Guten Abend allerseits und herzlich willkommen zum heutigen Webinar. Mein Name ist Bruce Stevenson und ich habe die Ehre und das Privileg, das heutige Webinar zu leiten. Sie erwartet heute ein Ultraschall-Erlebnis. Ein kurzes Dankeschön an Eric und sein Unternehmen SonoPath für das Sponsoring dieses Abends.
Wir freuen uns sehr über Ihr Sponsoring. Ohne dieses großzügige Sponsoring könnten wir Ihnen dieses Webinar nicht anbieten. Vielen Dank, Eric, und vielen Dank an Sonoath. Falls Sie neu bei uns sind: Wenn Sie während des Webinars Fragen haben, bewegen Sie einfach die Maus über den Bildschirm.
Sie werden sehen, dass die Steuerleiste angezeigt wird. Normalerweise ist es ein schwarzer Balken am unteren Rand. Dort sehen Sie ein Frage-und-Antwort-Feld. Klicken Sie einfach darauf, um Ihre Fragen dort einzugeben.
Sie werden zu uns durchkommen und wir werden sie bis zum Ende behalten. Und wir werden so viele davon wie möglich durchgehen. Es gibt jetzt viele Videos und ich bin sicher, es wird Fragen geben: „Können Sie einfach zurückgehen und das noch einmal zeigen?“
Kurz gesagt: Das können wir nicht. Die gute Nachricht ist jedoch, dass wir das Webinar aufzeichnen. In den nächsten 24 bis 36 Stunden wird es auf der Webinar-Website verfügbar sein. Sie können es dann ansehen, pausieren, zurückspulen und immer wieder ansehen.
Machen Sie sich also keine Sorgen, wenn Sie in einem Webinar etwas verpasst haben. Bei einem Video können Sie es im Webinar-Tierarzt nachlesen. Also etwa 24 bis 36 Stunden.
Unser heutiger Redner ist Dr. Eric Lindquist, Innovator der veterinärmedizinischen klinischen Sonographie und Gründer und CEO von Sonoath. Mit 3 Jahren klinischer Erfahrung entwickelte er SDEP, ein veterinärmedizinisches Ultraschallprotokoll, das weltweit eingesetzt wird, um die Effizienz, Genauigkeit und Wiederholbarkeit diagnostischer Bildgebung zu verbessern. Eric ist seit 2003 Facharzt.
Er hat weltweit Vorträge gehalten, unter anderem bei ACVIM, ECVIM und EVDI. Er hat in Top-Zeitschriften veröffentlicht und ist Autor des Curbside Guide to Clinical Sonography, Band 1 und 2. Zu seinen Mitarbeitern zählen führende Sonopathen, über 20 Spezialisten, sechs mobile Teams in Nordamerika und das Sonopath Education and Imaging Center in Andover.
Dr. Lindquist ist bestrebt, die Messlatte in der veterinärmedizinischen klinischen Sonographie höher zu legen. Wir freuen uns sehr, Eric hier zu haben. Eric, willkommen zum Webinar „Veterinär“, und jetzt bist du dran.
Danke, Bruce. Danke. Ich freue mich, dass ich hier sein darf, und danke euch allen, dass ihr heute Abend etwas Zeit mit mir verbracht habt.
Ich hoffe, Sie haben ein Getränk gefunden, das Sie in der nächsten Stunde begleitet. Ich spreche aus Rom zu Ihnen und habe natürlich einen Apfelspritz dazu. Also, …
Das Ziel des heutigen Abends besteht im Wesentlichen darin, Ihnen einen Überblick über die Möglichkeiten des Ultraschalls zu geben. Ich bevorzuge den Begriff „klinische Sonographie“. Dabei handelt es sich um eine Kombination aus Ultraschall und Ihrer ärztlichen, allgemeinmedizinischen und internistischen Erfahrung. Und chirurgische Anamnese und Erfahrung. All das wird als klinische Sonographie bezeichnet. Es geht darum, eine Sonde anzulegen, wenn etwas nicht stimmt, wenn der Patient krank ist, wenn Sie einen Knoten haben – was auch immer ein Ultraschallstrahl kann.
Das Durchdringen von Blut ist etwas, das Sie mit Ultraschall untersuchen sollten. Und keiner von uns studiert Veterinärmedizin, oder vielleicht sind einige von Ihnen noch dort, aber wenn Sie keinen Professor an Ihrer Schulter haben, stellen Sie sicher, dass Sie alles einseifen. Und machen Sie alles so, wie Sie es in der Schule gelernt haben.
Wenn Sie draußen sind, kommt es darauf an, der Sache auf den Grund zu gehen und das Tier so schnell und so präzise und effizient wie möglich in die richtige Richtung zu bringen. Und hier kommt Ultraschall ins Spiel. Wir haben dieses Sprichwort, und ich habe das praktisch mein ganzes Berufsleben lang direkt nach der Schule gemacht.
Ich war Allgemeinmediziner und Chirurg, und dann habe ich die Sonographie in die Hand genommen und nie zurückgeblickt. Wenn ich die Praxis ohne Sonographie hätte, würde ich meine Weinbar in Maui eröffnen, weil ich einfach nicht so praktizieren könnte, wie ich es kann, und den Fällen auf den Grund gehen kann, nämlich mit der klinischen Sonographie. Und heute Abend zeigen wir Ihnen, was die klinische Sonographie leisten kann.
Ich werde Ihnen Fälle zeigen, die mir täglich auf meinem Computerbildschirm oder in Kliniken begegnen. Es handelt sich dabei um keine so ungewöhnlichen Pathologien, dass man hier ein doppeltes Negativ feststellen könnte. Wir als klinische Ultraschalldiagnostiker sehen das täglich.
Aus diesem Grund verwenden wir das vergrößerte Bild eines Ultraschallgeräts in der Hand eines Tauchers, weil wir unten sind und die Fische beobachten. Wir sind nicht am Ufer. Wir sind nicht auf einem Boot im Wasser und versuchen, Dinge herauszufinden, und genau das ist es, was man tut, und was ich früher als Kliniker, als Allgemeinmediziner getan habe: von außen nach innen.
Sie führen dann eine körperliche Untersuchung durch, was alles sehr hilfreich ist. Aber wenn ein Tier krank ist, braucht es eine Untersuchung, und Sie können tauchen gehen und von innen heraus herausfinden, was los ist. Deshalb haben wir den Begriff „Medizin von innen heraus“ geprägt und als Marke eingetragen.
Heute Abend zeigen wir Ihnen die Medizin von innen heraus: Klinische Sonographie von jemandem, der sich schon sehr lange damit beschäftigt, und ich bin damit nicht allein. Bei Soopath gibt es eine große Community, die Fälle auf diese Weise behandelt. Als Soopath kümmern wir uns um alles rund um die Sonde, angefangen bei der Sicherstellung eines zuverlässigen Geräts.
Wir vermitteln Ihnen, wie Sie die Geräte optimal nutzen und optimieren können. Denn wir sind alle klinische Ultraschalldiagnostiker, nutzen die Geräte täglich und bieten Ihnen so viel Unterstützung wie nie zuvor. Wir interpretieren per Telemedizin alle erdenklichen Modalitäten. Und dann greifen wir von Fall zu Fall wieder zum Ultraschallgerät – so sind wir eben.
Unser Unternehmen basiert auf diesem Konzept. Ich lade Sie ein, einen Blick darauf zu werfen. Wir haben dieses Protokoll erstellt.
Es handelt sich tatsächlich um das erste vorgestellte und veröffentlichte Abdominalprotokoll, das sogenannte SE-Protokoll (Sonographic Diagnostic Efficiency Protocol). Es erfasst proaktiv jeden Winkel und jede Ecke des Bauchraums, auch wenn Sie noch nie zuvor gescannt haben. Im Grunde genommen ist es ein Protokoll, das auch dann funktioniert, wenn Sie nicht wissen, was Sie sehen. Solange Sie diese Strukturen befolgen und das Protokoll immer wieder befolgen, wird ein Spezialist wissen, was Sie sehen.
Es handelt sich um einen Punkt 17 im Bauchraum. Es handelt sich um einen Punkt 7 in der Brust. Damit können Sie alle Doppler- und anderen Verfahren anwenden, um sicherzustellen, dass Sie keine Läsion übersehen. Und das ist das Wichtigste, was wir erreichen wollen.
Wir unterstützen unsere Mitarbeiter dabei, keine Läsion zu übersehen – von der tiefen Harnröhre über den gastroösophagealen Eingang bis zum Pfortaderhylus. Sie wissen vielleicht nicht, wie ein Shunt aussieht, wir aber schon. Sie müssen nur die Bilder aufnehmen und auf der Festplatte speichern, und lernen immer wieder, wie Sie vorgehen müssen.
Wie man die Haut häutet, ist eine Bilderfassung, und mit diesem Protokoll ist es ganz einfach. Wir führen das praxisnah in Ihrer Einrichtung oder bei uns durch. Wir führen es live und virtuell durch, bieten online herunterladbare Kurse an, die Sie selbst absolvieren können, und natürlich auch Schulungen im Krankenhaus.
Wir werden das Thema noch einmal aufgreifen. Wir veranstalten jedes Jahr einen Gipfel, nächstes Jahr 26 in Wien mit John Bonnagura (Kardiologie), Dominic Penic (Abdominalsonographie), Gastroenterologe Nele Ele (Thoraxbildgebung) und mir selbst. Es wird viel Spaß machen. Ich möchte mir das gerne ansehen. Die Teilnehmerzahl ist auf etwa 120 Personen begrenzt. Es ist immer eine tolle Zeit.
Also, was die Untersuchung und Ihren kranken Patienten betrifft. Denken Sie also an die letzte und während Sie das durchgehen, möchte ich, dass Sie an die letzte Anzahl von Fällen denken, die Sie diese Woche hatten.
Die Krankheit und die tatsächliche Ursache können sein. Es kann sein, dass etwas wie eine Pankreatitis aussieht, obwohl es sich tatsächlich um eine perforierende Gallenblasenschleimhaut oder einen distalen Fremdkörper im Dünndarm oder eine Neoplasie handelt, die sich als Pankreatitis tarnt. Wenn Sie sich also nur auf Ihre Serumenzyme und die klinische Untersuchung verlassen, übersehen Sie wahrscheinlich das Gesamtbild, da häufig Komorbiditäten vorliegen. Deshalb sagen wir immer: Wenn es …
Es braucht heute eine Sonde. Wenn Sie das Tier für eine CBCEMUA und Röntgenaufnahmen einschicken, braucht es währenddessen eine Sonde. Lassen Sie zuerst den Ultraschall durchführen und verschieben Sie ihn in Ihrer Untersuchung nach vorne, da Sie gleich zu Beginn so viel mehr Informationen erhalten. Mit der Zeit werden Sie immer wieder feststellen, dass Ihre anderen Diagnosemethoden, die Sie bisher genutzt haben, nur die Lücken füllen, weil Sie so viele Ergebnisse erzielen.
