.
Das ist ein kleiner Hund namens Tapo, ein vierjähriger Cocker Spaniel, den ich vor kurzem gesehen habe. Ihm ging es bis vor ein paar Tagen sehr gut, doch dann wurde er allmählich etwas lethargisch, etwas schwach und fühlte sich einfach nicht richtig wohl. Die Besitzer hatten an dem Tag, an dem wir ihn sahen, einen Termin bei ihrem örtlichen Tierarzt vereinbart. Doch am Morgen brach er zusammen und konnte nicht mehr stehen.
Die überweisenden Tierärzte erkannten schnell, dass dies eine spezialisierte Behandlung erforderte, und überwiesen ihn zur weiteren Untersuchung an uns. Als wir ihn untersuchten, sahen wir, dass er sehr schwach war und nicht stehen konnte. Bei der Untersuchung stellte man fest, dass seine Schleimhäute sehr hell waren.
Sie sind sehr weißlich gefärbt. Er hatte einen sehr schnellen peripheren Puls, also einen sehr hüpfenden Puls, und ein neu aufgetretenes Herzgeräusch, das zuvor nicht bemerkt worden war. Das beobachten wir häufig bei Patienten, die schnell anämisch werden und bei denen es aufgrund der geringeren Anzahl roter Blutkörperchen zu Turbulenzen im Blutfluss kommt.
Bei der Untersuchung vermuten wir eine mögliche Anämie, da die Verfärbung darauf hindeutet. Es könnte sich auch nur um einen sehr starken Schock handeln, aber wir möchten versuchen, das zu verstehen und die Situation genauer zu untersuchen. Eine Notfall-Blutuntersuchung ermöglicht uns dies.
Eine Hämatokrituntersuchung ergab, dass seine Erythrozytenzahl sehr niedrig war. Der Hämatokritwert lag bei 12, der Hämatokritwert im Röhrchen bei 12. Es befinden sich also deutlich weniger Erythrozyten im Blutkreislauf als erwartet. Ein normaler Hämatokritwert sollte im Bereich von 35 bis 45 liegen. Wir haben also etwa ein Drittel weniger Erythrozyten als erwartet. Das geschah offensichtlich sehr schnell, sodass wir keine Zeit hatten, die Anämie zu behandeln. Dies verursacht die Symptome, die Schwäche und die Lethargie, die wir beobachten.
Bei einer Anämie und einem solchen Mangel an roten Blutkörperchen gibt es drei Hauptursachen für einen Mangel an roten Blutkörperchen. Es kann zu Blutungen oder einem Verlust roter Blutkörperchen kommen, oder es kann zu einer Zerstörung der roten Blutkörperchen kommen, weil sie vom Immunsystem aus dem Kreislauf genommen oder aus anderen Gründen zerstört werden. Oder es kann sein, dass aufgrund eines Problems im Knochenmark keine roten Blutkörperchen gebildet werden.
Beispiele hierfür sind Myelofibrose oder neoplastische Erkrankungen. Bei solchen akuten Erkrankungen dauert die Produktion normalerweise eine Weile. Wir wissen, dass die Produktion roter Blutkörperchen beim Hund etwa 60 bis 90 Tage beträgt. Daher dauert es etwas, bis sich eine Anämie entwickelt. Da es sich um einen sehr akuten Krankheitsbeginn handelt, denken wir an Blutverlust oder möglicherweise an die Zerstörung roter Blutkörperchen.
Und es gibt bei Tappo keine offensichtlichen Anzeichen dafür, dass er rote Blutkörperchen verloren hat. Er blutet nicht, das können wir also sehen. Er könnte in eine Körperhöhle bluten, und Ultraschalluntersuchungen wären sehr hilfreich, um das herauszufinden. Da es sich jedoch um einen Cocker Spaniel handelt, machen wir uns wegen einer immunvermittelten Erkrankung Sorgen über den Verlust roter Blutkörperchen.
Wir wissen, dass dies angesichts der Rasse am wahrscheinlichsten ist. Im Blutausstrich (hier) sehen wir Polychromasie, also Veränderungen in Form und Größe der roten Blutkörperchen. Das deutet auf eine regenerative Anämie hin. Außerdem sind Sarrozyten zu sehen. Wir haben diese sehr dunkel aussehenden roten Blutkörperchen, die an diesen Astherozyten haften. Diese dunklen Zellen haben keinen zentralen, blassen Bereich in der Mitte. Das deutet darauf hin, dass ihnen ein Stück der Membran entfernt wurde. Das Immunsystem phagozytiert diese Membran. Sie enthalten die gleiche Menge an Hämoglobin. Statt dieser ringförmigen roten Blutkörperchen haben wir also eine kugelförmige, von oben betrachtet dunklere Form als den mittleren, blassen Bereich.
Es gibt noch weitere Gründe für die Zerstörung der roten Blutkörperchen. Barbezia beispielsweise kommt in Großbritannien vereinzelt vor, ist dort aber keine endemische Krankheit. Hinzu kommen Toxine wie Zink aus Fremdkörpern, metallischen Substanzen oder Zwiebelvergiftungen. Aasfressende Hunde, Zwiebelbargis usw.
Solche Dinge können manchmal Probleme verursachen. Und dann sind Veränderungen des Phosphatspiegels – weniger bei Hunden als bei Katzen – meist mit dem Refeeding-Syndrom verbunden. Die osmotische Fragilität der roten Blutkörperchen ist deutlich geringer, sodass diese bei Veränderungen des Phosphatspiegels potenziell ansteigen können. Das kommt aber nicht sehr häufig vor.
Bei Tapos Blutausstrich befürchten wir offensichtlich eine neuvermittelte Erkrankung, und außerdem ist eine Zerstörung der roten Blutkörperchen zu beobachten. Auch die restlichen Blutwerte, also die restlichen Ausstriche, zeigen Veränderungen im Zusammenhang mit der Verklebung der roten Blutkörperchen.
Wir haben Veränderungen festgestellt, bei denen die roten Blutkörperchen verklebt sind. Dies ist ein Test mit Kochsalzlösung und Glutinierung. Wir haben einen Tropfen Kochsalzlösung und einen Tropfen Blut, und man sieht, dass alle roten Blutkörperchen verklebt sind. Und hier im PCV-Röhrchen liegen die roten Blutkörperchen am Boden, aber man sieht, dass es sich um Hämolyse handelt.
Das Plasma ist stark rötlich gefärbt, da freies Hämoglobin im Blutkreislauf vorhanden ist. Die roten Blutkörperchen sind durch den IMHA-Prozess lysiert. Wir haben also einen Hund mit einer sehr geringen Anzahl roter Blutkörperchen und den daraus resultierenden Problemen. Wir wollen versuchen, die Sauerstofftransportkapazität und die Anzahl der roten Blutkörperchen zu erhöhen, diese aber natürlich vor ihrer Zerstörung zu schützen.
Wir werden also über Steroide nachdenken und nach Ursachen für die immunbedingte Erkrankung suchen, also nach Infektionskrankheiten, nach Krebs, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Ultraschall des Bauchraums und dergleichen. In diesem Fall wird es jedoch einen großen Unterschied machen, die Transportkapazität der roten Blutkörperchen und die Anzahl der roten Blutkörperchen im Körper zu erhöhen. Warum geben wir also rote Blutkörperchen und wann denken wir darüber nach?
Wir wollen die Sauerstofftransportkapazität verbessern und die Anzahl der roten Blutkörperchen im Blutkreislauf erhöhen. Und das tun wir, wenn sich die Anzahl der roten Blutkörperchen sehr schnell ändert. Das kann bei akuten Blutungen passieren, und wenn wir sehr schnell mehr als 25 bis 30 % unseres Blutvolumens verlieren, wird der Körper damit nicht zurechtkommen.
Bei einer Anämie denken wir über eine Transfusion nach, sobald die roten Blutkörperchen einen Wert erreichen, der zu Problemen im Körper führt. Normalerweise denken wir über Transfusionen nach, wenn der Hämatokritwert unter etwa 15 liegt. Möglicherweise transfundieren wir sie auch schon vorher, wenn die Anämie sehr schnell ausgebrochen ist. Wir wollen versuchen, die Transportkapazität der roten Blutkörperchen zu erhöhen, um die Sauerstoffmenge zu erhöhen, die wir ins Gewebe transportieren können.
Wenn sich die Anämie über einen längeren Zeitraum entwickelt hat, können physiologische Prozesse im Körper auftreten, die eine Verbesserung des Zustands und die Abgabe von Sauerstoff durch die roten Blutkörperchen bei niedrigerem Sauerstoffdruck ermöglichen. So steigt beispielsweise der T3-GPG-Spiegel. Dies ist beispielsweise bei Knochenmarkproblemen mit niedrigem Hämatokritwert der Fall.
Vielleicht auf 8 oder 10 %, aber über mehrere Wochen hinweg hätte der Körper das verkraftet. Und wir haben möglicherweise keine damit verbundenen physiologischen Probleme festgestellt. Wir können also feststellen, dass das Tier deutlich besser damit zurechtkommt.
Wenn Sie hingegen von einem Auto angefahren wurden und die Hälfte Ihres Blutvolumens verloren haben, werden Sie mit dieser Veränderung nicht so gut zurechtkommen, da keine physiologischen Anpassungen stattfinden. Wann wir eine Bluttransfusion verabreichen, hängt also stark vom Zustand des Patienten und seiner Situation ab. Die Durchblutung und das Herz-Kreislauf-System geben Aufschluss darüber, wie der Patient mit der Anämie umgeht.
Denn wenn der Patient nicht zurechtkommt, steigt die Herzfrequenz, und wir spüren, dass der periphere Puls sehr ungleichmäßig wird. Außerdem ist das Verhalten des Patienten weniger erwartungsgemäß, er ist weniger lethargisch und weniger ansprechbar. Das ist ein Hinweis darauf, dass wir dem Patienten eher früher als später eine Bluttransfusion verabreichen sollten. Ich habe das große Glück, in einer Einrichtung zu arbeiten, in der wir Erythrozytenkonzentrate im Kühlschrank haben und Patienten bei Bedarf sehr schnell transfundieren können. Manchmal sind wir also etwas unsicherer, was die Patientenversorgung und die anschließende Transfusion angeht.
