Hallo, mein Name ist Sonia Miles. Ich bin eine vom Royal College of Surgeons of Canada (RCBS) anerkannte Fachtierärztin für Zootiermedizin und von der Western Australia Veterinary Medical Association (WAVMA) zertifizierte Tierärztin für Wassertiere. Ich wurde von einem Webinar-Anbieter eingeladen, einen Vortrag über chirurgische Eingriffe bei Reptilien zu halten.
In meiner heutigen Präsentation gebe ich Ihnen zunächst eine kurze Einführung in die Erstuntersuchungen, die wir durchführen würden, und einige allgemeine chirurgische Tipps für die Behandlung von Reptilienpatienten – also Aspekte, die sowohl für den Patienten als auch für den Chirurgen wichtig sind. Dabei gehe ich auf Sepsis und Hämostase ein und werde anschließend detaillierter auf spezifische chirurgische Eingriffe bei Reptilien eingehen, die auch in der ambulanten Versorgung durchgeführt werden können. Es ist nicht zwingend eine Überweisungspraxis erforderlich.
Sie sollten sich dabei einfach wohlfühlen, und hoffentlich sind Sie das nach diesem Webinar. Ich halte diese Rede als Leiter von Just Exotics. Wir sind eine Online-Plattform für Fortbildungen im Bereich exotischer Tiere und bieten zahlreiche Webinare an, die die heutige Präsentation ideal ergänzen.
Viele der hier beschriebenen Details, wie beispielsweise Blutproben, sind Teil unseres Angebots bei Just Exotics. Wir bieten Ihnen umfangreiche kostenlose Inhalte, darunter auch Lehrvideos. Wenn Sie sich mit bestimmten Techniken vertraut machen möchten, finden Sie auf der Just Exotics-Website – die Anmeldung ist kostenlos, egal ob Sie Privatperson oder Praxis sind – hilfreiche Informationen zur Durchführung dieser Verfahren. Bitte beachten Sie, dass einige der in diesen Vorträgen verwendeten Bilder dem Urheberrecht anderer Verlage unterliegen.
Diese Vorträge sind ausschließlich für den persönlichen Gebrauch bestimmt. Jegliche Vervielfältigung, ob vollständig oder teilweise, in Farbe oder Schwarzweiß, ist untersagt. Reptilien werden immer häufiger gehalten und daher auch häufiger in der klinischen Praxis vorgestellt, wobei die Erwartungen der Halter an die medizinische und chirurgische Versorgung oft sehr hoch sind. Die Reptilienchirurgie ist ein sich ständig weiterentwickelndes Gebiet, und in den letzten Jahren wurden immer mehr neue Operationstechniken beschrieben.
Es ist jedoch unerlässlich, vor jeder Operation die einzigartige Anatomie und Physiologie von Reptilien grundlegend zu verstehen. Diese können sich zwischen verschiedenen Reptiliengruppen und sogar zwischen einzelnen Arten innerhalb dieser Gruppen erheblich unterscheiden. Im Rahmen dieses Webinars gehe ich der Einfachheit halber davon aus, dass Sie wissen, wie Sie Ihren Patienten sachgemäß schmerzlindernd und anästhesieren.
Falls nicht, möchte ich Sie auf unser Webinar zur Anästhesie und Analgesie bei Reptilien hinweisen, da wir dieses Thema hier nicht behandeln werden. Wir gehen davon aus, dass Sie mit diesen Grundlagen vertraut sind und beginnen direkt mit der Erstbeurteilung. Wir werden über patienten- und chirurgenbezogene Aspekte sprechen, wie man bei diesen Tieren eine optimale Asepsis durchführt und Blutverluste vermeidet, die benötigte Ausrüstung vorstellen und anschließend die verschiedenen Arten von Operationen an den einzelnen Organsystemen erläutern.
Eine gründliche klinische Untersuchung und die anschließende Stabilisierung vor jedem chirurgischen Eingriff sind daher unerlässlich, da viele Reptilien häufig dehydriert und in unterschiedlichem Ausmaß ernährungsbedingt mangelernährt sind. Die Operation sollte verschoben werden, bis sich der Hydratationsstatus zumindest verbessert hat. Es ist außerdem wichtig zu beachten, dass Reptilien wechselwarm sind. Das bedeutet, dass ihre physiologischen Mechanismen, einschließlich des Medikamentenstoffwechsels, von der Außentemperatur beeinflusst werden und daher optimiert werden sollten, indem sichergestellt wird, dass sich das jeweilige Tier in seiner optimalen Temperatur befindet. Diese Temperatur variiert jedoch stark zwischen den Arten.