Wir haben so viele Informationen darüber, was mit dem Patienten tatsächlich los ist, und wir sind bestrebt, die Diagnose vom ersten Tag an zu stellen. Wir wollen innerhalb der ersten zwölf Stunden eine Antwort auf die Frage des Patienten erhalten, denn je länger er sitzt und je mehr er unter der Pathologie leidet, desto stärker ist der Zustand des Tieres beeinträchtigt. Denken Sie an den letzten Lymphomfall.
Perforierendes Hämangiosarkom: Denken Sie an die perforierende Darmmasse. Denken Sie an die perforierende Gallenblasenschleimhaut. All diese Dinge tauchen immer wieder auf.
Wenn Sie innerhalb des ersten Tages keine Antwort erhalten, ist das ein Problem im Prozess, denn Sie müssen das herausfinden. Wenn Sie es nicht am ersten Tag erhalten, wird der Tierarzt eingeschaltet. Der Weg ist wahrscheinlich, wenn zuerst Ultraschall eingesetzt wird.
Ich lade Sie daher ein, Ultraschall bereits in der Voruntersuchung einzusetzen und zu messen, wie viel Zeit Sie im Vergleich zu früher benötigen, um eine endgültige Diagnose zu erhalten. Wir möchten eine Studie durchführen. Wir haben bereits Vorbereitungen getroffen, aber ich kenne die Antworten bereits.
Also, aber daran werden wir arbeiten. Denken Sie an Ihren typischen Fall einer Pankreatitis, richtig? Denken Sie an Ihren Fall einer entzündlichen Darmerkrankung, Ihren Fall einer Hepatitis, Ihren Fall einer Harnwegsinfektion, Ihren Fall eines Cushing-Syndroms, Ihr Nierenversagen, alles, was krank ist.
Meistens, das kann ich Ihnen sagen, ist es nie nur dies. Es ist nie nur das. Es ist nie nur dies.
Es gibt immer noch etwas. Und je mehr Informationen Sie über den Patienten erhalten, desto besser können Sie ihm die nötige Therapie zukommen lassen oder dem Patienten die Informationen geben, die er braucht, um eine fundierte Entscheidung darüber treffen zu können, was mit dem Patienten geschehen soll.
Ich verwende jetzt die Analogie zu Forrest Gump. Ich bin sicher, jeder hat diesen Film gesehen. Ultraschall, klinische Sonographie, das ist wie eine Schachtel Pralinen.
Man weiß nie, was einen erwartet. Mal ist es Karamellschokolade, mal Kirsche. Man weiß nie, was man bekommt, auch wenn ich das schon lange mache, fast 300,000 Fälle in meiner Karriere, und immer noch von Dingen überrascht werde.
Sie suchen vielleicht nach einer Pankreatitis und haben ein invasives Phäochromozytom. Das werden Sie erst herausfinden, wenn Sie eine Sonde anlegen und sehen, was los ist. Ich gebe Ihnen einen kleinen Einblick in mein Leben. Vor einigen Jahren bin ich mit meinem Handy die Straße entlanggefahren.
Und sagen Sie es nicht der Polizei in New Jersey, aber mein Klient hat mir dieses Röntgenbild am Telefon geschickt, damit Sie sehen können, ob der Typ einen Fremdkörper hat. Es ist so, als ob es ein abnormales Gasmuster gäbe. Lassen Sie uns eine Sonde darauf richten.
Ein Techniker war zehn Minuten die Straße runter. Er ging hin und scannte es. In meiner nächsten Klinik nahm ich es auf und las den Fall innerhalb von etwa einer Stunde. Er hatte ein obstruktives Muster, und er ging in den OP und zog es heraus, wissen Sie.
Und so ist das, das ist mein Leben, wissen Sie. Und, und ich, wir wissen nicht, was die CBCAMUA ist, was, wissen Sie, was sonst noch los war, aber, wissen Sie, das Tier musste sofort operiert werden, und so etwas passiert ständig.
Wenn wir uns also die Harnwege ansehen und an Ihren letzten Fall von Dysurie (Pola-PUPD) denken, werden Sie allerhand feststellen. Wissen Sie, Sie legen einer Katze eine Sonde an, die drei Nieren hat. Die sind miteinander verwachsen, also weiß man nie, was man findet.
Oder vielleicht liegt bei Ihrer Katze nach einer Nierentransplantation eine Pyelonephritis vor. Bei einem Nierenversagen möchten Sie wissen, ob das Tier Urin produziert. Nun, ich muss keinen Urin sammeln.
Ich könnte mir die Harnleiter ansehen, und man sieht die Harnleiterdüsen. Er pumpt Urin aus beiden Düsen. Ich weiß, dass er Urin produziert, es handelt sich also nicht um ein Harninsuffizienz-Aneurysma.
Oder Sie haben ein chronisches Blasenentzündungsmuster, oder Sie legen die Sonde an und haben eine schlimme Blasenentzündung, eine emphysematöse Blasenentzündung und Blasensteine, die in die Harnröhre wandern. Das alles müssen Sie wissen. Wenn Sie so etwas einfach mit Antibiotika behandeln, wird es nie besser, oder? Sie wollen also erst einmal alles wissen, bevor Sie versuchen, herauszufinden, was wirklich los ist. Und dies hier ist ein weiteres Beispiel für eine chronische Blasenentzündung mit vielen Steinen. Sie können röntgendurchlässig sein, Sie können sie vielleicht auf einem Röntgenbild nicht sehen, aber im Ultraschall.
Oder man führt eine Sonde an der Blase an und sieht einen Tumor. Man möchte keine Nadel in diesen Tumor stechen, es sei denn, der Besitzer ist auf mögliche Spuren vorbereitet. Es handelt sich um ein klassisches Karzinom, das sich durch die Körperwand zieht. Daher sollte man keine blinde Zystolyse mehr durchführen, denn das könnte passieren.
Eine Nadel direkt in eine Blasenmasse stechen, richtig? Oder das SE-Protokoll gelangt jedes Mal in die Beckenharnröhre. Die Blase war ziemlich normal, aber er hat diese polyploide, expansive Masse in der Beckenharnröhre.
Oder wir haben noch eins. Hier war die Blase in Ordnung, der Harnröhrenübergang war in Ordnung, die Beckenharnröhre wies eine Masse auf, oder eine sehr subtile Masse hier in dieser tiefen Beckenharnröhre und bei dieser Katze, richtig? Oder dieses hier: Beckenharnröhre und Karzinom gehören zusammen.
Es wird also ständig übersehen, wenn man die Harnröhre des Beckens nicht scannt. Und es gibt Dinge wie dieses Verfahren, das wir entwickelt haben. Dr.
Dean Surf und ich haben Ende der 2000er Jahre in Jab veröffentlicht, und sehen Sie sich das an. Es handelt sich um ultraschallgeführte Laserablation. Wir machen das hier nicht mehr, aber einige Einrichtungen in den USA tun es.
Dies ist ein Endoskop. Dies ist ein Diodenlaser, und wir lasern den obstruktiven Tumor weg, der bei diesem Patienten nicht resezierbar war. Also das und.
Und Chemotherapie. Und hier ist der Tumor im Ultraschall. Das Ultraschallgerät kommt also rein, es kann nicht sehen, wohin es lasern muss oder wo es in die Wand dringt. Also lasern wir einfach drauflos, und der Ultraschalldiagnostiker ist dabei der Blindenhund und weist den Tumor in die richtige Richtung.
Es ist ein sehr effektives Verfahren. Es gibt einige Einrichtungen, darunter Texas A&M in den USA, die es durchführen. Von Emphysem bis Blasenentzündung – Sie möchten wissen, ob Sie darunter leiden, oder wenn Sie ein junges Tier mit vielen Blasensteinen haben, fragen Sie sich: Warum hat dieser zweijährige Malteser viele Blasensteine?
Bei hellen Steinen wie diesem kann es vorkommen, dass Sie auf einen systemischen Shunt stoßen, nicht wahr? Und Sie erhalten jedes Mal dieses Bild im SE-Protokoll, auch wenn Sie nicht wissen, wie es aussieht. Sie decken die Bereiche ab, in denen es aus der Ferne interpretiert werden kann. Und dann gibt es noch andere Dinge wie diese chronische Blasenentzündung und diesen intakten Pitbull in der BPH-Prostata.
Und Sie denken vielleicht: Ist das eine Blasenentzündung, die diesen Harnleiter hier verstopft? Oder steckt dahinter mehr? Ist das ein Karzinom?
Sie können also eine ultraschallgesteuerte traumatische Katheterisierung durchführen, bei der Sie Gewebe wiederherstellen, ohne die Blasenwand zu verletzen, da es sich um ein Übergangszellkarzinom handelt. Es wird Spuren hinterlassen, nicht wahr? Sie können also mit einem Katheter hineingehen und dort Stücke und Brocken entnehmen.
Und es stellte sich heraus: eine chronische Blasenentzündung. Der Hund wurde kastriert, vier bis fünf Wochen lang wegen einer Harnwegsinfektion behandelt und es ging ihm gut, oder? Und es gab keine Neoplasie.
Überlegen Sie einmal, wie wichtig das aus der Sicht eines Besitzers ist, nicht wahr? Das hier ist ein Prostataabszess, nicht wahr? Bei einem intakten Rüden ist die Blase hier völlig außer Sicht.
Hier ist eine zystourethrische Verbindung. Da ist diese große, zähe Masse und eine leichte Entzündung. Das ist das pelzige Fett drumherum. Wir führen eine Nadel hinein und drainieren sie, in diesem Fall einen 16-Gauge-IV-Katheter. Wir drainieren sie so weit wie möglich, lassen einen kleinen Hohlraum frei und spritzen das Antibiotikum direkt wieder hinein.
In diesem Fall Betrol und gleichzeitig kastrieren. So sieht es aus und im Ultraschall sieht es wirklich cool aus. Wenn man es dem Besitzer zeigt, werden die Augen ganz groß.
Und sie werden kein Problem damit haben, die Rechnung zu bezahlen, oder? Es sieht wirklich, es sieht wirklich cool aus. Und dann war da dieser Hund drei Wochen nach einem Eingriff: Abszessdrainage, Antibiotika-Injektion und Kastration.