Im Zweifelsfall ist eine Transfusion jedoch die beste Lösung, wenn die Bestellung und Einführung des Produkts in die Praxis einige Zeit in Anspruch nimmt. Genau darum ging es mir bei der Sauerstoffzufuhr. Wir brauchen Sauerstoff für unser Gewebe, damit es einen aeroben Stoffwechsel durchführen und die Energie produzieren kann, die es für seine effektive Funktion benötigt.
Die Sauerstoffzufuhr zum Gewebe setzt sich aus zwei Komponenten zusammen. Es tut mir leid, Ihnen gleich zu Beginn Gleichungen zeigen zu müssen, aber ich denke, sie helfen zu verstehen, was passiert. Die Sauerstoffzufuhr ist das Produkt aus dem Sauerstoffgehalt des Blutes, also der Sauerstoffmenge, die vom Hämoglobin und den roten Blutkörperchen transportiert wird, multipliziert mit dem Herzzeitvolumen. Im Wesentlichen also das zugeführte Volumen.
Pumpleistung des Herzens. Das ist die Herzfrequenz multipliziert mit dem Schlagvolumen. Um den Körper mit Sauerstoff zu versorgen, benötigen wir sauerstoffreiches Blut, einen hohen Sauerstoffgehalt und das Herzzeitvolumen.
Im Wesentlichen spielen die Ventilation, also die Sauerstoffversorgung des Blutes, und die Perfusion, also die Fähigkeit des Körpers, das Blut zu pumpen, eine Rolle. Der Sauerstoffgehalt des Blutes setzt sich aus zwei Teilen zusammen: dem Sauerstoff, der vom Hämoglobin in den roten Blutkörperchen transportiert wird, und einer kleinen Menge Sauerstoff, der im Plasma gelöst ist.
Der mit Abstand größte Teil des Sauerstoff transportierenden Blutes ist an das Hämoglobin gebunden. Der Sauerstoffpartialdruck multipliziert mit 0.003 ergibt einen sehr, sehr kleinen Wert, und die Sauerstoffmenge im Plasma ist sehr gering.
Physiologisch ist es nicht möglich, das Gewebe mit Sauerstoff zu versorgen, aber es ist das, was wir bei der Bestimmung der arteriellen Blutgase messen. Physiologisch gesehen ist dies der beste Indikator für den aktuellen Stand der Sauerstoffversorgung. Die Menge an Hämoglobin ist jedoch offensichtlich sehr wichtig, das ist der andere Aspekt.
Also das 1.34-fache des Hämoglobins mal seiner Sättigung. Und die Sättigung ist das, was wir mit unserem Pulsoximeter messen, also wie gesättigt das Hämoglobin ist.
Der Hämoglobinwert gibt an, wie viel Hämoglobin wir haben, je nachdem, ob der Patient anämisch ist oder nicht. Die Konstante zu Beginn ist die Affinität des Hämoglobins zu Sauerstoff. Diese ist höher, wenn wir neonatales oder fetales Hämoglobin haben, und niedriger, wenn wir das Hämoglobin schädigen.
Bei einer Kohlenmonoxidvergiftung beispielsweise ist die Affinität des Hämoglobins zu Sauerstoff geringer, d. h. es gibt weniger sauerstofftransportierende Substanzen. Die Menge und Sättigung des Hämoglobins beeinflussen den Sauerstoffgehalt erheblich, und dieser Sauerstoffgehalt wiederum beeinflusst die Abgabemenge erheblich. Bei stark anämischen Patienten ist es daher sehr schwierig, die für eine effektive Funktion des Gewebes benötigte Sauerstoffmenge zuzuführen.
Bluttransfusionen sind in diesem Fall sehr effektiv. Tappo erhielt kurz nach seiner Einlieferung ins Krankenhaus eine Bluttransfusion, da er infolge der Behandlung Probleme hatte. Wir werden darüber sprechen, wie wir Blut spenden und welche verschiedenen Blutprodukte wir anbieten.
Dies sind Pats rote Blutkörperchen aus der Tierblutbank. Eine schnelle Transfusion kann ihm helfen. Wir überwachen ihn sehr genau, um mögliche Probleme zu vermeiden. Durch die Bluttransfusion ging es ihm deutlich besser.
Wir wollten die roten Blutkörperchen natürlich schützen, sicherstellen, dass sie nicht zerstört werden, und nach den Ursachen für mögliche Probleme suchen. Er entwickelte eine immunvermittelte Erkrankung. In diesem Fall stellten wir jedoch fest, dass dies unkompliziert war und wir ihn dank IHA sehr effektiv behandeln konnten. Eine schnelle Bluttransfusion stabilisierte den Zustand deutlich. Anschließend konnten wir die Untersuchungen durchführen.
Blut macht in solchen Situationen einen großen Unterschied. Die Möglichkeit, Blut schnell zu spenden, verbessert die Sauerstoffversorgung des Gewebes und ermöglicht uns so weitere Untersuchungen und ein besseres Verständnis der Situation der Patienten. Für Bluttransfusionen stehen uns verschiedene Produkte zur Verfügung. Wir verwenden beispielsweise frisches Vollblut, das wir unserem Spender entnehmen und sofort dem Patienten verabreichen.
Und das können wir in der Praxis umsetzen, wenn wir Blutspender haben. Meine Hündin ist Blutspenderin. Sie kommt manchmal mit zur Arbeit, um Vollbluttransfusionen zu geben. Wir entnehmen das Blut und geben es sofort unseren Patienten. Und was Katzen betrifft: In Großbritannien ist Vollblut derzeit die einzige Möglichkeit, Transfusionen durchzuführen. In anderen Teilen der Welt gibt es zwar Blutbanken für Katzen, aber wir sind noch nicht so weit, was unsere Möglichkeiten in Großbritannien angeht.
Aber bei Hunden können wir Blut entnehmen und eine Vollbluttransfusion verabreichen. Oder wir nutzen eine Blutbank. Eine Blutbank ist eine sehr gute Möglichkeit, das entnommene Blut in Produkte aufzuteilen, die wir dann für verschiedene Zwecke verwenden können.
Wir können die roten Blutkörperchen aus der Transfusion für anämische Patienten verwenden und das Plasma für Patienten mit Koagulopathien und Blutgerinnungsproblemen. Wir können das Blut aufbereiten, zentrifugieren, die roten Blutkörperchen entnehmen und das Plasma separat verwenden.
Eine Blutbank ermöglicht es, Produkte zu lagern. Man kann den roten Blutkörperchen Haltbarkeitsverlängerer hinzufügen, damit sie länger im Kühlschrank bleiben. Wir können das Plasma einfrieren, sodass es ein Jahr lang als Frischplasma oder bis zu fünf Jahre als gefrorenes Plasma im Gefrierschrank aufbewahrt werden kann. Anschließend können wir diese Produkte bei Bedarf verwenden, da wir dafür bessere Ressourcen haben. Wenn Sie in Großbritannien die Tierblutbank nutzen, können Sie die Produkte sehr schnell per Kurier erhalten, also noch am selben Tag oder über Nacht. Das bedeutet, dass Sie diese Produkte sehr schnell bei Ihren Patienten einsetzen können.
Das ist also ein wirklich guter Weg nach vorn. Außerdem gibt es Blutspendeprogramme, bei denen einige der größeren Überweisungszentren, Blutzellen und andere Zentren Ihnen im Wesentlichen helfen können, wenn Sie Blut benötigen. Die Verpflichtung besteht darin, dass Sie bei Bedarf zu diesem Zentrum gehen und das Blut abholen können, und das Blut wird dann ersetzt.
Sie kontaktieren die Blutbank, die das für Sie organisiert. Sie bezahlen die Rücklieferung der Blutkonserve an das Zentrum, von dem Sie sie entliehen haben. Das funktioniert sehr gut, wenn es Zentren gibt, in denen Sie diese Produkte effektiver nutzen können. Transfusionsprodukte sind eine hervorragende Möglichkeit, gelagerte Produkte deutlich effektiver zu nutzen.
Daraus können wir dann spezifischere Produkte herstellen. Frisch gefrorenes Plasma verwenden wir beispielsweise bei Koagulopathien. Wir können es aber auch zu Kryopräzipitat zentrifugieren, das zwar ein geringeres Volumen, aber die gleiche Menge an Vorläuferfaktoren, beispielsweise Faktor 8, für einige Koagulopathien enthält. Außerdem können wir plättchenreiches Plasma herstellen. Bei der Transfusion von Thrombozyten ist dies eine sehr gute Methode zur Behandlung von Thrombozytenproblemen.
Wir werden heute Abend nicht näher darauf eingehen. Wir sprechen über Bluttransfusionen. Plättchenreiches Plasma ist jedoch auch in Blutbanken erhältlich. Wenn wir also an Vollblut denken – also Blut, das wir einem Spender entnehmen und sofort unserem Patienten geben –, enthält es alles, was wir erwarten. Die roten Blutkörperchen, die bei Anämie sehr nützlich sind, enthalten zwar einige Blutplättchen, diese gerinnen jedoch recht schnell. Daher ist die Menge an Blutplättchen in einer Vollbluttransfusion recht gering. Dennoch ist die Gabe von Blutplättchen eine wirksame Methode, um Blutungen oder damit verbundene Probleme zu stoppen.
Es sind alle Gerinnungsfaktoren vorhanden, also alle, die wir erwarten würden, einschließlich Bovilavans Faktor, und es ist auch Almin enthalten. Das Einzige, worüber wir bei Bluttransfusionen nicht sprechen und was wir nicht für nützlich halten, sind weiße Blutkörperchen. Diese neigen dazu, Transfusionsreaktionen oder Probleme zu verursachen, wenn sie lügen. Daher sind die nützlichen Substanzen, die wir einem Patienten transfundieren können und die bei ihm eine Wirkung haben, nicht relevant.
Wir denken also im Wesentlichen an die roten Blutkörperchen, die Blutplättchen und die Gerinnungsfaktoren bzw. Proteine. Wann spenden wir Vollblut? Im Wesentlichen, wenn wir Vollblut verloren haben, also bei Anämie, chirurgischen Blutungen oder, wie Sie wissen, bei einem größeren Blutverlust im Zusammenhang mit äußeren Blutungen. Dies wäre eine wirklich nützliche Methode, Gleiches durch Gleiches zu ersetzen.