Aber sie brauchen nicht nur die richtige Temperatur, sondern auch die passende UV-Beleuchtung, ausreichend Flüssigkeit und Nährstoffe, Nahrungsergänzungsmittel usw. Und das alles schon vor der Operation, was, seien wir ehrlich, ziemlich schwierig sein kann. Während wir die Tiere im Krankenhaus behandeln.
Da bei einer Operation unweigerlich ein gewisser stationärer Aufenthalt erforderlich sein wird, müssen wir sicherstellen, dass die optimale Temperatur in unseren Räumlichkeiten aufrechterhalten und die Wärmezufuhr angemessen ist – nicht nur während der Operation, sondern auch vor und nach dem Eingriff –, um eine optimale Wundheilung zu gewährleisten. Die Lagerung von Patient und Operateur muss vor und während der Operation sorgfältig geprüft werden.
Der Patient sollte so positioniert werden, dass das Operationsgebiet gut einsehbar ist, während Kopf und Hals gleichzeitig sanft überstreckt werden. Dabei ist darauf zu achten, dass der Thalamusinhalt die unteren Atemwege nicht komprimiert. Dies gewährleistet eine optimale Belüftung während der gesamten Operation. Die Arme und Handgelenke des Operateurs sollten, insbesondere bei mikrochirurgischen Eingriffen, auf einem entsprechend erhöhten Operationstisch ruhen, um die motorische Kontrolle zu optimieren.
Meiner Meinung nach verbessert eine Vergrößerung von mindestens 2.5-fach und eine entsprechend fokussierte, idealerweise am Kopf befestigte Lichtquelle die motorische Kontrolle jedes Chirurgen. Ich empfehle erneut die Einhaltung der Standard-Asepsis, die bei Reptilienoperationen genauso wichtig ist wie bei anderen Tieren, einschließlich geeigneter OP-Kleidung.
Es ist außerdem zu beachten, dass übermäßiger Alkoholkonsum vermieden werden sollte, um Verdunstungsverluste zu minimieren. Wie bereits erwähnt, ist dies genauso wichtig wie bei Säugetieren. Wir möchten unser Reptil zunächst baden und die gröbsten, harten Verschmutzungen entfernen.
Ich persönlich bevorzuge Jod gegenüber Chlorhexidin. Es gibt Berichte über vermutete Vergiftungen durch Chlorhexidin, daher vermute ich – obwohl ich es nicht beweisen kann –, dass ich einen sehr ähnlichen Fall hatte. Ich persönlich verwende daher Jod zur chirurgischen Händedesinfektion.
Ich benutze eine Zahnbürste. Da wir es hier mit Schuppen statt Haut oder Panzer zu tun haben, müssen wir die Zahnbürste gründlich in alle Ritzen und Spalten einführen, um jegliche festsitzende Verunreinigungen zu entfernen. Die Einwirkzeit hängt von der verwendeten Desinfektionslösung ab. Außerdem sollten wir den Alkoholverbrauch minimieren, um Verdunstungsverluste zu vermeiden. Generell gilt: Der maximale Blutverlust eines Patienten beträgt etwa 0.4 bis 0.8 ml pro 100 Gramm Tiergewicht.
Das bedeutet, dass wir den Blutverlust so gering wie möglich halten müssen. Selbstverständlich muss das Blut während der Operation im Körper bleiben und darf nicht austreten. Dies ist besonders wichtig bei kleinen Patienten, absolut unerlässlich.
Ich persönlich verwende viele sterile Wattestäbchen, also Wattestäbchen. Sie eignen sich hervorragend für kleine, enge Stellen. Außerdem verwende ich viele Hämostase-Clips und verschiedene Nahtmaterialien, je nachdem, was ich operiere. Darüber hinaus wende ich häufig Radiochirurgie an.
Dieses Verfahren nutzt Radiowellen, die eine lokale thermische Gewebeschädigung verursachen können. Es ist äußerst hilfreich, Blutungen während Operationen zu stillen, und im Vergleich zur Elektrochirurgie entstehen nur minimale Folgeschäden. Aufgrund der großen anatomischen Unterschiede zwischen Reptilien ist es ratsam, stets Zugriff auf verschiedene chirurgische Instrumente zu haben.