So heißt das Verfahren. Dabei handelte es sich um eine ausreichende Rückbildung der Prostata ohne Marsupialisation oder ähnliche teure Operationen. Prostatakarzinome sehen so aus und dringen in die Harnröhre ein.
Stellen Sie sich Dysurie, Polyurie usw. vor. So sehen sie in der Zytologie aus. Sie können das anhand einer Zytologie erkennen und erhalten sofort die Antwort.
Und Sie sehen, es geht nur darum, eine Sonde einzuführen. Das ist nicht richtig. Sie können eine traumatische Katheterisierung durchführen, Ihre Probe entnehmen oder, wenn Sie eine Ultraschallkontrolle durchführen können, eine Nachuntersuchung durchführen, aber wir machen es trotzdem.
Sie verschicken die Zytologie innerhalb von ein bis zwei Stunden und haben Ihre Antwort. Stellen Sie sich also den nächsten Fall von Tourapolaurie vor, mit dem Sie konfrontiert werden. Oder Sie stoßen vielleicht auf etwas Dramatischeres und Selteneres wie dieses Prostatalymphom, richtig?
Stecken Sie eine Nadel hinein. Da ist Ihre Probe, Ihr Ergebnis. Es sollte nicht dort sein. Wir haben eine Nadel der Stärke 25 eingesetzt. Mit einer Nadel der Stärke 25 ist es ziemlich schwierig, Schaden anzurichten.
Und Sie können Ihre Antwort erhalten. Und Pyometras zum Beispiel, wissen Sie, wenn man es auf einem Röntgenbild betrachtet, ja, es sieht aus wie eine Pyometra. Nun, es springt auf der Sonde im Ultraschall heraus und Sie können sehen, wie diese riesige Pyometra hier ist, wenn Sie einen Gebärmutterrest oder eine Pyometra haben.
Sie kennen Reste, Stumpfpyometra, manchmal finden sich Eierstockreste. So sehen sie im Ultraschall aus. Für diejenigen unter Ihnen, die die Sonde verwendet haben, ist es ziemlich unkompliziert, und ich versuche, für diejenigen unter Ihnen, die Ultraschall verwendet haben, heute Abend genügend Material bereitzustellen, ebenso wie für diejenigen, die Ultraschall verwendet haben.
Dies sind einige Dinge, die Sie tun können. Und zu guter Letzt noch ein paar Dinge zum Harntrakt: Wenn Sie von einem Auto angefahren wurden, wollen Sie prüfen, ob die Blase intakt ist. Sie führen einen Katheter ein und spritzen Kochsalzlösung hindurch. Wenn sich die Blase nicht füllt und kleine Bläschen aus der Spitze austreten, ist eine schnelle und einfache chirurgische Reparatur möglich.
Ihr Harnleiterdivertikel, so sieht es aus, wissen Sie, im Ultraschall sehr gut zu erkennen. Bei einer chronisch rezidivierenden Harnwegsinfektion mit Harnleiterdivertikel ist sofort eine Operation erforderlich. So sieht ein ektopischer Harnleiter im Ultraschall aus.
Auch hierzu finden Sie im STE-Protokoll verschiedene Ansichten. Es handelt sich um einen zusätzlichen Schlauch, der dort nicht hingehört und dessen Farbfluss negativ ist. Normalerweise zieht er sich zusammen, und man folgt ihm, normalerweise bis in die Harnröhre, aber manchmal landet er woanders und umgeht den Harnleiter. Nun zur Nierenvergrößerung bei Katzen.
Dies sind die Ursachen für Nierenvergrößerung bei Katzen, polyzystische Nierenerkrankung, Lymphom bei Katzen, Hydronephrose, perirenale Pseudozyste (FIP) und Pyelonephritis. Die polyzystische Nierenerkrankung äußert sich natürlich in Form von Zysten in der Niere, wo sie hingehört. Das Interessante daran ist, dass sie alle unterschiedlich aussehen, mit der Ausnahme, dass sich eine Pyelonephritis im fortgeschrittenen Stadium und ein Lymphom im Frühstadium sehr ähnlich sehen können.
Dafür sorgt eine 22-Gauge-Nadel, und dann sind wir in einem guten Zustand. Hier haben wir also ein typisches Nierenlymphom-Szenario, und die Nadel dringt hier in die Hirnrinde ein. Das ist es, was wir tun wollen.
Wir wollen den Kortex mit leichten Unregelmäßigkeiten treffen. Dann entstehen kleine Subcaps oder Halo-Effekte. Und wir wollen die hypochoischen Bereiche treffen, wenn wir ein Lymphom vermuten, denn dort liegt die diagnostische Ausbeute.
Eine Sonde und eine 25-Gauge-Nadel können aus Sicht eines klinischen Ultraschalldiagnostikers sehr hilfreich sein. Wenn Sie beispielsweise eine Nierendysplasie bei einem Hund oder einer Katze vermuten, sehen diese typischerweise sehr auffällig aus. Nehmen wir an, Sie haben einen zweijährigen Boxer mit Nierenversagen und möchten die Ursache herausfinden.
Wenn man eine Sonde anlegt, sieht es aus wie ein abgeflachter Rugbyball oder Fußball mit diesen knotigen Veränderungen. So sieht eine Nierendysplasie im Großen und Ganzen aus. Und manchmal kommt es bei Katzen zu 33 Nieren oder einer Nierenversteifung.
Dies ist ein älteres Bild, dasselbe. Diese funktionieren in der Regel recht gut. Diese Katze hätte also keine 9 Leben.
Er hätte wahrscheinlich 12 oder 15, weil er drei Nieren hat, wissen Sie, und so sieht man aus klinischer Sonographie-Sicht ziemlich verrückte Dinge. Ich weiß nicht, wie viele Bücher wir im College gelesen haben, in denen stand: „Ja, Katzen können verwachsene Nieren haben und drei davon ohne Transplantation.“ Wissen Sie, das, das, das ist gar nicht so ungewöhnlich.
Ich habe etwa zehn davon im Archiv. Sie neigen nicht zu Nierenversagen, es sei denn, es liegt ein akutes Problem vor. Sie kommen mit verschmolzenen Nieren, Zwillingen, siamesischen Zwillingen, gut zurecht. Wenn Sie also einen Patienten haben, dem es nicht gut geht, wie wir es in den USA nennen, wissen Sie, er ist einfach nicht er selbst, nicht wahr?
Wenn Sie diese Krankengeschichte kennen, sollten Sie das unbedingt genauer untersuchen, denn Sie werden eine Menge finden. Vielleicht finden Sie auch nichts. Das ist großartig, denn vielleicht geht es ihm nicht gut, denn er hat übertragene Rückenschmerzen. Er hat Rückenkrämpfe, die sich als akutes Abdomen tarnen.
Wenn Sie den Bauch untersuchen, finden Sie einen völlig normalen Bauch. Das ist gut, denn jetzt wissen Sie, worauf Sie Ihre Therapie richten müssen. Sie wird eher orthopädischer oder schmerzbezogener Natur sein, oder vielleicht auf die Probleme im Brustkorb oder im ZNS. Ich habe ein Sprichwort: Wenn die Ursache für die Krankheit des Tieres nicht im Bauchraum oder Brustkorb liegt, dann muss es metabolisch, orthopädisch oder im ZNS liegen.
Daher ist es offensichtlich, dass man nicht zu viele orthopädische Geräte mit einer Sonde untersuchen kann. Es gibt einige, die man untersuchen kann, aber man weiß, dass im Bauchraum nichts Viszerales passiert. Man sollte eine Sonde am Herzen anlegen.
Und wenn die Starling-Gesetze in Ordnung sind und das Herz wie vorgesehen schlägt, es keine Volumenüberlastung aufweist und keine Arrhythmie auftritt, sind diese beiden Probleme behoben. Was sonst noch möglich sein könnte, kann man einfach ausschließen. So kann ich einige neurologische Fälle aufspüren.
Wir haben ein CT, das auch Hirntumore erkennen lässt. Die Tiere zeigten keine auffälligen neurologischen Befunde, aber wir halten ja nur Fische, und früher oder später findet man, wonach man sucht. Was aus pathologischer Sicht nicht stimmt, sind für uns klinische Ultraschalldiagnostiker offensichtlich Gallenwegserkrankungen, Neoplasien und gastrointestinale Fremdkörper, insbesondere distale. Im Gegensatz zu den Pyloruserkrankungen treten bei der ständigen Durchführung von Abdominalsonographien Darmnekrosen, Thrombosen und Abszesse sehr schnell auf, wie zum Beispiel eine perforierende Gallenblasenschleimhautversiegelung, die sich möglicherweise als Pankreatitis getarnt hat.
Natürlich wird man es ganz anders behandeln, wenn man eine perforierende Schleimhautzelle hat, die sofort operiert werden muss. Und man möchte den gemeinsamen Gallengang sehen, und der gemeinsame Gallengang sollte sehr klein sein, etwa 4 Millimeter, und wenn er auf der Sonde herausspringt und etwa 1 Zentimeter breit ist, wissen Sie, das ist ein Problem.
Man verfolgt die Ursache und sieht, wo das Problem liegt. Und das muss ich eigentlich gar nicht wissen. Ich möchte natürlich genau wissen, wie die CBC-CEMOAs sind, wie hoch die Leberenzyme sind und was auch immer.
Das ist alles, das ist alles zweitrangig, denn ich weiß bereits, dass es sich um ein perforierendes, sanftes Siegel handelt. Ich weiß bereits, worauf ich hinaus will, indem ich einfach eine Sonde darauf setze. Und dann werde ich die Lücken mit allem anderen füllen.
Oder Nebennierentumoren oder Nebennierenerkrankungen. Das ist ein klassisches Beispiel für eine Erkrankung, bei der es nicht gut läuft. Wenn Sie ein invasives Phäochromozytom oder Karzinom haben, das vom Schädelpol ausgeht, der rechten Nebenniere, das ist die rechte Nebenniere, das ist die Aorta, das ist die Vena cava.
Nebennierentumoren wandern gerne direkt durch die hektische Vene in die Hohlvene. Wir sehen das jedes Mal. Zeit in unserem Protokoll.