Oder bei Thrombozytopenie, wenn wir keinen Zugang zu plättchenreichem Plasma haben, können wir Vollbluttransfusionen verabreichen, um die Thrombozytenzahl zu erhöhen. 10 ml pro Kilo Vollblut erhöhen den Hämatokritwert in der Regel um etwa 5 %. Wir erhöhen die Thrombozytenzahl um etwa 10 x 109.
Es reicht also nicht aus, Ihre Thrombozytenzahl wieder auf einen Normalwert zu bringen oder sie deutlich zu erhöhen, wie es mit plättchenreichem Plasma möglich wäre, aber es kann ausreichen, Blutungen zu stoppen. Bei intrakraniellen Blutungen oder Magen-Darm-Blutungen kann es ausreichen, diese zu begrenzen und zu stabilisieren, während Sie nach anderen Produkten oder anderen Behandlungen suchen, um die Situation unter Kontrolle zu bringen. Und dann müssen die Gerinnungsfaktoren ersetzt werden.
Bei einem Patienten mit Koagulopathie ist frisches Vollblut eine gute Möglichkeit, die Blutung zu stoppen und die Gerinnungsfaktoren zu ersetzen, insbesondere bei damit verbundenen Blutungen. Wenn Sie die Wahl zwischen Erythrozytenkonzentrat und Plasma haben, verwenden Sie bei Anämie Erythrozytenkonzentrat und bei Koagulopathie Plasma. Je nach Standort und verfügbaren Einrichtungen haben Sie also die Wahl zwischen diesen Produkten.
Wenn Sie Vollblut entnehmen und nicht verwenden, können Sie es im Kühlschrank aufbewahren. Es ist jedoch nicht das einfachste Produkt dafür. Sie können es etwa drei bis vier Wochen aufbewahren. Allerdings verbraucht es sehr schnell die Aktivität der Thrombozyten aus Vilovans-Faktor und Faktor 3.
Wir neigen daher nicht dazu, frisches Vollblut zu lagern, und es ist ja nicht frisch, wenn wir es lagern, sondern nur Vollblut. Wir versuchen, es in Produkte zu trennen, die wir später verwenden können, wenn wir wollen. Aus dem Plasmastück und der abgepackten roten Soße stellen wir dann gefrorenes Frischplasma her, wie Sie unten sehen können – diese beiden Produkte stammen aus der einen Transfusion, die wir von dem Donut erhalten haben.
Und rote Blutkörperchen. Im Wesentlichen zentrifugieren wir das gesammelte Blut. Dann haben wir die roten Blutkörperchen unten und das Plasma oben. Wir saugen das Plasma ab, das dann eingefroren und als frisch gefrorenes Plasma verwendet werden kann. Anschließend werden die roten Blutkörperchen mit einem Lebensverlängerer, SAGM (Salzlösung), vermischt.
Adenosin, Glukose und Manatol. Die Kochsalzlösung und die Manatol-Lösung dienen im Wesentlichen dazu, die Ähnlichkeit auszugleichen. Glukose und Adenalin sind Energiequellen für die roten Blutkörperchen. Es handelt sich also um lebende Zellen, die wir für eine gewisse Zeit speichern, bevor wir sie verwenden.
Wir können sie bis zu 6 Wochen, also bis zu 42 Tage, im Kühlschrank aufbewahren, also etwas länger als Vollblut. Es gibt einige potenzielle Probleme, wie wir gesehen haben. Es handelt sich offensichtlich um lebende Zellen, und es kommt zu Veränderungen im Beutel. Bis zu diesem Zeitpunkt sind sie jedoch gebrauchsfertig. Wir versuchen, sie, wenn möglich, etwas früher zu verwenden, und in einer geschäftigen Praxis werden sie in dieser Hinsicht auch verwendet.
Sie sind jedoch nützlich bei anämischen Patienten, denen wir Erythrozyten geben möchten, wenn diese fehlen. Beispielsweise bei anämischen Patienten oder Patienten mit Blutungen, Blutverlust oder Zerstörung der Erythrozyten. All diese Indikationen sind hilfreich. Und manchmal, wenn wir die Wahl zwischen frischem Vollblut oder Patch-Erythrozyten haben und überlegen, welches dieser Produkte bei einem hypovolämischen Patienten mit Blutungen und hohem Vollblutverlust besser geeignet wäre, wäre frisches Vollblut die beste Lösung.
Wenn wir jedoch einen Patienten mit IMHA haben, beispielsweise mit normalem Blutvolumen, also einem im Wesentlichen normalen Blutvolumen, aber einem reduzierten Anteil an roten Blutkörperchen, da diese zerstört wurden, das Blutvolumen aber gleich bleibt, wäre die Gabe von roten Blutkörperchen die bessere Option, da wir lediglich den fehlenden Anteil ersetzen. Natürlich könnten wir beide Produkte verabreichen, ohne dass es zu großen Problemen käme.
Bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder Nierenerkrankung wären wir möglicherweise etwas vorsichtiger. Dann sollten wir die Menge begrenzen. In diesem Fall wären Erythrozytenkonzentrat die beste Lösung, da wir nicht mehr Volumen verabreichen, als unbedingt nötig. Die andere Hälfte der Transfusion ist der Plasmaanteil, also der flüssige, nicht der zelluläre Teil. In diesem flüssigen Anteil befinden sich natürlich alle Proteine.
Alle Gerinnungsfaktoren, einschließlich Faktor 5, Faktor 8 und 4vilivanse-Faktor, können wir bis zu einem Jahr bei -30 °C im Gefrierschrank lagern und zur Behandlung aller Gerinnungsstörungen verwenden. Nach etwa einem Jahr oder wenn das Einfrieren nicht schnell genug erfolgt, erhalten wir sogenanntes gefrorenes Plasma.
Und einige der Transfusionsfaktoren, die Gerinnungsfaktoren, sind etwas labiler als andere. So zerfallen Faktor 5 und Faktor 8 im Plasma tendenziell etwas schneller als beispielsweise die Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren. Die Faktoren 279 und 10 werden bei redundanter Nebentoxizität benötigt.
Und das sind deutlich robustere Gerinnungsfaktoren. Nach einem Jahr im Gefrierschrank wird frisches gefrorenes Plasma zu sogenanntem gefrorenem Plasma, da wir nicht mehr so hohe aktive Werte von Faktor 5, Faktor 8 und von-Willevan-Faktor garantieren können. Gefrorenes Plasma enthält jedoch immer noch sehr gute Werte von Faktor 279 und 10, die wir zur Behandlung von Lebertoxizität benötigen.
So können wir diese Koagulopathien in den Griff bekommen. Der Beutel mit gefrorenem Plasma kann bis zu fünf Jahre im Gefrierschrank aufbewahrt werden. In der Praxis wird man also innerhalb von fünf Jahren wahrscheinlich Adenyx sehen.
Daher kann es in solchen Fällen sehr nützlich sein, einen Beutel mit gefrorenem Plasma in der Praxis zur Verfügung zu haben. Gefrorenes Plasma ist zudem etwas günstiger als frisches gefrorenes Plasma. Wenn Sie diese Gerinnungsfaktoren also nur zur Behandlung einer Entlassungstoxizität benötigen, können Sie auch hier etwas sparen.
Und dann können wir, wie ich bereits andeutete, einige raffinierte Dinge tun: Wenn wir frisches Harz und Plasma haben, können wir es teilweise auftauen und zentrifugieren, um konzentriertere Produkte wie den von-Villevan-Faktor und Faktor 8 herzustellen. Das ist also Kryopräzipitat. Es enthält die gleiche Menge an von-Villevan-Faktor und Faktor 8 wie ein Beutel mit frisch gefrorenem Plasma und sogar wie ein Beutel mit frischem Vollblut.
Es ist einfach so. Das Volumen ist geringer. Wenn wir beispielsweise einen Dobermann hätten, der alle Krankheiten hat, die wir operieren müssen, wäre die Menge an Kryopräzipitat, die wir verabreichen müssten, viel geringer als bei der Verabreichung von Beuteln mit frisch gefrorenem Plasma oder Vollblut. Außerdem wären all die anderen Stoffe, die wir nicht benötigen, nicht darin enthalten.
Es ist also eine viel praktischere Methode. Wir werden den Patienten nicht mit einem Volumenüberschuss behandeln, und wir haben das Produkt, um es bei Koagulopathien verabreichen zu können. Ich habe an die Erythrozyten und die Situation bei anämischen Patienten gedacht.
Wir haben auch begonnen, über den aktuellen Stand der Koagulopathien und die Plasmabestandteile, Plasmaproteine und Gerinnungsfaktoren zu sprechen, die wir für eine effektive Blutgerinnung benötigen. Ich möchte nur über einen anderen Fall sprechen. Es geht um Hattie, eine vierjährige, kastrierte Hamilton-Stefari-Hündin.
Sie war ziemlich schwach und hatte eine schlimme Hämatomese. Sie hatte sehr blutiges Erbrochenes und auch sehr blutigen, melämischen Kot. Sie können sehen, dass ihre Bettwäsche hier leicht mit dem Erbrochenen befleckt ist.
Bei der Untersuchung stellte sie Ekchymosen im Bereich der Drosselvene, sehr blasse Schleimhäute und einen erhöhten Puls fest. Infolge der Blutung und Hämorrhagien hat sie rote Blutkörperchen und Blutvolumen verloren. Die blassen Schleimhäute und der erhöhte Puls lassen darauf schließen, dass sie aufgrund dessen wahrscheinlich transfusionsabhängig wird.
Wenn wir über Koagulopathien und eine unzureichende Blutgerinnung nachdenken, müssen wir verstehen, wie Blut gerinnt. Die Gerinnung verläuft in verschiedenen Stadien. Bei der primären Hämostase bildet sich ein Thrombozytenpfropf. Dieser Thrombozytenpfropf wird durch die Bildung eines Fibrinnetzes und eines Gerinnsels um die Blutplättchen stabilisiert.