Für die meisten Reptilien zwischen 5 und 50 kg sind normale chirurgische Instrumente völlig ausreichend. Bei Tieren unter 1 kg empfehle ich jedoch dringend die Verwendung feiner mikrochirurgischer Instrumente. Alles, was darüber hinausgeht, würde das Gewebe zu stark traumatisieren.
Ich persönlich verwende oszillierende Sägen und Bohrer bei verschiedenen orthopädischen Eingriffen. Wenn ich sie beispielsweise bei einer Plastronotomie einsetze, bevorzuge ich ein Instrument mit möglichst schmaler Klinge, um eine zu breite Osteotomie und damit eine verzögerte Wundheilung zu vermeiden. Wie bereits erwähnt, kann man eine Vergrößerung verwenden. Das Bild links zeigt mich bei der Verwendung einer Vergrößerung mit fokussierter Lichtquelle. Ideal ist eine fokussierbare, am Kopf befestigte Vergrößerungshilfe.
Wie bereits auf der vorherigen Folie erwähnt, möchten wir – Entschuldigung – vorzugsweise Radiochirurgie oder alternativ Elektrochirurgie einsetzen. Wie versprochen, haben wir die grundlegenden Aspekte der Reptilienchirurgie besprochen: kleinere Ausrüstungsgegenstände, Radiochirurgie, die richtige Vorbereitung des Patienten und die vollständige Einrichtung. Alles ist bereit, und wir können nun mit den Operationen beginnen. Ich beginne mit der Haut.
Die Haut von Reptilien variiert stark zwischen den verschiedenen Arten. So ist beispielsweise die Haut von Chilonia deutlich dicker und widerstandsfähiger als die anderer Arten. Schließlich leben sie im Grunde in einem Knochenkasten. Um Häutungsprobleme zu vermeiden, sollten Einschnitte in der Regel zwischen den Schuppen vorgenommen werden. Hautoperationen werden aus verschiedenen Gründen durchgeführt, beispielsweise zur Wundversorgung oder zur Entfernung von Tumoren oder Abszessen.
Bei der Behandlung von Abszessen ist es wichtig, die Kapsel aus dickem Bindegewebe zu entfernen, die den zähflüssigen Eiter umgibt. Dieser ist viel dickflüssiger als Säugetiereiter und ähnelt hartem Käse. Nachdem wir die Kapsel entfernt haben, schicken wir einen Teil davon zur bakteriellen und mykologischen Untersuchung und Resistenztestung ein.
Die darunterliegenden Strukturen sollten mit einer entsprechend verdünnten antiseptischen Lösung, wie z. B. Povidon-Iod, gespült werden. Anschließend wird die Haut mit einem geeigneten, absorbierenden Monofilament-Nahtmaterial verschlossen. Die Nahttechnik ist für den Verschluss der Reptilienhaut unerlässlich; dazu gehören sowohl horizontale als auch vertikale Matratzennähte. Hierbei handelt es sich um Eversionsnähte.
Diese sind unerlässlich, da sich die Haut von Reptilien auf natürliche Weise nach innen stülpt. Die Wundheilung bei Reptilien dauert siebenmal länger als bei Säugetieren vergleichbarer Größe. Daher wird empfohlen, die Fäden etwa sechs bis acht Wochen lang zu belassen. Dies kann jedoch je nach Art des Eingriffs variieren. Nehmen wir beispielsweise orale Abszesse: Diese treten sehr häufig bei Land- und Wasserschildkröten auf und stehen oft im Zusammenhang mit Faktoren wie Vitamin-A-Mangel, mangelnder Hygiene und Umweltverschmutzung.
Meiner Meinung nach sollten die Patienten in Rückenlage positioniert werden. Das ist einfacher. Kopf und Hals werden überstreckt und gedreht, um die Trommelfellläsion gut sichtbar zu machen. Es handelt sich also um die innerste obere Position. Anschließend wird ein halbkreisförmiger Schnitt in das Trommelfell von kranial nach kaudal durchgeführt.
Die Haut des Trommelfells wird angehoben und der Eiter mit einer Kürette entfernt. Selbstverständlich entnehmen wir, wie bereits erwähnt, Proben für die Resistenztestung. Je nach Ausmaß des Abszesses kann der Schnitt erweitert werden, um das halbe oder manchmal sogar das gesamte Trommelfell zu entfernen.