Und wir haben ein Sprichwort: „Jede Nebenniere, jedes Mal“, denn wenn Sie das übersehen, verpassen Sie die eigentliche Ursache für die Probleme des Patienten, nicht wahr? Oder vielleicht ein Thrombus in dieser alten, angeschlagenen Nebenniere, die jahrelang mit Lysedrin behandelt wurde, oder vielleicht eine abgeflachte Nebenniere, wie sie bei einem Addison-Patienten auftritt. Wenn wir also wissen, wie eine normale Nebenniere jedes Mal aussieht, dann wissen wir auch, wie eine Nebenniere bei einem Addison-Patienten aussieht, denn wir sollten links eine große Erdnuss und rechts eine Pfeilspitze sehen, und wenn beide so abgeflacht sind, treten Sie zurück und fragen sich: „Oh, könnte das ein Addison-Patienten sein?“
Und es gibt ungefähr genauso viele atypische Addison-Patienten wie typische mit einem gestörten Natrium-Kalium-Spiegel, nicht wahr? Oder Sie könnten an einer Nebennierenkrebserkrankung erkranken, wissen Sie, also an den Nebennieren. Wir haben keine wirklich guten Serummarker, die uns viel über Nebennierenerkrankungen sagen, es sei denn, Sie lassen Ihre Metanephrintests durchführen.
Und das ist ein teurer Test, zumindest im Staat. Ich möchte sichergehen, dass ich bei einem Nebennierentumor einen Urin-Metanephrin-Test durchführen lasse, wenn Bluthochdruck vorliegt. Aber ich werde nicht 20 bis 300 Dollar vom Besitzer ausgeben, wenn die Nebennieren in Ordnung sind, oder? Wir wollen also erst einmal sehen, wie die Nebennieren aussehen, bevor wir mit den Tests beginnen.
Dies ist eine typische linke und rechte Nebenniere. Sie sollten so etwas jedes Mal sehen: Sie sehen die Frenicus-Vene in der Mitte, Sie sehen das Corticome-Markband, Sie sehen die schöne Kapselkontur. So sollte die rechte Nebenniere aussehen: Der kraniale Pol der rechten Nebenniere ist größer. Der kaudale Pol. Wenn Sie also wissen, was das ist – Sie haben die Erdnuss auf der linken Seite und die Pfeilspitze auf der rechten Seite –, wissen Sie, dass Abweichungen davon ein Problem darstellen und klinisch bedeutsam sein können, oder wie diese Addison-Nebennieren, die wir sehen werden.
Sie haben also die Addison-Nebennierenerkrankung, und natürlich ist Ihr Ultraschallgerät mit Pfeilen ausgestattet, die die pathologische Stelle anzeigen, da dies eine große Hilfe ist, insbesondere bei solchen abgeflachten Nebennieren. Dann legen Sie eine Sonde an das Herz, und das Herz sagt: „Ah, und vielleicht will ich heute schlagen, wissen Sie, ich bin nicht wirklich aufgeregt.“ So sieht ein Herz im Schockzustand aus, wenn es sich nicht zusammenzieht.
Sehr gut, oder so sieht auch das Herz eines Adison-Hundes aus. Wenn wir also die Nebennieren messen, wie diese kleine linke Nebenniere, die etwa 3 Millimeter groß ist, oder diese rechte Nebenniere, die etwa 3 bis 4 Millimeter groß ist, ist sie flach und ich muss sie mühsam finden. Jedes Mal, wenn das passiert, trete ich zurück und frage mich: Könnte dieser Hund ein Andison-Hund sein?
Wissen Sie, und dann ein Basis-Cortisol- oder ACTH-Stammwert, und schon kann es losgehen. Die Gabe von exogenem Kortison wird dies ebenfalls bewirken. Es lässt die Nebennieren wie Adison aussehen. Wenn Sie also jedes Mal Nebennieren sehen, werden Sie überrascht sein, nicht wahr?
Sie werden das Leberenzym untersuchen, oder Sie werden das untersuchen, das nicht richtig funktioniert, und Sie werden in die rechte Nebenniere gelangen. Oh, er hat eine große rechte Nebenniere. Und dann kommen Sie zum Schädelpol und sehen, wo die Invasion in die Hohlvene stattfindet. Und dann dringt sie so ein. Es gibt zwei Arten von Tumoren in den Nebennieren, die das tun. Der eine ist ein Phäochromozytom und der andere ist ein Adenokarzinom. Sie können also … und sie können funktionell sein oder nicht.
So kann man es verfolgen, und ich nenne Nebennierenerkrankungen hinterhältig, genau wie mein Sohn hier, wissen Sie, das war die 18. Geburtstagsparty meiner Nichte in Italien, und wenn Sie irgendetwas über Geburtstagspartys wissen, wissen Sie, dass der 18. in Italien wie eine Hochzeit ist, also mein … Mein damaliger Schwager gab ungefähr 4000 bis 5000 Dollar für ein Fotoshooting aus, und mein Sohn benahm sich wie ein hinterhältiger Nebennierentumor und photobombte auf jedem der Fotos die untere Acht. Sie können sich also vorstellen, wie mein ehemaliger Schwager, das könnte einer der Gründe sein, warum er mein ehemaliger Bruder ist.
Aber ich habe einen hinterhältigen Sohn. Er liebt es, wenn ich … Vergleichen Sie sie mit einer invasiven Nebenniere.
Aber genau das werden Sie feststellen. Sie werden feststellen, dass sie hinterhältig sind. Am kaudalen Pol sehen sie vielleicht normal aus, dringen dann aber in den kranialen Pol ein.
Aber wenn Sie diese Bilder nicht erhalten, werden Sie die Läsion übersehen. Und solche Fälle sind nicht ungewöhnlich. Wir sehen sie ständig, wissen Sie, und wie soll man das aus klinischer Sicht diagnostizieren?
Nein. Nebennierenneoplasien können viele verschiedene Formen annehmen, nicht wahr? Hier handelt es sich um einen großen, hässlichen Tumor, der die rechte Niere verdrängt.
Was ist das, was lebt dort? Nun, das nenne ich Elefino-Läsionen. Es ist wie Ele. Ich weiß, was das ist, oder?
Und wenn man einen Elefanten mit einem Nashorn kreuzt, erhält man ein Elefino, ein bisschen Humor von … Oh, der Name fällt mir nicht ein. Wirklich.
Ich hätte es fast vergessen. Ted Lasso, danke. Ein bisschen Ted Lasso-Humor.
Wir nennen diese Läsionen Eopfina, bei denen man nicht genau sagen kann, woher sie kommen. Es gibt jedoch nur eine Art von Tumor, der die rechte Niere aus dem Weg schieben kann, und das ist ein Nebennierentumor. Dasselbe gilt für die linke Seite. Die Nieren sind in einer ziemlich guten Position fixiert.
Es gibt praktisch nur eine Tumorart, die sie aus dem Weg schiebt, und das ist ein Nebennierentumor. Sie können also ziemlich sicher sein, dass es sich bei einem so großen Tumor, der das Kind aus dem Weg schiebt, um einen Nebennierentumor handelt, richtig? Und sie dringen auf der linken Seite durch die Zwerchfellvene ein und wandern dann wie eine Schlange direkt in die Vena cava. Sie sind in der Regel ziemlich vaskulär, richtig?
Das hier ist ein Phäochromozytom auf der linken Seite. Das hier ist ein Phäochromozytom. Das hier ist ein Karzinom. Wenn sie also groß, hässlich und eindringend sind, werden sie auch so eins sein.
Sie möchten also derjenige sein, der den Tumor erkennt. Sie sind derjenige, und dann können Sie die Sache von dort aus weiterverfolgen. Sie möchten nicht, dass jemand anderes mit einer besseren Maschine oder einer besseren Technik auftaucht und den Nebennierentumor erkennt, denn dann kommt der Besitzer zu Ihnen zurück und fragt: „Hey, warum haben Sie ihn nicht gefunden?“
Nun, warum nicht gleich als Erster aufstehen? Es heißt: „Ja, ich habe es gefunden.“ Lassen Sie jemanden eine zweite Meinung einholen.
Lassen Sie die andere Person es bestätigen. Oder vielleicht wird sie diesen Nebennierentumor nicht bekommen. Aber Sie möchten derjenige sein, der diesen Nebennierentumor bekommt.
Es ist wirklich eine ganz andere Erfahrung für Sie als Einrichtung, dass Sie jedes Mal eine Nebennierenoperation durchführen lassen. Die Bauchspeicheldrüsenerkrankung bei ADR-Patienten. Das sehen wir ziemlich oft.
Wissen Sie, diese Bauchspeicheldrüse, ein großes, hässliches Pankreasknötchen und eine Katze mit unregelmäßigem Befund. Das könnte ein Karzinom sein, eine Pankreasnekrose oder eine Hyperplasie. Wenn Sie subxiphoid palpieren, sollten Sie unbedingt Schmerzen unterhalb des Subxiphoids und unterhalb der Rippen spüren.
Dort befindet sich die Bauchspeicheldrüse. So kann die Diagnose einer Pankreatitis unterstützt werden. Oder manchmal haben Sie so eine Art Klumpen.
Dies ist ein älteres Gerät mit schlechter Auflösung, aber ich weiß, dass ich hier in der Pankreasbasis diesen Elefino-Läsionsfleck habe. Wir können eine Nadel hineinstecken, und ich zeige Ihnen gleich, wie das geht.
Wissen Sie, das stammt direkt aus einem Brief von Martha Moon Martin, einer Radiologin aus den USA. Es ist ein Zitat von ihr. Im Wesentlichen heißt es, Röntgenaufnahmen sind bei Pankreatitis so gut wie nutzlos. Und wissen Sie, Sie denken: Ich mag Röntgenaufnahmen.
Sie sagen mir: „Okay, das ist gut, wir legen eine Sonde dran.“ Wissen Sie, bei einer orthopädischen Erkrankung ist das super. Aber abgesehen von einer GDB: Wann haben Sie das letzte Mal anhand einer Röntgenaufnahme eine definitive Diagnose gestellt, also aus Weichteilsicht, und dann dachten Sie: „Oh ja, da ist eine Milzmasse.“
OK, sicher, aber liegt es an mir? In der Leber oder nicht? Hat es das Omentum erreicht oder nicht?
Blutet es oder nicht? Auf Röntgenbildern kann man das vielleicht sehen, vielleicht aber auch nicht. Aber eine Ultraschalluntersuchung von innen nach außen liefert viel mehr Informationen zu all diesen und vielen weiteren Fragen, nicht wahr? Ich mag Röntgenbilder, aber es ist sehr selten, dass wir anhand von Röntgenbildern eine fundierte Entscheidung treffen und die ganze Geschichte erfahren.