Anschließend kommt es zum Abbau des Fibringerinnsels und zur Heilung des geschädigten Bereichs. Wir benötigen also Blutplättchen, um das Gerinnsel bilden und sich zusammenziehen zu können. Wir benötigen die Bildung des Fibrinnetzes, also die sekundäre Berechnung, und anschließend die Heilung.
Und wenn diese Dinge schiefgehen, kommt es zu Koagulopathien. Es kann zu Problemen mit der Bildung eines primären Thrombozytenpfropfs kommen. Entweder haben wir nicht genügend Thrombozyten oder diese funktionieren nicht effektiv, was zu ekchymotischen Blutungen oder ähnlichen Pityriasis führt.
Hier an den Lippen, am Penis und am Auge können wir ekchymotische Blutungen sehen. Wir haben eine kleine, punktförmige, ekchymotische Pupille und dort unten in der Leiste ebenfalls eine ekchymotische Blutung. Diese primären Gerinnungsdefizite entstehen durch einen Mangel an Thrombozyten, also eine Thrombozytopenie.
Die Anzahl der Blutplättchen ist so gering, dass sich kein Blutgerinnsel bilden kann. Die Blutplättchen funktionieren nicht richtig. Sie haften nicht an den geschädigten Stellen, und dafür benötigen wir den von-Willevan-Faktor.
Ein Mangel an Von-Willevan-Faktor würde hier Probleme verursachen. Das Problem liegt darin, dass sich die normalen, inerten Blutplättchen, die ständig in unserem Blut zirkulieren, zu aktivierten Blutplättchen entwickeln, die an Dingen haften und dort Pseudopodien entwickeln. Wie Sie auf diesen beiden Bildern sehen können, sind die schönen runden oben wirkungslos. Die unteren kleben alle aneinander, und die kleinen Pseudopodien wachsen heraus, um zusammenzukleben. Diese Blutplättchen müssen aktiviert werden können.
Und wenn sie nicht aktiviert werden können, beispielsweise bei einer Thrombozytopathie, einer vererbten Erkrankung, einer Nierenerkrankung oder der Gabe von Aspirin zur Begrenzung der Koagulation, können die Thrombozyten dies möglicherweise nicht effektiv tun. Für die primäre Gerinnung benötigen wir die Anzahl der Thrombozyten, damit diese richtig funktionieren, und dafür benötigen wir einen Provitaminfaktor. Fehlen diese Faktoren, liegt möglicherweise ein primäres Gerinnungsproblem vor.
Bei Gerinnungsstörungen sind die Blutungen tendenziell etwas ausgeprägter. Wir beobachten starke Blutungen, beispielsweise Nasenbluten, wie bei diesem Hund, oder, wie bei Hattie, eine sekundäre Haguropathie mit ausgeprägter Meläna und Hämatomese. Auch hier liegt ein Hämatothorax vor, also eine Blutung in den Brustraum, die Probleme verursacht. Blutungen im Brustraum, die die Lunge umgeben, verursachen Probleme.
Bei Koagulationsdefiziten ist es uns nicht möglich, ein Fibrinnetz zu bilden, das den Thrombozytenpfropf stabilisiert. Die zweite Gerinnung ist komplex, und es gibt verschiedene Modelle dafür. Wir sprechen grundsätzlich vom intrinsischen und vom extrinsischen Weg, also im Wesentlichen von Kontakt und Thrombozyten, die Gerinnungsfaktoren freisetzen und aktivieren, die es uns ermöglichen, an das Fibrin zu gelangen.
Oder der intrinsische Weg, bei dem Gewebefaktor aus geschädigten Zellen freigesetzt wird, der wiederum die Gerinnungsprozesse aktivieren kann. Am Ende dieses Gerinnungsprozesses wird Fibrin produziert. Wir sehen also, dass die Gerinnungsfaktoren zur Fibrinproduktion führen, die das Thrombozytengerinnsel stabilisiert, und dass der Bereich dadurch im Wesentlichen geheilt wird. Um zu messen, ob die Gerinnungsprozesse effektiv sind, können wir die ABTT und die PT betrachten. Das gibt uns ein gutes Verständnis dafür, wo Fibrin produziert wird. Diese Daten helfen uns zu verstehen, wo Gerinnungsprobleme vorliegen.
Es gibt eine Reihe von Gerinnungsproblemen mit sekundärer Gerinnung. Es können Erbkrankheiten wie Hämophilie A und B vorliegen, genau wie beim Menschen, bei denen ein Mangel an Faktor 8 und Faktor 9 vorliegt. Es können aber auch erworbene Mangelerscheinungen auftreten, die im Wesentlichen dadurch entstehen, dass wir nicht in der Lage sind, Gerinnungsfaktoren effektiv zu produzieren, was in der Regel auf einen Vitamin-K-Mangel zurückzuführen ist. Entweder ist die Leber nicht in der Lage, diese richtig zu produzieren, was als schwere Lebererkrankung angesehen wird, oder es können Probleme mit Rattengiften auftreten, was bedeutet, dass wir nicht genügend der Gerinnungsfaktoren 27, 9 und 10 produzieren können, was wiederum Probleme verursacht.
Und genau in diesem Fall befanden wir uns bei Hattie. Sie hatte Zugang zu Rodentizidgiften. Als ihre Besitzer nach Hause kamen, fanden sie Rattengift im Schuppen, zu dem sie Zugang gehabt hatte, und das verursachte das Problem. Bei unseren Untersuchungen stellten wir fest, dass sie eine normale Anzahl an Blutplättchen hatte, und diese funktionierten, indem sie unter dem Mikroskop Blutplättchenklumpen bildeten.
Die Gerinnungszeiten waren jedoch sehr lang, und das Blut gerinnte nicht effektiv. Sobald die Cytochrom-VIII-Toxizität beseitigt ist, versuchen wir, Vitamin K zu verabreichen, damit die Leber mehr Gerinnungsfaktoren produzieren kann. Um die Gerinnung sofort zu stoppen, müssen wir Gerinnungsfaktoren verabreichen. Wir geben entweder gefrorenes Plasma oder frisches gefrorenes Plasma, um diese Gerinnungsfaktoren zu ersetzen und sicherzustellen, dass ausreichend Gerinnungsfaktoren im Blut zirkulieren.
Sie war nicht besonders anämisch, ihr Hämatokritwert lag bei 22 %. Wir werden daher im Moment keine Erythrozytentransfusionen durchführen. Es wäre jedoch nicht verkehrt, in diesem Fall frisches Vollblut zu spenden, um den Verlust an Erythrozyten zu kompensieren und gegebenenfalls die Sauerstofftransportkapazität zu verbessern. Es gibt also viele Möglichkeiten. Es geht nur darum, herauszufinden, welche Produkte uns zur Verfügung stehen und wie wir dies am besten umsetzen können.
Wenn wir über Transfusionen nachdenken, haben wir hier zwei Patienten, denen wir rote Blutkörperchen und Gerinnungsfaktoren zur Verbesserung der Koagulopathien verabreichen möchten. Wie entscheiden wir also, wie viel Blut und Plasma wir in diesen Fällen geben? Bei akutem Blutverlust versuchen wir, das Volumen nach Bedarf zu ersetzen. Daher geben wir oft so viel wie nötig.
Wenn wir die Situation jedoch besser planen, können wir die Blutmenge berechnen, die wir unserem Spender entnehmen und unserem Patienten geben möchten, oder welches Produkt wir bei der Blutbank bestellen möchten, um unser Ziel zu erreichen. Und das Ziel zu erreichen ist immer eine heikle Angelegenheit, da wir so viel wie möglich vom Produkt nutzen möchten. Wenn wir also einen Beutel Blut von der Blutbank bekommen, möchten wir so viel wie möglich davon spenden, um das Produkt nicht zu verschwenden.
Aber manchmal ist das schwierig, wenn wir zum Beispiel einen sehr großen Hund mit einem sehr niedrigen Hämatokritwert haben. Wir müssen möglicherweise mehrere Beutel verabreichen, um den Hämatokritwert wieder zu normalisieren, und das kann unerschwinglich sein. Wir bringen einen Patienten also von einem Zustand, in dem er seine Anämie nicht bewältigt, zu einem Zustand, in dem er mit der Anämie zurechtkommt. Wir können ihn also von einem Hämatokritwert, zum Beispiel Tapa, absetzen, der 12 beträgt, anstatt von einem.
Wenn wir ihn wieder auf einen PTV von 40 % bringen, könnten wir ihn auf 25 % oder 30 % reduzieren, und er wird dadurch deutlich besser zurechtkommen. Dann können wir bei Bedarf erneut transfundieren. Wir müssen also nicht immer bis zum Normalwert der Erythrozytenzahl transfundieren, aber wir werden versuchen, so viel Produkt wie möglich zu nutzen. Wie gehen wir also damit um?
Wenn Sie an einer Veterinärschule arbeiten, haben Sie diese Gleichungen wahrscheinlich schon einmal gesehen: Die zu transfundierende Blutmenge entspricht dem Gewicht des Empfängers multipliziert mit dem Prozentsatz der roten Blutkörperchen im Blut multipliziert mit dem gewünschten Hämatokritwert minus dem aktuellen Hämatokritwert geteilt durch den Hämatokritwert des Spenders. Das ergibt die Blutmenge, die transfundiert werden muss, um den Hämatokritwert auf den gewünschten Wert zu bringen. Diese Gleichung ist recht umständlich, man muss etwas Zeit investieren, um die richtigen Zahlen einzusetzen, und sie führt nicht immer zum gewünschten Ergebnis. Eine Studie zeigt, dass wir mit einigen Schätzfaktoren arbeiten können: 2 ml pro Kilo frisches Vollblut erhöhen den Hämatokritwert um 1 %, und bei Zellkonzentraten erhöht 1 ml pro Kilo den Hämatokritwert um 1 %.
Bei einem 10 kg schweren Hund mit einem Hämatokritwert von 10, den wir auf 20 % bringen wollen, wären das beispielsweise 200 ml Blut, wenn wir Vollblut verwenden. Bei der Verwendung von Zellkonzentraten wären das nur 100 ml, also 1 ml pro Kilo. Das entspricht also 2 ml pro Kilo für frisches Vollblut.