Es ist wichtig, dass die Eustachische Röhre frei von jeglichem Operationsgewebe ist. Sie wird gründlich mit einer antiseptischen Lösung wie Pervidon-Iod gespült, und anschließend spüle ich sie oft noch mit steriler Kochsalzlösung nach. Die Operationswunde bleibt offen, sodass der Tierhalter die aseptische, also antiseptische Spülung zu Hause fortsetzen kann. Die Wunde heilt sekundär, granuliert und heilt hoffentlich langsam ab, während gleichzeitig die Reinigung fortgesetzt und ein geeignetes Antibiotikum verabreicht wird. Entscheidend ist in diesen Fällen die vollständige Entfernung des Gewebes aus der Eustachischen Röhre.
Wenn du das nicht tust, wird es dich nur auslachen und sofort wiederkommen. Als Nächstes werden wir uns mit einigen Augenkrankheiten befassen. Subspektakuläre Erkrankungen sind bei Schlangen und Geckos mit Brillen häufig und entstehen, wenn der Tränenkanal verstopft ist.
Dies führt häufig zu einer Erkrankung namens bullöse Spekulopathie. Für alle, die danach gefragt haben: Wir planen Webinare zur Augenheilkunde für verschiedene exotische Tierarten, die wir Ihnen in einem Paket anbieten werden. Halten Sie also Ausschau danach! Ein verstopfter Ausführungsgang kann sekundäre bakterielle und Pilzinfektionen und in der Folge Abszessbildung zur Folge haben.
Ich persönlich empfehle daher, einen 30 bis 90 Grad breiten Keil in die Haut einzuschneiden und das Gewebe von der Bauchseite vollständig zu entfernen. Anschließend können Proben für zytologische Untersuchungen und Resistenztests (Mykologie und Bakteriologie) entnommen werden. Dabei ist es wichtig, so viel wie möglich von dem vorhandenen käsigen Material auszuspülen. Es muss sichergestellt werden, dass der Tränenkanal durchgängig ist, was bei so kleinen Tieren wie diesem Kronengecko beispielsweise nahezu unmöglich ist.
Wo immer möglich, sollte die Durchgängigkeit des Tränenkanals sichergestellt werden. Bei den meisten Arten lässt sich dies über die Keilöffnung überprüfen, die sich bei Schlangen am Rand der Gaumenzähne befindet. Der Keil bleibt dann offen, um die Anwendung von Augentropfen zu ermöglichen.
Bei Arten wie Schlangen und beispielsweise unseren Kronengeckos – also verschiedenen Geckoarten mit Brillenhaut – kann man die Behandlung nicht direkt auf den Augapfel auftragen, indem man sie einfach auf die sichtbare Stelle im Gesicht träufelt, da die Brillenhaut ja eine Schuppenschicht darüber ist. Deshalb haben wir bei diesem Eingriff eine Öffnung geschaffen, durch die wir die Behandlung einbringen müssen.
Bedenken Sie also Folgendes: Wenn Sie bei einer Tierart mit Brille eine topische Therapie auf die Augen auftragen möchten, wird das nicht funktionieren, da die Brille die Augen bedeckt. In diesem Fall haben wir daher ein Loch geschnitten, gehen unter die Brille und bringen die Augenmedikamente direkt auf die Augenoberfläche ein. Der Tränenkanal kann aus verschiedenen Gründen verstopft sein.
Es handelt sich höchstwahrscheinlich um einen Vitamin-A-Mangel, aber es gibt auch angeborene Tränenwegsatresien, bei denen der Tränenkanal nicht richtig funktioniert. Genau das hatten wir hier bei diesem Kronengecko. Es können aber auch verschiedene entzündliche und infektiöse Erkrankungen vorliegen, insbesondere Stomatitis, also eine aufsteigende Infektion aus dem Mund. Ich habe auch schon verschiedene Krebsarten diagnostiziert. Was die Nukleation betrifft, so ist sie meiner Meinung nach nur bei fortgeschrittenen Augenerkrankungen, irreversiblen Augenschäden, Bulbusprolaps oder anhaltenden Schmerzen notwendig.
Hierbei sollten diese Anukleationen in Betracht gezogen werden. Nun führen wir einen kreisförmigen Schnitt durch, der die Brille umschließt. Bei unseren Brillenschlangen, nehmen wir hier das Beispiel der Kornnatter, führen wir einen Schnitt um die Brille herum durch und entnehmen ihr dabei den Augapfel. Anschließend wird der Augapfel mit einer Pinzette gefasst und vorsichtig nach vorne gezogen, um die umliegenden Anhaftungen anzuheben und zu entfernen.