Dafür ist es einfach nicht geeignet. Es verschafft Ihnen einen Überblick, wissen Sie, es ist das Fischerboot und Sie sehen das Wasser, aber Sie werden nicht sehen, welche Fische sich dort unten befinden. Beim Tauchen hingegen können Sie sehen, ja, das ist eine akute Pankreatitis bei dieser Katze, hypokoagulär und unregelmäßig, und Sie haben diese hyperchoische Fettentzündung.
Auch hier handelt es sich um eine Fettansammlung. Dies ist die ödematöse pathologische Bauchspeicheldrüse, oder hier bei dieser Katze mit dieser wellenförmigen Bauchspeicheldrüsenkontur und diesem erweiterten Bauchspeicheldrüsengang. Dies sind alles klassische Fälle von Pankreatitis, aber man weiß nicht, um welche Art von Entzündung es sich in der Bauchspeicheldrüse handelt.
Handelt es sich um eine lymphoplasmabedingte oder eine neutrophile Erkrankung? In diesem Fall werden Sie sie doch anders behandeln, oder? Oder liegt hier ein neoplastischer Prozess vor?
Handelt es sich bei diesem Krankheitsbild um ein Pankreaslymphom? Oder handelt es sich um ein Pankreaskarzinom oder einen Spindelzelltumor? All das lässt sich nicht sagen, da die Symptome oft alle gleich aussehen.
Sie alle können diese Symptome einer Pankreatitis aufweisen, aber es können noch weitere Ursachen vorliegen, oder nicht nur eine Pankreatitis, sondern auch eine Pankreatitis mit Neoplasie. Wir wollen das sonographisch weiterverfolgen. Sie haben also einen Fall von Pankreatitis und behandeln ihn usw.
Am ersten Tag sehen Sie: OK, es ist eine massive Pankreatitis. Aber wie sieht es am zweiten, dritten und vierten Tag aus? Wird es kleiner?
Beruhigt sich die Entzündung? Besser noch, Sie können eine Nadel in die Bauchspeicheldrüse einführen, eine 25-Gauge-FNA in die Bauchspeicheldrüse. Schöne Studie hier an Katzen, 73 Katzen.
Wissen Sie, was passierte, als sie Nadeln in die Bauchspeicheldrüse steckten? Sie bekamen eine Diagnose. Sie bekamen eine Diagnose und wussten, was Karzinom, Pankreaslymphom, lymphozytäre plasmazytische Pankreatitis oder neutrophile Erkrankung war, und keine der Katzen starb.
Keine der Katzen hatte Komplikationen, und wie das alte Sprichwort schon sagt: Mit einer 25-Gauge-Nadel kann man kaum größeren Schaden anrichten. Ich weiß also nicht, woher die Phobie kommt. Wahrscheinlich liegt es an der falschen Technik, aber wenn man eine Systomie durchführen kann, kann man eine Feinnadelaspiration der Bauchspeicheldrüse unter Ultraschallkontrolle durchführen.
Wir machen das ständig, ganz unkompliziert. Man kann sehen, was passiert, wenn die Nadel in den hypochoischen Teil der Bauchspeicheldrüse eingeführt wird. Man erhält all diese Informationen, denn sonst ist man nur auf Vermutungen angewiesen, auch wenn man weiß, dass die Bauchspeicheldrüse ein Problem hat, ob es sich nur um eine Pankreatitis handelt oder nicht, und wenn nicht.
Wissen Sie, wenn Sie eine Katze wegen Pankreatitis oder Pankreaskarzinom behandeln, wird es einfach nicht besser, oder wenn es sich um ein Pankreaslymphom handelt, wird es einfach nicht besser. Und deshalb möchten Sie das am ersten Tag wissen, nicht am dritten, nicht am vierten oder nicht am fünften Tag, wenn es dem Tier bereits seit fünf Tagen nicht besser geht und der Besitzer Sie jeden Tag anruft. Warum geht es ihm nicht besser? Und sie haben bereits emotionale Probleme.
Und sie haben bereits eine wirtschaftliche Beschäftigung. Wenn es schlecht ist, möchten Sie ihnen das Pflaster abziehen und ihnen am ersten Tag die Antwort geben, wissen Sie, und sie werden es zu schätzen wissen, sie werden es mögen, aber sie werden es viel mehr zu schätzen wissen als am dritten oder fünften Tag. Also noch einmal: Gehen Sie der Sache auf den Grund.
Wenn es nicht stimmt, können Sie es mit einer Nadel (25 Gauge) erreichen und auf einen Objektträger legen. So erhalten Sie die Antwort, damit Sie wissen, wo Sie hingehen. Mit dem Etui. Und dies ist eine SE 13-Position, alle sind nummeriert, und damit wird der Pylorus jedes Mal erwischt, egal, was darin ist.
Es werden auch der Gallengang und der Pankreasgang untersucht, die zusammenlaufen. Und das möchten Sie sehen, denn Sie möchten die Pfortader sehen, um die Shunts zu überprüfen. Sie möchten einen Leberlymphknoten sehen, der dort sitzt, richtig? Sie möchten sehen, wie der Gallengang aussieht, wenn der Bilirubinspiegel ansteigt, wie es bei einer Verstopfung der Gallenwege der Fall sein soll.
Sie möchten sehen, was mit dem Pankreasgang passiert, wenn beide zusammenkommen. All das können Sie im Ultraschall sehen. Ich sage nicht, dass Sie all das sehen werden, wenn Sie eine Sonde in die Hand nehmen und Ultraschall lernen. Aber an wen auch immer Sie es senden, und dann werden Sie mit der Zeit lernen, wie diese Dinge aussehen, richtig?
Dies ist eine klassische Pankreatitis und der Schnauzer, okay, ein Berufsrisiko. Natürlich ist es ein Schnauzer, natürlich hat er eine Pankreatitis. Aber so sieht es aus und es umhüllt den Zwölffingerdarm.
Und das ist einer der Gründe, warum sie sich bei einer Pankreatitis übergeben. Besonders auf der rechten Seite. Wir haben dazu eine Studie durchgeführt.
Wenn sie hingegen eine Pankreatitis in der linken Extremität bekommen, geht es ihnen meist nicht gut und sie erbrechen nicht so viel. Sie können das überwachen und am ersten Tag per Ultraschall untersuchen und am dritten und fünften Tag sehen, wie die Therapie anschlägt. Oder Sie können feststellen, ob eine posthepatische Obstruktion vorliegt.
Dies ist ein Fall von Pankreatitis, bei dem sich Verwachsungen gebildet haben und der Gallengang abgeklemmt wurde. Vier bis fünf Tage nach der Behandlung der Pankreatitis tritt ein Bilirubin-Test auf, der die Gallenflüssigkeit gelb werden lässt. Oft ist dies der Fall, und man kann es im Ultraschall erkennen, wenn die Verwachsungen den Gallengang abklemmen.
Manchmal stoßen wir auf Pankreasabszesse wie diesen. Er befindet sich an der rechten Basis der Bauchspeicheldrüse. Hier kommt die Pfortader hindurch und es bilden sich Hohlräume.
Das ist eine Nekrose und eine Abszessbildung, diese Flüssigkeit. Es sollte niemals freie oder koaleszierte Flüssigkeit im Bauchraum geben. Und wenn doch, sollten Sie immer eine Nadel hineinstecken, denn hier ist die Nadel, die in die Bauchhöhle führt.
Und hier wird das Antibiotikum direkt in den Abszess gespritzt, und das haben wir herausgezogen. Und das ist etwa eine Woche später nach der Therapie und so weiter. Ihm geht es gut, keine Operation.
Also ultraschallgesteuerte Drainage des Abszesses. Sie müssen nicht unbedingt erneut Antibiotika verabreichen, aber wenn ich einen Abszess in der Bauchspeicheldrüse hätte und ihn entfernen lassen würde, würde ich erneut Antibiotika verabreichen wollen. Wissen Sie, manchmal ist der Kulturbefund positiv, manchmal wurden ihnen bereits Antibiotika verabreicht.
Sie haben vielleicht keine Kultur. Ich bin kein großer Fan von Kulturen, was ihre Genauigkeit angeht, weil es so viele Variablen gibt und man falsch-negative Ergebnisse bekommt usw. Aber das ist meine Meinung.
Ich mache Vorschläge, Sie treffen die Entscheidungen. Aber wenn Sie eine solche Masse, eine Läsion im Bereich der Bauchspeicheldrüse sehen, wissen Sie, dass es sich wahrscheinlich um die Bauchspeicheldrüse handelt, denn die befindet sich dort, richtig? Dies ist also eine S-Stufe-8-Position, in der die Bauchspeicheldrüse in S-Stufe 8 lebt.
Es sollte nicht dort sein. Wir haben eine Nadel hineingesteckt. Es war eine Katze, die man auf einer Karte sehen würde.
Auf Röntgenbildern ist eine Masse zu erkennen, die man ertasten kann. Man denkt also sofort an eine Neoplasie, oder? Das war jedoch nicht der Fall.
Es handelte sich um eine nekrotische Masse. Sie war nicht neoplastisch. Und diese Katze wurde behandelt und es ging ihr mit der Zeit gut, wissen Sie?
Masse ist also nicht gleichbedeutend mit Neoplasie. Es ist sehr wichtig, dass wir unsere Sprache in diesem Zusammenhang richtig verwenden, denn man kann ein Tier, das durchaus reagieren kann, zum Tode verurteilen. Doch dann kommt es zu so etwas: der gleichen Art von Läsion, der gleichen Stelle.
Dies ist ein Spindelsarkom. Es handelt sich um ein Adenokarzinom, gleiche Lage, nur etwas anders im Aussehen. Sonographisch können diese Läsionen jedoch gleich aussehen, weshalb wir mindestens eine 25-Gauge-Nadel einführen. Dasselbe gilt für Insulinome. So sehen sie aus, so ist ihr Profil, so wirkt es klinisch. Wir suchen nach diesen hypochoischen Knoten in der Bauchspeicheldrüse oder den damit verbundenen Lymphknoten, und Sie erhalten die Antwort auf die Frage nach dem Lymphknoten oder Knoten.
Und manchmal sind diese Insulinome sehr, sehr klein, also suche ich nach den Lymphknoten. Wenn ich einen Lymphknoten oder einen Knoten in der Leber sehe, halte ich ihn für insulinpflichtig, da er möglicherweise metastasiert ist und der Primärtumor sehr klein sein kann.
Aber manchmal sind die Primärtumoren groß genug, um sie zu untersuchen. Wir kartieren sie und sagen: „Okay, ja, das können Sie herausnehmen. Das ist die linke Extremität, wissen Sie, und ich sehe nirgendwo sonst Metastasen.“ Also.