Eine Erhöhung des Hämatokritwerts um 1 % und 1 ml pro Kilo, also eine Erhöhung des Hämatokritwerts um 1 % für Erythrozytenkonzentrate, funktioniert wirklich hervorragend. Und diese Schummelfaktoren sind tatsächlich etwas genauer in Bezug auf das Ergebnis und den Hämatokritwert, verglichen mit dem Ausgangswert dieser Gleichung. Das macht es etwas einfacher, den gewünschten Effekt zu ermitteln.
Und wenn wir an Plasma denken, denken wir an eine Dosis. 10 bis 20 ml pro Kilo sind eine Dosis, die wir verabreichen würden, also eine Transfusion. Anschließend beobachten wir, ob die Gerinnung stoppt, und wiederholen die Dosis nach Bedarf, um sicherzustellen, dass wir das gewünschte Ergebnis erzielen und das Blut wie gewünscht gerinnt. Woher kommt also dieses Blut?
Wir brauchen Spender. Wenn wir an Hunde denken, brauchen wir Hunde, die sich gut benehmen. Wir suchen in der Regel Hunde über 25 kg, geimpfte, jüngere Hunde im Alter zwischen 1 und 8 Jahren, die noch keine Bluttransfusion erhalten haben.
Sie müssen sich gut benehmen und ruhig sitzen, damit wir ihnen Blut abnehmen können. Idealerweise sollten sie Blutspender sein. In der Regel sind sie DA1-negativ. Bei Blutkonserven entnehmen wir eine Einheit von 450 ml Blut. Dazu kommen 63 ml CPDA im Blutkonservenbeutel, um sicherzustellen, dass das Blut im Röhrchen nicht gerinnt und wir das Blut spenden können.
Wir möchten Spender für die Tierblutbank gewinnen. Und wenn Sie einen Patienten, entschuldigen Sie, einen Hund haben, der als Spender in Frage kommt, dann melden Sie sich einfach. Wir brauchen immer mehr Spender, insbesondere negative Spender, denn negatives Blut benötigen wir für Transfusionen. Hunde freuen sich in der Regel über die Blutspende.
Blut spenden. Mein Labrador tut das, und eine gute Quelle und die Möglichkeit, Spender zur Verfügung zu haben, wären wirklich wichtig. Wenn Sie also einen Hund haben, der möglicherweise Teil des Blutspendeprogramms sein könnte, schauen Sie sich das bitte online an. Ich bin sicher, man wäre sehr dankbar für Ihre Hilfe.
Um kurz auf Katzen einzugehen: Wir führen Bluttransfusionen bei Katzen durch. Wie bereits erwähnt, verfügen wir derzeit nicht über eine Blutbank. Wenn wir Bluttransfusionen bei Katzen durchführen, müssen diese natürlich ruhig sein. Manchmal müssen sie deshalb sediert werden.
Früher konnten Katzen still sitzen, damit wir ihnen Blut für eine Transfusion entnehmen konnten. Die meisten Katzen benötigen jedoch eine leichte Sedierung, in der Regel mit Butylphenol-Dexamedatomagin, um die Transfusion durchführen zu können. Wir entnehmen der Katze 10 bis 12 ml pro Kilo Blut in den Antikoagulationsbeutel, um sie als Transfusionsprodukt verabreichen zu können. Blutgruppen sind natürlich sehr wichtig, wie wir bereits bei der Diskussion über positives und negatives Blut erwähnt haben.
Wenn wir von positivem und negativem Blut sprechen, meinen wir DEA1. DEA steht für Dog Erythrocyte Antigen, und die Zahl 1 ist die wichtigste. Je nach Studie ist etwa die Hälfte der Hunde positiv und etwa die Hälfte negativ.
Es variiert ein wenig je nach Rasse und auch je nach geografischem Standort. Es gibt aber auch einige andere Antigene, z. B. 3456, und es gibt eine ganze Reihe, die identifiziert wurden, und noch einige andere, z. B. Dantigen, Chi und ähnliches, die etwas außerhalb der DEA-Antigenreihe liegen.
Meistens stellen wir fest, dass keine Antikörper gegen diese Blutgruppen vorhanden sind. Bei positivem und negativem Blut, insbesondere bei DEA1, finden wir keine Antikörper gegen dieses Antigen. Das bedeutet, dass wir zunächst transfundieren können, ohne unbedingt zu wissen, welche Blutgruppe vorliegt. Das ist nicht ratsam. Wir versuchen daher, negativem Patienten negatives Blut und positiven Patienten positives Blut zu geben, sofern möglich. Wenn wir dies nicht wissen, verwenden wir in diesem Fall negatives Blut, um sicherzustellen, dass keine Transfusionsreaktion auftritt.
Gelegentlich können wir jedoch, wenn wir es wissen, zunächst eine Bluttransfusion verabreichen, da sich auf der Zelloberfläche keine Antikörper gegen DA1 befinden sollten. Wenn wir das jedoch falsch machen, erkennen wir, dass der Patient sensibilisiert ist, was in Zukunft zu Transfusionsreaktionen führen kann, was einige Transfusionen erschweren könnte. Dies ist also das Spenderblut, das das Antigen auf der Oberfläche trägt, und dies ist das Empfängerblut, das dieses Antigen nicht auf der Oberfläche trägt.
Wenn wir dem Patienten das Spenderblut mit dem Antigen auf der Oberfläche übertragen, kommt es zu einer Sensibilisierung. Die Zellen halten daher nicht so lange wie erwartet. Transfundiertes Blut hält wahrscheinlich etwa 30 bis 45 Tage, je nachdem, ob ein destruktiver Prozess vorliegt.
Wenn wir sie unter solchen Umständen transfundieren, erkennt der Körper, dass sie fremd sind, und entfernt sie aus dem Kreislauf. Bei der nächsten Blutspende besteht jedoch das Risiko einer anaphylaktischen Reaktion und damit verbundener Transfusionsprobleme. Wir müssen daher darauf achten, dass wir dieses Blut zunächst nicht erneut verabreichen.
Positives Blut wird also an positive Patienten weitergegeben, negatives Blut an negative Patienten. Wenn wir es nicht wissen, wäre ein negativer Spender die Lösung. Bei Katzen ist es sehr wichtig, ihre Blutgruppe zu kennen, da sie Antikörper gegen andere Blutgruppen haben. Bei Katzen ist es etwas einfacher, da sie weniger Antigengruppen haben, also A und B, unterschiedliche Proteine auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen, wie die Grafik auf dem Bildschirm nahelegt.
Die meisten Bienenkatzen haben hohe Anti-A-Antikörperwerte. Wenn wir also Blut der Klasse A an BATs verabreichen, kommt es fast immer zu einer anaphylaktischen Reaktion, bei der die roten Blutkörperchen sehr schnell zerstört werden. Das kann für uns sehr schwierig sein. Viele ACATs haben Anti-B-Antikörper. Daher geben wir AATs immer Blut der Klasse A und BATs Blut der Klasse B. Wir achten darauf, dass wir das richtig machen, da es sonst zu Transfusionsreaktionen kommen kann.
Wir haben weitere Typisierungskarten für Hunde und Katzen. Die Blutbank kann beide Karten bereitstellen, sodass sie sehr leicht zu bekommen und sehr gut sichtbar sind. Und das hier ist eine Transfusionskarte, Lola und Kürbis. A und B sind die Teststreifen, C ist die Kontrollkarte.
Sowohl Lola als auch Pumpkin haben Blutgruppe A. Dies wäre also eine typkompatible Transfusion. Wir könnten Pumpkin und blutloses Blut in beiden Kombinationen geben, und beide wären in dieser Hinsicht kompatibel. Eine Kreuzprobe ist wichtig. Wir führen sie normalerweise nicht vor der ersten Transfusion durch, aber sie ist hilfreich, sobald wir eine zweite Transfusion gegeben haben. Aufgrund der anderen verfügbaren Blutgruppen bei Hunden wissen wir beispielsweise, dass wir DA1 typisieren können, aber 347 kann beispielsweise ebenfalls problematisch sein.
Nach einer Bluttransfusion kann eine Sensibilisierung gegen diese anderen Antigene vorliegen. Nach etwa drei bis fünf Tagen sollten wir eine Kreuzprobe durchführen, um sicherzustellen, dass keine Antigensensibilisierung gegen diese Blutgruppen vorliegt, die möglicherweise ein Problem darstellen könnte. Ähnlich verhält es sich bei Katzen: Wenn uns keine Typisierung zur Verfügung steht, zeigt sie, ob wir kompatibles Blut haben. Wir sollten daher, wenn möglich, vor einer Transfusion eine Kreuzprobe durchführen, was aber natürlich etwas Zeit in Anspruch nimmt.
Wir können das Blut ins Labor schicken. Bei einer Kreuzprobe prüfen wir im Wesentlichen, ob der Patient Antikörper hat, die mit den roten Blutkörperchen reagieren. Das wäre unsere wichtigste Kreuzprobe: Das Plasma des Empfängers enthält keine Antikörper, die mit den roten Blutkörperchen des Spenders reagieren. Anschließend führen wir eine kleinere Kreuzprobe durch, bei der wir die roten Blutkörperchen des Empfängers und das Plasma des Spenders miteinander vergleichen, um sicherzustellen, dass das transfundierte Plasma keine Antikörper enthält, die möglicherweise ein Problem verursachen könnten. Das Labor wäscht die Blutkörperchen und mischt sie dann wieder mit dem Serum von Spender und Empfänger, um sicherzustellen, dass es keine Reaktionen gibt.
Wir können dies auf verschiedene Weise auf dem Labortisch tun, indem wir unsere Zellen mischen und so feststellen, dass keine Transfusionsreaktion auftritt. Außerdem gibt es Gelstreifen, mit denen wir feststellen können, dass die roten Blutkörperchen nicht durch eine solche Antigen-Antikörper-Stimulation verklumpen. Dies wäre eine inkompatible Kreuzprobe, bei der wir Antikörper im Patienten haben, die gegen die von uns verabreichten roten Blutkörperchen sensibilisiert sind.