Kommen wir nun zu weiteren Ursachen für Erbrechen bei Tieren: Magen-Darm-Erkrankungen, Fremdkörper und Verstopfungen. Wenn es also wie eine Ente aussieht, ist es wahrscheinlich auch eine. Dies ist eine Röntgenaufnahme des Tieres, das die Ente gefressen hat. So etwas kann man sich nicht ausdenken, oder?
Die klinische Sonographie erspart Ihnen und Ihren Technikern den Einsatz von Barium, sodass Sie bei Ihren Technikern mehr Wertschätzung erfahren. Eine gastrointestinale Ultraschalluntersuchung auf Obstruktionen ist jedoch eigentlich recht unkompliziert. Wenn Sie das Protokoll befolgen, suchen wir nach einer Erweiterung des Darms.
Bei gleichzeitig leerem Dünndarm verfolgen wir die Dilatation, bis wir auf etwas stoßen, das dort nicht hingehört. Normalerweise folgt darauf ein leerer Dünndarm. Das nennt man ein obstruktives Kriterium. Wir raten also, den Fremdkörper hier zu erraten. Das ist ein Seil, ein Hund hat ein Seil gefressen, und das hat den Dünndarm verstopft. Ich spiele also gerne „Rate den Fremdkörper“, das ist ziemlich lustig.
Manchmal kann es das sein. Es verrät auch etwas über den Besitzer. Ich bin sicher, dass ihr das schon in Kliniken erlebt oder etwas Ähnliches gesehen habt.
Und dann, wissen Sie, wird der Magen abgebildet. Dies ist eine S8B-Position, in der wir den gesamten Magen und seinen Magenfundus sehen. Und dann sagen Sie: „Oh, da ist diese Masse, richtig?“ Nun, wir können Power-Doppler darauf anwenden und sehen, ob es eine Masse ist. Es wird ein Power-Doppler-positives Ergebnis liefern.
Es ist ein Fremdkörper, das Ergebnis wird negativ sein. Aber wenn wir eine Nadel hineinstecken, wissen Sie, bekommen wir etwas zurück. Wir bekommen Kartoffelpüree zurück.
So sieht eine Kartoffel im Magenfundus tatsächlich aus, oder? Daher ist es sehr wichtig, eine definitive Diagnose zu erhalten. Man möchte einem Hund doch keine Masse geben, wenn da eigentlich eine große Kartoffel drin sitzt, oder?
Also, Sie stechen eine Nadel ein und erhalten Kartoffelbrei auf Ihrem Objektträger. Ich bin sicher, der Pathologe wird darüber lachen, oder? Und dann erhalten Sie die GI-Formkörper, die linearen Formkörper, die sich normalerweise im Pylorus verankern, und dann haben sie die Ziehharmonika-Formkörper und so weiter.
Und das war ein obstruktiver Darm, der operiert werden musste, richtig? Es ist ein Fremdkörper aus Gewebe, der linear anhaftet, richtig? Und manchmal wandern sie durch, also kann man sehen, dass dieser leer war, aber am Ende hatte er den Fremdkörper im Dickdarm.
Dies ist Schritt 3, wo wir den Dickdarm sehen und den Fremdkörper finden. Sie müssen also nicht operiert werden, sondern müssen nur warten, bis er entfernt wird, richtig? In beiden Fällen handelte es sich um Damenunterwäsche oder einen Tanga, richtig?
Man kann also nur hoffen, dass es der Frau oder dem Partner gehörte und es für die Besitzer keine Überraschung war. Und dieses hier war zufällig eine Überraschung. Es ist, als ob es nicht mir gehört.
Das hat der Besitzer gesagt. Also, wissen Sie, es ist, was es ist. Wenn Sie so etwas aus dem OP holen, geben Sie es dem Techniker, legen es dort hin und Sie werden den Rest des Tages im OP verbringen.
Sie möchten sich doch nicht in dieses Gespräch verwickeln lassen, oder? Aber Sie möchten später bestimmt darüber lachen. Magengeschwüre, natürlich, so sieht ein Magengeschwür aus.
Im Falle einer Hämatemesis wird eine Sonde angelegt und nach Einschlüssen gesucht, diesen hyperchoischen Einschlüssen, die in die Wand eindringen. Proteinverlust und Neuropathie – so sieht Schleimhauttrübung aus. Das ist alles Lymphknotenschwellung im Dünndarm.
Und 1.5 eines Albumins auf der amerikanischen Seite der Berechnungen und Messungen, das ist es, wonach wir suchen, denn wenn Sie einen onkotischen Druck oder einen Albuminwert von 1.5 oder weniger haben, wird sich spontan ACI bilden.
Wenn Ihr A-Albuminwert 1.9 beträgt und Sie Aszites haben, hat der Aszites eine andere Ursache, und der niedrige Albuminspiegel kann dazu beitragen. Wenn wir jedoch so etwas wie Schleimhauttrübung und niedrigen Albuminspiegel sehen, deutet das auf Proteinverlust, Neuropathie und Rubin hin. Wahrscheinlich handelt es sich dann um einen Yorkshire Terrier, oder? Wir sprechen hier von Schleimhauttrübung. Und wenn es diese PLE-Fälle gibt, diese Fälle mit niedrigem Albuminspiegel, legen Sie eine Sonde an.
Bei Katzen geht ein niedriger Albuminspiegel mit Lymphomen und schweren entzündlichen Darmerkrankungen einher. Daher sollten Sie unbedingt eine Sonde anlegen. Der niedrige Albuminspiegel bei der Katze ist für mich ein großes Warnsignal.
Wir haben dazu eine Studie durchgeführt. Aber auch bei Hunden kommt es entweder zu Proteinverlust, Nephropathie, Proteinverlust und Neuropathie oder Leberversagen, das von vielen anderen Parametern beeinflusst wird, oder Morbus Addison. Das ist der Albuminabbau bei niedrigem Albuminspiegel bei Hunden. Man legt eine Sonde an und sieht eine Schleimhauttrübung. OK, super, PLE, aber hier zeigt sich ein weiterer Zusammenhang.
Lymphom. Ein Lymphom ist eine obstruktive Masse, richtig? Es kann also auch zu perineoplastischem Proteinverlust und Neuropathie kommen.
Man sollte also immer nachforschen. Wenn etwas nicht stimmt, sollte man nachforschen, dann findet man Gesprächsstoff und vielleicht auch das eigentliche Problem. Und Katzen mit Magen-Darm-Erkrankungen kennen das ja, sie leiden unter einer Darmentzündung, oder was auch immer das ist.
Manchmal haben sie Haarballen. Sie transportieren ihre Haarballen nicht, und vielleicht sind es gerade die Haarballen, die das Problem verursachen. So sieht ein Haarballen im Magen aus: Ein großer Schatten sieht aus wie ein großer Fremdkörper, aber es ist nur ein Haarballen, wissen Sie, und eine gute Woche Laxiton wird ihn ziemlich gut auflösen.
Manchmal wandern sie in den Dünndarm. Das sieht aus wie ein weicher Fremdkörper, ist aber in Wirklichkeit ein Haarballen, und diejenigen von uns, die so etwas schon oft gesehen haben, sind ziemlich unkompliziert. Bei den Täuschungen sucht man natürlich nach der Wurst in der Mitte mit ihrer Wurst oder der Zwiebel, tastbaren Würsten. Ich wurde immer angerufen und aufgefordert, sie abzutasten, und im Ultraschall sieht es aus wie eine Zwiebel, ziemlich unkompliziert.
Dann gibt es die weniger häufigen Fälle wie Darmnekrose. Dabei handelt es sich tatsächlich um einen Darminfarkt mit Nekrose. Es handelt sich also um eine obstruktive Masse. Und all diese Entzündungen – es handelt sich um einen nicht-neoplastischen Darminfarkt.
So haben Sie nie wieder das Gefühl, Pralinen zu bekommen. Man weiß nie, was man bekommt. Gastrointestinale Neoplasien, Lymphome – einfach eine Nadel reinstecken, die Antwort bekommen und weiter geht’s. Ganz unkompliziert: Intraoperativer Ultraschall – das können Sie auch machen. Wenn Sie daran interessiert sind, können Sie uns dazu kontaktieren.
Wir können Ihnen einige Hilfsmittel zur Verfügung stellen. Bei Aszites kann es zu einem Perikarderguss kommen. Wenn ich Aszites im Bauchraum habe und die Adern erweitert sind, gehe ich direkt in den Brustkorb, um das Problem zu untersuchen, denn dort gibt es etwas, das eine passive Stauung verursacht.
Wie bei diesem Perikarderguss, Aszites aufgrund eines Nierenlymphoms oder einer rupturierten Masse oder einer Perikardfusion mit Toponod, wobei Toponod durch den Kollaps des rechten Gefäßteils definiert ist. Es kann also eine Perikardfusion ohne Kollaps des rechten Gefäßteils geben. Das ist kein Tomponod.
Das ist nur eine Perikardfusion. Aber wenn der rechte Vorhof kollabiert, ist das ein Problem. Der Druck im Perikard ist höher als im rechten Vorhof, und daher kommt es zu einer passiven Stauung. Oder vielleicht haben Sie einen Mitralklappenfehler, bei dem der linke Vorhof gerissen ist.
Es liegt ein Gerinnsel im Herzbeutel vor. Das sieht man gelegentlich. In seltenen Fällen verschließt sich das Gerinnsel, ob Sie es glauben oder nicht, aber meistens ist es nicht gut und die Betroffenen werden nicht mehr lange leben.
Oder Sie haben eine rechtsseitige Herzinsuffizienz, wie beim Stinktier. Es handelt sich um ein Stinktier mit einer nicht klassifizierten Kardiomyopathie oder Myokarditis. Es sieht aus wie DCM, und es hat versagt.
Bei einem solchen Versagen kommt es zu einer passiven Stauung der Leber, die ich Ihnen gleich zeigen werde. Es kommt zu einer Erweiterung der Lebervenen und zu einer Art Höhle. Darauf sollten Sie achten.
Wenn Sie das sehen und Aszites feststellen, gehen Sie kranial zum Brustkorb, um die Antwort zu finden. Auch bei PLE- und PLN-Fällen sehen die Nieren bei einer Proteinverlust-Nephropathie oft nicht besonders gut aus, aber Sie richten sich nach Ihrem Protein oder Ihren klinischen Parametern. Möglicherweise liegt Aszites aufgrund einer Pfortaderthrombose vor.
So sieht eine Pfortaderthrombose aus. Sie leiden unter einer Hyperkoagulabilität. Es kann zu einem Thrombus in der Pfortader kommen.