Wenn der Patient solche Gerinnsel und Verklumpungen roter Blutkörperchen hat, bleiben diese natürlich in den Kapillarsäcken hängen, was einen Großteil der Entzündung hemmt und für den Patienten wirklich problematisch wird. Wir müssen natürlich unter das Mikroskop schauen, denn wir müssen den Unterschied erkennen zwischen sehr feinen Tüpfeln und mikroskopischer Agglutination wie auf der rechten Seite und einer unteren Formation, also dieser Münzstapelformation, bei der alle roten Blutkörperchen übereinander liegen. Auf diese Weise bewegen sich rote Blutkörperchen normalerweise durch die Kapillarbetten im Kreislauf, wodurch das Blut viel geradliniger fließen kann. Die mikroskopische Agglutination hingegen ist schwierig und sensibilisiert den Patienten, was möglicherweise zu Problemen führt.
Wir haben hoffentlich die Blutgruppe des Patienten und wissen, dass wir den richtigen Spender haben. Wie entnehmen wir dann Blut von unserem Patienten, um es ihm zu geben? Bei unseren Hundepatienten tun wir das meistens bewusst.
Ich verwende eine Art ästhetische Methode, aber wir entnehmen das Blut aus der Drosselvene, klemmen den Bereich chirurgisch und bereiten ihn vor. Anschließend legen wir den Hund in der Regel in Seitenlage auf den Tisch. Manchmal bevorzugen wir es, den Hund aufrecht sitzen zu lassen, daher ist es egal, wie wir das machen. Wir können den Hund jedoch für die 3 bis 5 Minuten, die wir für die Blutentnahme benötigen, ruhig halten.
Sobald der Bereich geschoren und vorbereitet ist, verwenden wir den Blutbeutel. Dies ist ein menschlicher Blutbeutel, in dem wir 63 ml CPDA haben, um 450 ml Blut zu sammeln. 450 ml Blut wiegen ungefähr 450 Gramm. Um es auf der Waage zu wiegen, reißen wir den Beutel zunächst auf, um zu sehen, dass er Null anzeigt. Wenn sich dann Blut im Beutel sammelt, können wir feststellen, dass das Gewicht steigt, bis wir 450 Gramm erreicht haben. Und normalerweise führen wir die Nadel in die Halsschlagader ein, wenn der Hund auf dem Tisch liegt.
Und jeder macht es auf verschiedene Weise, mit der Vorderseite nach oben, mit der Vorderseite nach unten. Der Blutfluss ist etwas besser, wenn er nach oben zeigt, also in Richtung Gehirn, als wenn er nach unten fließt, aber das spielt keine große Rolle. In diesem Bild ist es also andersherum. Und dann haben Sie den Beutel unterhalb der Halsschlagader, also unter dem Tisch oder unter dem Hund. Und dann schaukeln Sie den Beutel vor und zurück. Sie können sehen, dass das Blut beim Auffangen in den Beutel wirbelt und sich vermischt. Und dann können Sie den Beutel wiegen, um sicherzustellen, dass wir beim Vorwärtsbewegen Blut auffangen.
Und hier ist der Hund, der gerade das Blut abnimmt. Er ist sehr glücklich, ganz ruhig und gelassen. Versuchen Sie, nicht zu viel zu reden. Mein Labrador wedelt ständig mit dem Schwanz, wenn wir ihm Blut abnehmen. Das kann etwas schwierig und ablenkend sein. Aber normalerweise können wir innerhalb von drei bis fünf Minuten das benötigte Blut entnehmen.
Der Blutbeutel ist auf 450 ml gefüllt. Jetzt können wir Druck auf die Drosselklappe ausüben. Wir ziehen die Nadel heraus, sammeln das Blut im Blutbeutel und legen einen leichten Druckverband um den Hals, den wir nach ein paar Minuten entfernen. Anschließend bekommt der Hund Kekse, ähnliches wie Vanillecreme und eine Tasse Tee, genau wie wir, wenn wir selbst Blut bekommen würden.
Dieses Blut können wir dann für unsere Transfusion verwenden und es unseren Patienten verabreichen. Oder wenn wir Blutprodukte von der Blutbank haben, können wir unsere Erythrozytenkonzentrate geben. Wir warnen die Patienten, wenn wir sie aus dem Kühlschrank nehmen. Frisch gefrorenes Plasma tauen wir einfach in einem warmen Wasserbad bei 37.5 Grad auf. Das dauert etwa 20 Minuten. Anschließend können wir es verteilen und unseren Patienten transfundieren.
Katzenblut ist etwas schwieriger, da wir nicht über die richtige Blutbeutelgröße verfügen, um das Blut auf die gleiche Weise entnehmen zu können. Daher füllen wir das Blut in Spritzen, die wir vorab antikoaguliert haben. Wir verwenden 10-ml-Spritzen oder 20-ml-Spritzen mit einem Verhältnis von 1:9 zwischen Antikoagulans und Blut.
Wir leiten das Blut und das Antikoagulans aus dem Blutbeutel in einen sterilen Behälter und ziehen es anschließend in die Spritze auf. So erhalten wir 1 ml in der 10-ml-Spritze oder 2 ml in der 20-ml-Spritze, um der Katze Blut aus der Drosselklappe entnehmen zu können. Normalerweise geschieht dies unter leichter Sedierung, also mit etwas Dexametatomidin und Porphanil, damit die Katze ruhig ist.
Und wieder machen wir das von der Halsschlagader aus, während die Katze liegt, normalerweise auf dem Rücken, mit der Nadel in die Halsschlagader, und sammeln dann das Blut in die Spritze. Und nachdem wir das Blut in der Spritze gesammelt haben, können wir es entweder in ein Infusionsset oder in einen Beutel geben, damit wir es dann durch Schwerkraft transfundieren können, oder durch eine größere Spritze, sodass wir eine Spritzenpumpe verwenden können, um unserem Patienten das Blut zu verabreichen. Hoffentlich haben wir dann das Blut gesammelt, sodass wir unser Blut von unserem Spender haben, um es unserem Patienten geben zu können, oder wir haben unser Blutprodukt von der Blutbank, um es unserem Patienten zu transfundieren.
Und hier müssen wir über die Transfusionsrate und die Art der Verabreichung nachdenken. Wir verabreichen Transfusionsprodukte immer über ein Infusionsset. Dieses verfügt über einen Filter, mit dem sich unerwünschte Rückstände, kleine Gerinnsel oder andere Materialreste herausfiltern lassen. Blutspendesets haben leicht unterschiedliche Tropfraten. Hier wären es 15 Tropfen pro ml, während unsere normalen Flüssig-Infusionssets etwa 20 Tropfen pro ml abgeben.
Das mussten wir bei der Preisgestaltung berücksichtigen. Es handelt sich um ein Transfusionsset für den Hund. Die entsprechenden Sets können wir ebenfalls von der Blutbank beziehen. Es gibt auch spezielle Sets für Kinder, die wir zusammen mit unseren Blutprodukten bestellen könnten. Das wäre super.
Und dann denken wir an Katzen. Wenn wir ihnen das Blut über einen Beutel verabreichen, haben wir Inline-Philter wie diesen, das sind die medizinischen von Uha, die haben 50-Mikron-Philter. Wir drücken das Blut durch eine Spritze, um es zu entnehmen. Oder wir verwenden Sets mit Beuteln hier, die ebenfalls Partikel herausfiltern, um sicherzustellen, dass wir keine Probleme mit möglichen Blutgerinnseln im Beutel verursachen. Wenn wir Hunden Transfusionen verabreichen, geschieht dies normalerweise durch Schwerkraft.
Wir hängen den Blutbeutel auf und geben das Blut durch die Schwerkraft, da die meisten unserer Infusionspumpen die Flüssigkeit mechanisch befördern. Diese mechanische Bewegung kann die roten Blutkörperchen schädigen. Nur sehr wenige Infusionspumpen sind für die Verwendung mit Blutprodukten zugelassen und verursachen dadurch keine Schäden an den roten Blutkörperchen. Bei Bluttransfusionen bei Hunden nutzen wir daher meist die Schwerkraft. Studien zeigen, dass die roten Blutkörperchen dadurch ohne mechanische Bewegung länger haltbar sind.
Und Bewegung, also Schwerkraft, ist der Weg nach vorne. Bei Katzen ist es natürlich etwas schwieriger, da die Volumina geringer sind. Daher geben wir das Blut normalerweise über eine Spritze und eine Infusionspumpe. Die Spritzenpumpe drückt das Blut nach vorne.
Auch hier achten wir darauf, das Blut zu vermischen und es in Suspension zu halten, da die roten Blutkörperchen sonst sedimentieren und die Flüssigkeit verdrängen, sodass am Ende ein großer Klumpen roter Blutkörperchen übrig bleibt. Wir schütteln die Flüssigkeit alle 20 bis 30 Minuten hin und her, um sicherzustellen, dass sie in Suspension bleibt. Ein Infusionsset ist sehr hilfreich, um die Infusion dem Patienten präzise zu verabreichen.
Wir haben also unser Produkt, unser Transfusionsset und unser Philtre. Dann müssen wir überlegen, welche Rate wir verabreichen und welche Überwachung wir benötigen, um sicherzustellen, dass es keine Probleme gibt. Wenn es sich also um einen lebensbedrohlichen Notfall handelt und der Patient sehr schnell blutet, geben wir das Blut sehr schnell.
Wir ersetzen den Flüssigkeitsverlust so schnell wie möglich. Manchmal legen wir in solchen Situationen einfach Blut an und pressen es einfach hinein, da der Patient sehr schnell Volumen verliert. Wir wollen es daher schnell ersetzen. Hoffentlich ist das nicht die Standardsituation, sondern der Notfall.
Wir würden versuchen, das Tier kontrollierter zu füttern. Dabei achten wir darauf, dass es nicht zu einer Transfusionsreaktion kommt. Wir beginnen daher langsam in den ersten 1 Minuten und geben es in der Regel mit einer Rate von 30 ml pro kg und Stunde.
Anschließend ermitteln wir die Rate für die Verabreichung des restlichen Beutels bzw. das Volumen, das wir in den nächsten 3.5 Stunden verabreichen möchten. Unsere Transfusion wird also innerhalb von 4 Stunden verabreicht. In diesem Zeitraum wissen wir, dass das Anstechen des Beutels die Sterilität gewährleistet und die Aufbewahrung des Beutels gewährleistet.
Es ist auch eine Phase, die für den Patienten relativ einfach ist. Wir führen diesbezüglich eine Überwachung durch und der Patient kommt mit dem Volumen zurecht, das wir ihm verabreichen. Bei normalem Volumen sollte er dadurch nicht überlastet werden. Wir verabreichen daher in den ersten 0 Minuten 0.5 ml pro kg Körpergewicht pro Stunde und erhöhen die Rate anschließend, wenn in diesem Zeitraum alles in Ordnung ist.
Während dieser Zeit überwachen wir den Patienten sehr genau und achten auf Transfusionsreaktionen. Dazu verwenden wir einen Transfusionsbogen, der ebenfalls auf der Website der Peppa Bank zum Download bereitsteht. Er ähnelt einem Anästhesie-Überwachungsbogen. Wir achten im Wesentlichen auf physiologische Probleme und darauf, dass die Herzfrequenz sinkt, wenn wir die roten Blutkörperchen verabreichen und den Sauerstoffgehalt erhöhen. Auch Atemfrequenz und Atemanstrengung sollten sinken, und wir überwachen, ob die Temperatur stabil ist.
Wenn wir eine Transfusionsreaktion beobachten, sehen wir in der Regel einen Anstieg der Herzfrequenz, der Temperatur oder der Atemfrequenz. So können wir gut erkennen, was passiert. Wir messen während der Transfusion alle 30 Minuten die Temperatur, anschließend alle 5 Minuten den Puls und die Ruhewerte. Danach alle 30 Minuten. Wir können die Häufigkeit reduzieren, wenn der Patient während der Transfusion stabil ist.
Wir reduzieren daher die Häufigkeit der physiologischen Überwachung, während wir dies tun. Der Transfusionsbogen ist dabei sehr hilfreich. Wir achten auf mögliche Transfusionsreaktionen, die Probleme verursachen könnten, wie beispielsweise eine Volumenüberlastung, die eine erhöhte Atemfrequenz und Atemanstrengung des Patienten zur Folge hat, oder auf akute Lungenschäden.
Es gibt also Atemwegsveränderungen, die zu entzündlichen Veränderungen in der Lunge führen. Oder der Patient ist einfach nur unruhig oder verursacht Probleme. Die meisten Transfusionsreaktionen sind eher mild, sodass wir sie bei etwa 15 bis 20 % der Patienten beobachten. Meistens liegt es daran, dass der Patient etwas unruhig ist, vielleicht etwas Fieber hat oder ihm aufgrund der Transfusion etwas übel ist.
Anschließend setzen wir die Transfusion ab und können sie mit einer niedrigeren Rate wieder aufnehmen. Normalerweise ist diese Transfusion ausreichend, um Antiemetika zu verabreichen oder Transfusionsreaktionen zu behandeln. Besonders schwere Transfusionsreaktionen mit Anaphylaxie sind zwar sehr unwahrscheinlich, beginnen aber meist ähnlich.
Normalerweise beginnt der Patient zunächst mit Übelkeit, beginnt zu zittern und zu zittern. Anschließend liegt er liegend, hat Kreislaufprobleme und erleidet einen schweren Schock. Daher ist es wichtig, dass wir das erkennen.
Sollte es zu einer Transfusionsreaktion kommen, die uns Sorgen bereitet, setzen wir die Transfusion sofort ab und können die Situation analysieren. Bei Übelkeit verabreichen wir dann Antihistaminika oder Antiemetika und versuchen, dem Patienten zu helfen. Sobald sich der Patient beruhigt hat, können wir die Transfusion mit einer niedrigeren Rate wieder aufnehmen, also zunächst mit einer Induktionsrate von 0.5 ml pro kg Körpergewicht pro Stunde, und prüfen, ob der Patient eine weitere Transfusion verträgt.
Oder wenn erhebliche Probleme vorliegen und der Patient eine Anaphylaxie entwickelt, können wir sehr aggressive Behandlungen in Betracht ziehen. Wir denken über Steroide und Adrenalin nach, beides zielt darauf ab, die MA-Zellen zu stabilisieren, um eine weitere Anaphylaxie zu verhindern. Anschließend unterstützen wir das Blutvolumen durch die Gabe von Flüssigkeit, um sicherzustellen, dass wir die Dinge so gut wie möglich unterstützen und das Blutvolumen so weit wie möglich aufrechterhalten.
Diese Transfusionsreaktionen sind jedoch sehr selten, insbesondere wenn wir unsere Typisierung und Kreuzprobe richtig durchführen. Meistens entstehen sie durch Fehler, beispielsweise bei der Gabe von B-Blut an ACATs oder durch falsche Ergebnisse. Oder es liegt eine bakterielle Kontamination im Rücken vor, und wir beobachten im Wesentlichen eine septische Reaktion, eine Überempfindlichkeitsreaktion auf Bakterien oder weiße Blutkörperchen, die dadurch entsteht. Das kommt jedoch sehr selten vor.
Und zum Schluss noch ein paar Dinge: Wir können Autotransfusionen durchführen. Bei Patienten mit starken Blutungen können wir Blut aus einer Körperhöhle entnehmen und in den Kreislauf zurückführen.
Im Wesentlichen entnehmen wir Blut aus dem Hämatothorax oder Hämoabdomen der Körperhöhle und geben es wieder ab. Früher waren wir vorsichtig, zum Beispiel bei einer Milzruptur, da wir uns wegen einer neoplastischen Ausbreitung Sorgen machten. Doch es gibt Literatur, die darauf hinweist. Es ist kein allzu großes Problem, daher ist es durchaus möglich, dies zu tun.
Bei dem Hund wurde eine Leberbiopsie durchgeführt, die zu Blutungen führte. Wir konnten Blut aus der Bluthöhle entnehmen und es zusammen mit einigen Blutkörperchen in das Gefäßsystem zurückführen. Daher haben wir hier etwas dunkleres Blut. Es handelt sich um die Blutkörperchen aus Stuhlprodukten neben dem Blut aus dem Bauchraum, während die Chirurgen sich darauf vorbereiteten, die Blutung zu untersuchen. Sollten wir Katzen haben, die eine Bluttransfusion benötigen, aber keine Katzenspender haben, können wir eine Transfusion in Betracht ziehen. Dies wäre jedoch der letzte Ausweg, da wir im Grunde genommen Hundeblut an Katzen weitergeben würden. Wir würden also entweder Blut von einem Spender oder aus einer Blutbank geben.
Es gibt viele Diskussionen darüber, ob das richtig ist, aber es ist effektiv und könnte uns Zeit verschaffen, einen Katzenspender zu finden, um anschließend Katzenblut zu transfundieren. Die roten Blutkörperchen halten nicht so lange. Wenn man einer Katze Hundezellen gibt, erkennt die Katze natürlich, dass sie fremd sind und zerstört diese Zellen recht schnell.
Normalerweise geschieht das innerhalb von drei bis fünf Tagen. Und die Katze ist danach meist ruhig. Wir sehen also eine Zerstörung der roten Blutkörperchen.
Es entsteht freies Hämoglobin, was zu Gelbsucht führt, und die Katze fühlt sich in diesen drei bis fünf Tagen ziemlich elend. Aber wir haben ihr Zeit verschafft. Wenn wir beispielsweise eine Krebserkrankung oder FIP befürchten, hilft uns die Diagnostik bei der Entscheidungsfindung und gibt uns auch Zeit, einen Spender zu finden, falls wir langfristig Bluttransfusionen durchführen möchten.
Es ist also ein sinnvoller Vorschlag, wenn wir Katzen Bluttransfusionen verabreichen möchten. Vielen Dank fürs Zuhören. Wir haben viel besprochen.
Wir haben darüber gesprochen, warum wir Blut spenden, also bei Anämien und Koagulopathien, und wir haben über die verschiedenen verfügbaren Produkte gesprochen. Wir haben über die Blutgruppenbestimmung gesprochen, um sicherzustellen, dass wir negatives Blut für negative Hunde und positives Blut für positive Hunde erhalten. Wir spenden Blut. ACATs und Blut für BCATs.
Wir haben darüber gesprochen, wie wir eine Kreuzprobe nach früheren Transfusionen durchführen würden. Wir haben über die Blutverabreichung durch ein Philter gesprochen und darüber, die Blutverabreichung langsam zu beginnen, zunächst mit 0.5 ml pro kg Körpergewicht und Stunde, und die Rate dann zu steigern, um die gesamte Transfusion innerhalb dieses 4-Stunden-Fensters zu erhalten.
Wir stellen sicher, dass wir genau beobachten, dass es keine Transfusionsreaktionen gibt und dass Temperatur und Herzfrequenz während dieser vier Stunden physiologisch sinken. Wir achten auch auf Transfusionsreaktionen, die möglicherweise ein lebensbedrohliches Problem darstellen könnten, obwohl diese selten sind. Sollten wir sie feststellen, wollen wir sie sofort stoppen und gezielt behandeln. Aber bitte haben Sie keine Angst vor Transfusionen, sie machen einen großen Unterschied für unsere Patienten.
Wenn Sie Beratung zur Transfusionsverabreichung benötigen, wenden Sie sich bitte an die Blutbank. Dort gibt es auch einen Beratungsservice, der Ihnen bei allen Fragen weiterhilft, beispielsweise zur Vorgehensweise und zur Frage, ob wir Transfusionen durchführen sollten oder nicht, aber auch zu technischen Aspekten der optimalen Transfusionsverabreichung. Vielen Dank, ich beantworte gerne alle Ihre Fragen.
Nochmals vielen Dank. Wow, ich habe wie wild Notizen gekritzelt. Ich habe ungefähr fünf Seiten in meinem Good Notes-Notizbuch auf meinem iPad durchgesehen.
Ich glaube, ich muss das noch einmal durchgehen. Wir haben ein paar Fragen. Ich weiß, es ist bald 9 Uhr.
Es ist 8:59 Uhr, aber wenn du nichts dagegen hast, ein paar Fragen zu stellen, Simon, werde ich versuchen, ein paar davon herauszupicken. Mal sehen, ich versuche gerade, zurück zu scrollen.