Es entsteht sekundärer Aszites. Das sieht man sonographisch, wie sonst würde man es diagnostizieren, nicht wahr? Und so etwas sehen wir ständig.
Neoplasien verursachen Aszites und hypochoische Lymphknoten. Man sticht eine Nadel hinein, eine Masse, und man findet eine Läsion. Man sticht eine Nadel hinein. Man kann den Aszites auch seitlich herausziehen, um ihn zu zentrifugieren und das Sediment herauszulösen. Immer wenn man Flüssigkeit absticht, lässt man das Sediment nach dem Zentrifugieren heraus.
Da liegt Ihre Antwort. Wir sehen Zielläsionen, die in der Regel neoplastisch oder pilzartig sind, wenn Sie eine Pilzläsion haben. Ich glaube nicht, dass es bei Ihnen viele Pilzerkrankungen gibt, aber hier in den USA schon.
Telezytologie ist eine großartige Sache, wissen Sie, in der heutigen Welt können Sie Ihre Objektträger innerhalb weniger Stunden auswerten lassen. Das ist eine großartige Option. Und wenn Sie eine spezielle Färbung benötigen, können Sie diese einsenden.
Thrombose, das ist das, was wir im Ultraschall ständig sehen, wissen Sie, und ich brauche keine Dimere und FDPs, um zu erkennen, dass es sich um einen Thrombus handelt. Ich kann ihn mir ansehen. Ich kann ihn sehen und dann nach einem hyperkoagulierbaren Zustand suchen.
Das passt dazu, oder? Und das sind alles Dinge, die das bewirken. Im Grunde verursacht jede schwere Krankheit einen Thrombus, oder?
Und dies ist ein Milzvenenthrombus. Dies ist Ihr klassischer Sattelthrombus. Dies ist ein intravaskulärer Thrombus.
Dies ist ein großer Aortenthrombus, der völlig zufällig auftrat. So sieht ein Thrombus in der Zwerchfellvene aus, der von der rechten Seite der linken Nebenniere ausgeht. Und das ist natürlich ein Ping-Pong-Thrombus und eine nicht klassifizierte Kardiomyopathie einer Katze. Wissen Sie, ich brauche keine teuren Tests außer einer Sonde und einer visuellen Darstellung dessen, was in diesen Gefäßen vor sich geht.
Aszites kann also offensichtlich durch Milztumoren verursacht werden, und wir wollen immer das Herz untersuchen, um sicherzustellen, dass nicht gleichzeitig eine Masse im rechten Bereich vorliegt, bevor wir eine Splenektomie vornehmen. Bei Erkrankungen des Thorax kann man ziemlich schnell feststellen, ob die Fusion, der Husten oder die Atembeschwerden kardiogen sind oder nicht, indem man einfach prüft, ob im linken Vorhof eine Volumenüberlastung vorliegt oder nicht, richtig? Also bei jeder Art von Erkrankung, selbst wenn Sie noch nie zuvor gescannt haben, wenn Sie einen Blick auf diese 4 Kammern werfen können, richtig, auf die Längsachse der peripheren XNUMX Kammern, was wir den Ziegel nennen, wo Sie den linken Vorhof und die linke Herzkammer und die Mitralklappe sehen, können Sie innerhalb von Sekunden feststellen, ob es sich um einen kardiogenen Fall handelt oder nicht, der den Husten oder den Pleuraerguss verursacht oder nicht.
Und wir haben ein Protokoll dafür. Sie können sich mit anspruchsvollen Dingen wie Blasenstudien und dergleichen beschäftigen. Die Bildaufnahme ist wirklich unkompliziert, während die Interpretation immer interessanter werden kann. Wenn Sie jedoch ein gutes Protokoll befolgen, können Sie den Bildsatz an eine Person Ihres Vertrauens senden. Und genau darum geht es uns.
Wir haben 24 Spezialisten in Europa, Südafrika und den USA, und sie sind alle sehr, sehr gute Spezialisten. Sie müssen lediglich die Bilder aufnehmen, und das geht sehr schnell. Sie können Ihre Pathologie oder Ihre Bilderfassung im Laufe der Zeit weiter verfeinern. Wir sind in den letzten Minuten, daher gehe ich nur noch auf einige andere Dinge ein, die wir ständig untersuchen, nämlich Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenpathologien.
Ob Schilddrüsenkarzinom oder Adenom – wir können unter Ultraschallkontrolle Nadeln einsetzen. Die Suche nach der Ursache der Hyperkalzämie, dem Nebenschilddrüsenadenom, ist ganz einfach. Sie benötigen lediglich die richtige Sonde und das richtige Gerät dafür.
Aogland-Pathologie: Handelt es sich um eine Anoland-Aonitis oder ein Aogland-Karzinom? Sieht es resektabel aus oder nicht? Handelt es sich um einen Aogland-Abszess?
Das ist ein großes Analdrüsenkarzinom. So sieht es im Ultraschall aus. Sie haben einen Knoten im Bauchraum an der Körperwand.
Setzen Sie eine Sonde ein, denn möglicherweise haben Sie einen eindringenden Fremdkörper und einen großen Abszess, den Sie per Ultraschall herausziehen können, oder zum Beispiel Grasnarben, die wir hier in den USA häufig haben. So sieht diese Fistel aus, vielleicht ein Stachelschweinborsten oder so etwas, das da hineingeraten ist. Sie können sie einfach per Ultraschall untersuchen, finden, mit der Krokodilklemme herausziehen.
Zurück. Wie viele von Ihnen waren von solchen Fällen frustriert, nicht wahr? Das ist also sehr nützlich, um dort etwas zu tun.
Orthopädischer Ultraschall. Wir möchten wissen, ob Sie eine Schnalle, einen Korbhenkelriss, eine chronische DJD oder einen Teilriss haben. Sie können orthopädischen Ultraschall mit einer linearen Sonde durchführen.
Ganz einfach. So sieht das Kreuzband im Ultraschall aus, und Sie möchten es schön intakt haben. Es sieht aus wie ein Band, das innere Kreuzband.
So sieht ein Schnallengriffriss aus, so sieht ein normaler Meniskus aus. Ich nenne es den Maulwurfs-Schlag. Wenn der Maulwurfs-Schlag seinen Kopf herausstreckt, sieht er aus, als ob Sie einen Meniskusriss hätten.
Wenn es also darauf ankommt, Leute, ist es so: Wir als Praktiker haben einen Kundenstamm, der täglich zu uns kommt, um möglichst schnell und präzise Antworten zu erhalten. Sie wollen nicht drei Tage oder 3 Tage damit verbringen, Dinge herauszufinden. Sie wollen es sofort wissen.
Und betrachten Sie die klinische Sonographie als Ihre Brücke. Wissen Sie, jedes Tier, das hereinkommt, wird entweder eine chirurgische Erkrankung haben, eine Intensivbehandlung erleiden, eine ambulante Behandlung benötigen oder gar nichts, wissen Sie, und, und so, oder es wird ins Hospiz, entschuldigen Sie, Hospizpflege, wissen Sie, wegen multizentrischer Erkrankung. Und, und so ist es unsere Aufgabe, herauszufinden, welche dieser Türen das ist.
Muss doch auch gehen, oder? Und zwar so effizient wie möglich. Also fordern Sie sich selbst heraus.
Ich empfehle Ihnen dringend, Ultraschall in Ihrer Praxis einzuführen, falls Sie das noch nicht tun. Ich empfehle Ihnen dringend, ein geeignetes Gerät dafür zu kaufen, es sei denn, Sie betreiben eine Katzenpraxis, dann können Sie deutlich weniger ausgeben. Wenn Sie jedoch eine Vollpraxis mit Labradoren und anderen Tieren betreiben, benötigen Sie ein gutes, solides Gerät und müssen mit etwa 40 bis 40,000 US-Dollar rechnen.
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Wir laden Sie ein, vorbeizukommen, mit uns Zeit zu verbringen und Ihre Ultraschallkenntnisse zu verbessern oder sich sogar eingehender mit der Frage zu befassen: Ist Ultraschall das Richtige für mich? Die Antwort lautet wahrscheinlich „Ja“. Und selbst wenn Sie nicht derjenige mit der Sonde sind, wenn Sie in Ihrer Praxis eine Sonde haben und jedes Mal, wenn Sie die Tür öffnen, Sonden zum Scannen bereitstehen, werden Sie immer wieder gewinnen und so schnell wie möglich zu den Antworten kommen. So, zum Schluss.
Ich würde gerne ein paar Fragen beantworten. Vielen Dank fürs Durchhalten. Ich glaube, ich habe den Zeitrahmen einigermaßen eingehalten.
Und ich weiß, dass ich vieles davon schnell erledigt habe. Meine Frau hat mir ein Foto und eine Nachricht geschickt. Sie ist hier im Zimmer, als ich langsamer werden musste. Eric meinte: „Wenn ich langsamer werde, schaffe ich das nicht in 50 Minuten.“
Es geht also darum, aber ich höre auf meine Frau und habe es langsamer angehen lassen. Mir ist gerade klar geworden, dass es darum geht, einen Überblick über die Möglichkeiten von Ultraschall zu bekommen. Und ich bin sicher, es gibt eine Anwendung von Kliniken, die Patienten, die diese Woche in Ihre Klinik gekommen sind, die so ziemlich jede Seite der Folie berührt, denn das ist es, was da draußen lebt, wissen Sie, und vielleicht haben Sie es gesehen, vielleicht auch nicht, vielleicht hat es nur Sie gesehen, wissen Sie, aber wenn Sie weitersuchen, werden Sie immer wieder Dinge finden, die das Tier in die richtige Richtung lenken.
Damit bin ich bereit, ein paar Fragen zu beantworten, und danke, dass Sie mir die Zeit gegönnt haben. Eric, mir fällt nicht oft ein, was ich sagen kann, aber mir fällt nur ein Wort dafür ein, und das ist: überwältigend. Vielen Dank.
Ich habe nie behauptet, ein wirklich guter Ultraschalldiagnostiker zu sein. Wer mich kennt, weiß, dass ich oft sage, ich wüsste, wo ich es ausschalten und wegräumen muss. Aber man muss es einfach hinnehmen.
Ein ganz neues Niveau. Vielen Dank für Ihre Zeit und an Ihre Firma Sonoath für das Sponsoring dieses Abends. Vielen Dank.
Danke für die Einladung. Und, Leute, nur zur Erinnerung: Wir haben das aufgezeichnet. Obwohl Eric es sehr schnell durchgegangen ist, könnt ihr in den nächsten 24 oder 36 Stunden auf die Website zurückkehren und euch die Aufzeichnung ansehen, zurückspulen und durchgehen.