Eine Frage ist: Wenn wir nicht 450 ml Blut vom Spender erhalten, entnehmen Sie dann das Antikoagulans im Verhältnis 1:9 aus dem Blutbeutel? Ja, ich denke, das sind zwei verschiedene Dinge. Erstens: Wenn wir weniger Blut entnehmen wollen, also beispielsweise einen halben Beutel statt eines ganzen, dann würde uns die Hälfte des Antikoagulans ausgehen.
Das Verhältnis 1:9 bleibt also bestehen. Wenn Sie einem Spender Blut abnehmen möchten, um 450 ml zu erhalten, aber nur die Hälfte oder drei Viertel davon erhalten, stellt sich die Frage, ob Sie das Blut mit dem höheren Antikoagulans-Gehalt noch spenden können. Die Auswirkungen sind bei jedem Menschen unterschiedlich, aber in der Regel ist es sinnvoll, Blut zu spenden, wenn mehr als die Hälfte verbraucht ist und keine andere Wahl bleibt. Sie müssen jedoch sehr sorgfältig auf Hypokaliämie oder Hypokalzämie achten, da es sonst zu einer Kalziumbindung kommt.
Die Blutprodukte der Blutbank werden natürlich sehr sorgfältig kontrolliert. Praktischer ist es jedoch, Blut zu spenden. Solange etwa die Hälfte der Blutmenge der Blutbank vorhanden ist, ist eine Transfusion wahrscheinlich kein Problem. Ausgezeichnet, danke. Es gibt tatsächlich noch ein paar weitere, aber mir ist auch ein ähnliches Thema aufgefallen.
Jemand fragt, ob es sinnvoll ist, Methylprednisolon vor einer Bluttransfusion zu verabreichen, um einer Anaphylaxie vorzubeugen. Jemand fragte dasselbe bezüglich Antihistaminika. Ich glaube, es war Chlorophyllamin. Ja, also, so unterschiedliche Dinge.
Erstens: Steroide verhindern wahrscheinlich keine Transfusionsreaktion. Wenn Sie also Steroide verwenden, um die Grunderkrankung, beispielsweise eine immunvermittelte Erkrankung, zu behandeln, dann geben Sie einfach Steroide. Das ist in Ordnung. Sie verhindern zwar die Zerstörung der roten Blutkörperchen durch den immunvermittelten Prozess, aber Sie verhindern nicht eine Transfusionsreaktion.
Die andere Frage im Zusammenhang mit Antihistaminika ist, ob sie vor einer Bluttransfusion verabreicht werden sollten oder nicht. Auch hier gibt es leicht unterschiedliche Ansichten. Manche empfehlen die Gabe, andere nicht.
Ich persönlich neige dazu, das nicht zu tun, denn wenn es eine Transfusionsreaktion gibt, möchte ich das so schnell wie möglich erkennen, verstehen, was passiert, und dann entsprechend reagieren. Die Verwendung von etwas älteren Erythrozytenkonzentraten, also in einem Zeitraum von 4 bis 6 Wochen, ist möglicherweise etwas wichtiger. Sollten wir dann eine Transfusionsreaktion feststellen, verabreichen wir oft früher Antihistaminika. Meistens ist es jedoch besser, zu verstehen, was passiert, und entsprechend zu reagieren, als den ersten Teil einer Transfusionsreaktion abzuschwächen und später etwas Wichtigeres zu übersehen.
Ich denke, die meisten Leute würden vorschlagen, keine Antihistaminika zu verabreichen. Das ist für Sie nicht falsch. Ich möchte jedoch so schnell wie möglich verstehen, was passiert, damit wir vor Transfusionen keine Antihistaminika verabreichen. Ausgezeichnet, danke. Ja, ich habe gehört, dass beide Seiten dieser Diskussion zustimmen.
Ich glaube, was ich zuletzt gehört habe, ist, dass es idealerweise eher eine reaktive als eine präventive Situation ist. Es ist also interessant, das von Ihnen zu hören. Sollten wir versuchen, noch ein oder zwei weitere zu machen?
Ich möchte Sie nicht zu lange aufhalten. Jemand hat gefragt, warum eine Vollbluttransfusion für Hattie nicht empfohlen wird, falls sie eine solche mit der Rodeocytose-Toxizität hat, da der Hämatokritwert niedrig ist und die Gerinnungsfaktoren fehlen. Ja, ich meine, es wäre nicht falsch, das zu tun.
Wir gaben ihr in diesem Fall gefrorenes Frischplasma, weil ich die genauen Werte vergessen habe. Sie kam mit den roten Blutkörperchen zurecht. Aber wenn, wissen Sie, ein Teil Ihrer 22 % an der Grenze liegt, wäre es nicht verkehrt, ihr eine Vollbluttransfusion zu geben, wie wir es getan haben. In einem großen Institut mit Intensivstation stehen Ihnen Erythrozytenkonzentrate und Plasmaprodukte zur Verfügung.
Es ist viel schwieriger, einen Blutspender zu finden, da ich dafür normalerweise nach Hause fahren muss, um meinen Hund zu finden. Daher ist es einfacher, frisches Blutplasma zu verabreichen und die Anämie dann mit Erythrozytenkonzentraten zu behandeln, falls wir sie geben müssen. Eine Vollbluttransfusion wäre in diesem Zusammenhang jedoch absolut sinnvoll gewesen. Es ist also nicht falsch, was ich, glaube ich, als wir darüber sprachen, sagte, aber das haben wir in diesem Fall nicht getan.
Also, ja, es wäre nicht falsch, eine Vollbluttransfusion zu verabreichen. Okay, also noch eine. Tut mir leid, wenn ich eure Fragen nicht beantwortet habe. Ich werde es versuchen. Wenn ich welche sehe, kann ich versuchen, euch ein paar einfache Antworten von Simon zu geben. Aber gerade ist mir eine aufgetaucht, die besagt: „Entschuldigung, ich habe die Beatmung bei Anämie etwas verwechselt.“
Würden Sie anämische Patienten, die lediglich eine dekompensierende oder gestörte Atmung aufweisen, oder alle anämischen Patienten mit Sauerstoff versorgen, bis eine Transfusion möglich ist? Das ist, glaube ich, die Frage. Sie hatten eine Katze mit einem Hämatokritwert von 5 %, die aber klinisch sehr gut gelaunt war, und Temperatur und Atmung schienen im Normbereich zu liegen.
Wir prüfen also, ob wir diesen Patienten Sauerstoff geben müssen. Das ist, glaube ich, nicht ungewöhnlich, insbesondere bei unseren Katzen, die mit einem Hämatokritwert von 3 ins Krankenhaus kommen und wir fragen: „Wie kannst du noch stehen?“ Ich bin mir nicht sicher, wie das mit dem Leben vereinbar ist. Ja, nein, es ist immer eines dieser Wunder, nicht wahr?
Sie legen lediglich nahe, dass es sich um einen Anpassungsprozess handelt und die Katzen Zeit hatten, sich anzupassen, um dieses Niveau zu erreichen. Es ist wahrscheinlich ein sehr feines Gleichgewicht, da diese Werte keinen Spielraum für Probleme lassen. Sauerstoffgabe wäre daher sehr sinnvoll, solange sie die Katze nicht stresst oder beunruhigt. Daher wäre es wahrscheinlich sinnvoll, sie in einen Sauerstoffkäfig zu setzen, anstatt ihr beispielsweise einen Durchfluss zu geben.
Ich denke, was wahrscheinlich für Verwirrung gesorgt hat, ist meine Erwähnung von Ventilation und Perfusion. Damit meine ich die Sauerstoffversorgung und den Sauerstoffgehalt des Blutes, der durch die Atmung und Beatmung, das Herzzeitvolumen und die Perfusion gesteuert wird. Wenn wir anämische Patienten mit Sauerstoff versorgen können, macht das einen kleinen Unterschied, aber wir erreichen wahrscheinlich schon bei Raumlufttemperaturen um die 90 °C eine angemessene Sauerstoffversorgung. Wenn wir diesen Wert also etwas erhöhen oder auf 100 % steigern können, erhöht das den Sauerstoffgehalt und verbessert die Sauerstoffzufuhr.
Aber der wirklich wichtige Aspekt ist die Transfusion. Sauerstoff ist hilfreich und verursacht wahrscheinlich keine Probleme, solange er die Katzen nicht beunruhigt und ihnen Stress bereitet. Wir werden den Sauerstoffgehalt jedoch durch Transfusionen und die Erhöhung des Hämoglobins verbessern wollen.
Ausgezeichnet. Ich denke, wir könnten hier noch eine Stunde sitzen und die Fragen der Leute beantworten. Deshalb möchte ich es dabei belassen und mich noch einmal bei dir, Simon, bedanken, dass du heute Abend hier bist und uns das hier präsentierst. Wie gesagt, ich habe viel gelernt und mir vieles gemerkt.
Hier ist gerade ein weiterer Kommentar aufgetaucht, in dem es hieß: „Danke, Simon.“ Ich bin seit sieben Jahren Blutbank-Tierarzt und habe heute Abend trotzdem viel gelernt. Ich denke, es gibt immer etwas, das man auffrischen oder lernen kann.
Es gibt Neuigkeiten. Wir freuen uns sehr, dass Sie Ihr Wissen mit uns teilen, und danken Ihnen allen für Ihre Teilnahme. Ich glaube, ich habe eine kurze Nachricht von Rebecca gesehen, in der stand, dass innerhalb von 24 Stunden ein Link und eine Aufzeichnung dieser Sitzung verfügbar sein werden. Die CPD-Zertifikate werden dann verfügbar sein. Falls Sie über weitere Webinare und Veranstaltungen von vielen interessiert sind, können Sie unseren Tierarzt-Newsletter abonnieren. Ich werde diesen Link ebenfalls in einem Beitrag veröffentlichen.
Ich bin mir sicher, dass ich das auf eine tolle Art und Weise umsetzen kann, denn wir verschicken ständig neue Beiträge. Wir möchten wissen, was ihr sehen wollt. Wir möchten euch auf Veranstaltungen sehen. Wenn ihr auf dem Laufenden bleiben wollt, gibt es unseren Tierarzt-Newsletter, und auch unser Facebook-Club für viele Pflegekräfte teilt ständig neue Beiträge.
Also, vielen Dank nochmal, dass Sie bei uns waren.