Und wenn Sie, wie ich, mehr wissen möchten, ist SonoPath die richtige Adresse. Dort finden Sie auch eine E-Mail-Adresse. Eric und sein fantastisches Team helfen Ihnen gerne weiter. Eric, es gibt viele Fragen zu Abszessen, Prostataabszessen, Pankreasabszessen, Nadeln und Antibiotika.
Die Fragen lauten: Wie einfach ist es, welche Antibiotika sollten wir einsetzen? Sie haben Antibiogramme erwähnt. Sie sind kein Fan davon, aber die Leute fragen sich: Sollen wir darauf warten? Was sollten wir wieder verabreichen usw.
Sicher, sicher. Das ist eine gute Frage. Es ist eine, ich weiß nicht, das ist eine, wissen Sie, die Fallzahl, die ich und meine Kollegen, die das machen, studieren. Es gibt einige Leute, die das nicht gerne machen, aber ich habe bisher keine Komplikationen dadurch gesehen.
Und ich denke, das einzige, wo ich es nicht anwenden würde, ist ein Nierenabszess, okay? Aber bei Prostataabszessen, Pankreasabszessen, Abszessen in der Körperwand oder sogar Leberabszessen tendiere ich normalerweise zu Refloxacin. Ich hatte nie ein Problem damit.
Und, wissen Sie, das Problem ist, dass Sie mit einer Sonde und einer Nadel dastehen, nicht wahr? Sie können also nicht wirklich auf das Antibiogramm warten. Sie müssen einfach, wenn Sie da sind, einfach eine Dosis von etwa 5 bis 10 Dosen pro kg Körpergewicht ausfüllen.
Und wenn es ein größerer Abszess ist, gebe ich etwas Kochsalzlösung hinein. Ich hatte nie Komplikationen. Ich habe nur positive Reaktionen und schnellere Heilungsraten erlebt, weil es sich um eine teure Krankheit handelt. Überlegen Sie nur, wie viel es den Besitzer kostet, sich einem Pankreasabszess zu unterziehen, oder einem Abszess mit einer Prothese und so weiter.
Die, wie nennt man das, Prothese? Ich versuche, an den chirurgischen Eingriff zu denken, aber es ist eine Botschaft, die Marsupialisierung. Vielen Dank. Ja, und ich meine, das sind teure Dinger in den Staaten, man muss mit 300 bis 60 bis 7000 Dollar rechnen, wissen Sie, während Sie hier eine, wissen Sie, eine 18-Gauge-, 16-Gauge-, 2-Zoll-Nadel mit einem Verlängerungsset und einer 60-ccm-Spritze und einer Batrol-Spritze haben, wissen Sie.
Es geht also darum, es einfach zu überwachen. Es gibt einem also wirklich viel mehr Flexibilität. Ich mache es einfach nicht, und ich mache es einfach nicht in den Organen, die ich erwähnt habe, aber ich mache es nicht in der Niere, weil ich einen Kollegen hatte, der damit eine Katze mit Nierenversagen schickte.
Aber lassen Sie es wenigstens ab. Wenn Sie nicht zu den Menschen gehören, die Antibiotika nehmen möchten, lassen Sie es einfach ab. Sie brauchen dann eine Intensivbehandlung und eine gute Flüssigkeitstherapie, um die Gefäßkanäle zu öffnen. Damit Sie Ihre Antibiotika intravenös verabreichen können, richtig? Denn oft werden diese Dinge mit einem Granulationsbett abgeschirmt.
Was auch immer Sie intravenös verabreichen, kommt manchmal gar nicht dort an, nicht wahr? Weil es einfach abgeschirmt ist. Und das können Sie mit dem Power-Doppler an der Läsion sehen.
Sie wissen, wo der Blutfluss ist. Der Power-Doppler-Scanner sagt es Ihnen. Und wenn alles blockiert ist, wie soll man dann überhaupt ein Antibiotikum intravenös verabreichen, geschweige denn intramuskulär oder oral verabreichen? Das ist also der Grund dafür.
Und ich würde es liebend gern tun. Ich muss eine Studie dazu durchführen. Ich hatte in 30 Jahren einfach keine Zeit, aber ich kann Ihnen von 10,070 Fällen zwischen mir und meinen Kollegen berichten. Wir hatten nie ein Problem mit der erneuten Injektion von Antibiotika und hatten nur positive Ergebnisse. Aber ich klopfe gerade auf Holz, denn nächste Woche bin ich wieder unterwegs.
Wissen Sie, ich werde wahrscheinlich ein Problem damit haben. Aber ja, ich weiß, die Antwort ist langatmig, aber es ist eine gute Frage. Wenn Sie eine Cysto machen können, ist es außerdem einfacher.
Wenn Sie eine ultraschallgeführte Zystozentese durchführen können, und Sie können das regelmäßig tun, und Sie können in einer Reihe stehen und zusehen, wie die Nadel eingeführt wird. Bei einem Pankreasabszess handelt es sich um eine verherrlichte Zystozentese. Sie befindet sich einfach weiter oben in Richtung Zwerchfell, wissen Sie, und dasselbe gilt für einen Prostataabszess, wissen Sie, Sie zeigen einfach nach hinten in Richtung Schwanz und vor das Schambein, und das Ding springt auf die Sonde.
Sie ermitteln einfach den Winkel, den kürzesten Abstand zwischen zwei Punkten, und schon ist es eine verherrlichte Zystozentese. Und es kommen nur ein paar Fragen zu Antibiotika und Dosierung, und das ist es. Sie verwenden einfach Standarddosen für Ihr Beryl, Ihr Refloxacin.
Ja, ja, ja. Das ist, was auch immer Sie geben würden, ich bin es. Es ist sehr willkürlich, aber Sie bekommen trotzdem eine schöne Konzentration direkt in diesen Hohlraum.
Ich denke, es ist ein wirklich guter Startschuss für Ihre weitere Therapie. Und ich persönlich mag Prostataabszesse. Ich habe immer Batrol Clindamycin verwendet.
Um das gesamte Spektrum der Erreger abzudecken, die bei einem Prostataabszess auftreten können, aber auch um eine gute Penetration und Reflux zu erreichen, und es liebt es, in die Ecken und Winkel zu gelangen, aus pharmakodynamischer Sicht. Eine letzte Frage, Eric, schnell, weil uns die Zeit davonläuft. Katzenhaarbälle.
Sie haben den Fellballen im Magen und die Einnahme von Abführmitteln erwähnt. Wie können Sie feststellen, an welcher Stelle im Magen-Darm-Trakt sich ein Fellball bewegt? Ja, das ist eine gute Frage.
Also, ja, wissen Sie, normalerweise sind sie im Magen. Wir werden sie die meiste Zeit im Magen sehen und die Dichte des Fellknäuels sagt mir, wie viel ich medizinisch behandeln muss und wie lange es dauert, bis ich es bekomme, richtig?
Wenn also ein fortschreitender Schallschatten auftritt, bei dem der Ultraschallstrahl eine Zeit lang durch den Fellballen dringt und dann abschwächt, ist das in der Regel medizinisch behandelbar. Sie bekommen Laxanthin oder was auch immer Sie in Großbritannien dafür verwenden, für etwa eine Woche oder zehn Tage. Anschließend legen Sie eine weitere Sonde darauf, und der Schatten verschwindet wahrscheinlich. Ist er hingegen sehr dicht wie ein Stein, wie zum Beispiel ein Blasenstein, ist wahrscheinlich ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Und wenn Sie in den Magen gehen, um ihn zu entfernen, sollten Sie gastrointestinale Biopsien durchführen lassen, da wahrscheinlich eine Grunderkrankung vorliegt.
Wenn sie Probleme mit Haarballen hatten, liegt in der Regel eine Grunderkrankung vor, manchmal sogar eine entzündliche Darmerkrankung oder sogar ein Lymphom. Ausgezeichnet, ausgezeichnet. Ja, Leute, ich habe viele der anderen Fragen durchgesehen.
Ich weiß, wir haben keine Zeit mehr. Es gibt viele davon. Wenn Sie sich die Aufzeichnung noch einmal ansehen, hat Eric sie bereits behandelt. Zum Beispiel die Frage: „Wann wissen wir, dass wir eine Sonde anlegen müssen?“
Schauen Sie sich Erics sehr engagierten Beitrag zu diesem Webinar an. Dort erhalten Sie die Antworten. Ich glaube nicht, dass wir Fragen übersehen haben, Eric. Sollten wir welche haben, leiten wir sie an Sie weiter und geben die Antworten an die anderen weiter. Gerne beantworte ich Ihnen noch eine letzte Frage: Wenn Sie mit Ultraschall beginnen, können Sie es ganz allgemein in Ihr Protokoll integrieren, z. B. mit Torbitrol oder Gabapentin oder Ähnlichem, um den Patienten zu entlasten.
Denn es macht einen Unterschied von etwa zwei bis drei Zentimetern, wie weit der Schallstrahl in den Bauchraum eindringt, je nachdem, ob der Bauch angespannt oder entspannt ist. Das sollten Sie unbedingt tun, und es wird Ihnen das Leben auch leichter machen. Also: Ruhe, Ruhe, Ruhe.
Sie müssen keine starken Sedativa verabreichen, sondern nur ein wenig Valium für Hunde, um die Wirkung zu mildern. Das wird Ihr Leben deutlich erleichtern und ein Protokoll deutlich effizienter machen. Ausgezeichnet, ausgezeichnet. Eric, ich möchte Ihnen und Ihrem Unternehmen SonoPath noch einmal herzlich für Ihre Zeit danken.
Ich bin mir sicher, dass wir Sie wieder einladen werden, denn Ultraschall ist sehr interessant, insbesondere was Sie tun, indem Sie es so aussehen lassen, als würden wir die Sonde verkehrt herum halten. Aber genau das ist Lernstoff. Hey, ich kann auch eine verkehrt herum liegende Sonde lesen.
Zieh es einfach an. Alles gut. Alles gut.
Vielen Dank für die Einladung. Wir lieben unsere Arbeit und unterstützen Menschen gerne dabei. Dafür sind wir da. Danke, Eric.
Vielen Dank an alle, die heute Abend dabei waren, für ihre Zeit. Ich hoffe, es hat euch genauso viel Spaß gemacht wie mir. Und wie immer danke ich meiner Controllerin Dawn, die im Hintergrund dafür gesorgt hat, dass alles reibungslos ablief.
Vielen Dank. Von mir, Bruce Stevenson, wünsche ich gute Nacht. Prost allerseits.
Danke.