Ich persönlich verwende dann Hämostaseclips oder passendes monofiles Nahtmaterial. In Kombination mit Radiochirurgie wird das Augengefäß ligiert. Der Defekt kann nun offen gelassen werden.
Ich lege meist etwas hämostatischen Schwamm hinein, der normalerweise nach ein paar Tagen von selbst herausfällt. Wir streben eine sekundäre Wundheilung an. Die Wunde füllt sich also von unten nach außen. Bei einem sehr großen Defekt kann man eventuell beidseitig ein paar einfache Einzelknopfnähte setzen.
Bei Arten ohne Brille ist es üblich, den Augapfel anzuheben und die daran befestigten Muskeln einzuschneiden. In manchen Fällen, solange kein infektiöses Material vorhanden ist, reicht es aus, eine Haltenaht durch den Augapfel selbst zu setzen, um ihn etwas beweglich zu halten. Das funktioniert sehr gut. Bei Arten mit Brille hingegen ist ein vollständiger Einschnitt erforderlich. Der Schwierigkeitsgrad einer Speicheldrüsenoperation hängt also stark von der jeweiligen Tierart ab.
Die splenische Chirurgie ermöglicht die Visualisierung der meisten wichtigen inneren Organe. Wir werden sie für verschiedene Eingriffe, Implantationen und Biopsien durchführen. Die meisten Echsen, mit Ausnahme von seitlich abgeflachten Arten wie beispielsweise Chamäleons, sollten in Rückenlage positioniert werden.
Es gibt zwei Standardzugänge, die in Betracht gezogen werden können: den paramedianen und den medianen Zugang. Die Länge des chirurgischen Schnitts hängt vom jeweiligen Eingriff ab, und auch seine Position – ob eher kranial oder kaudal – variiert je nach Eingriff.
Beginnen wir mit der Salicus-Chirurgie bei Eidechsen. Der paramediane Zugang umgeht das große mittige Blutgefäß, die ventrale Bauchvene. Da die Bauchmuskulatur eingeschnitten wird, kann dies jedoch erhebliche postoperative Schmerzen verursachen. Scharfe Schnitte sollten vermieden werden, um starke Blutungen zu verhindern. Bei kleinen Eidechsen kann die Muskulatur der Salicusmembran sogar mithilfe von Wattestäbchen oder Radiochirurgie durchtrennt werden.
Beim medianen Zugang können beide Seiten der Salimamushöhle beurteilt werden. Allerdings besteht ein erhöhtes Risiko einer iatrogenen Verletzung der ventralen Bauchvene. Um dieses Gefäß zu schonen, sollte der Schnitt kaudal des Nabels geführt und kranial erweitert werden, wobei das Blutgefäß lokalisiert wird, da es sich direkt oberhalb der hier sichtbaren V-förmigen Stelle befindet. Hier beginnen wir unseren medianen Zugang.
Wie Sie sehen, haben wir hier die schwarze Linie, die den paramedianen Zugang darstellt, den wir gerade besprochen haben. Die rote Linie zeigt den Verlauf des Blutgefäßes und markiert die Stelle, an der wir den Mittellinien-Schnitt durchführen werden. Wie Sie sehen, teilt sich dieses mittlere Bauchgefäß unten. Wenn Sie also kaudal des Bauchnabels gehen, befinden Sie sich an der Stelle, an der sich das Blutgefäß teilt.
Wenn man also unterhalb dieser Gabelung einschneidet und sich sozusagen zwischen den Schuppen hindurchschneidet und nach kranial vorarbeitet, kann man die Gabelung dort lokalisieren, wo sie in die einzelne ventrale Bauchvene übergeht. Und man kann sie einfach beiseite schieben. Wo immer möglich, wollen wir diese Stelle natürlich lokalisieren und vermeiden.
Manchmal passieren aber leider Dinge, und man könnte die Vene versehentlich verletzen. Das ist aber kein Weltuntergang. Natürlich ist es nicht optimal – es wird keine angenehme Operation, wenn man die ventrale Bauchvene durchtrennen muss –, aber keine Panik, falls es doch passiert.
Binden Sie es ab. Die Durchblutung der Gegenseite ist ausreichend, sodass der Körper auch ohne es zurechtkommt. Vermeiden Sie es am besten von vornherein, darauf zu stoßen.
Wo immer möglich, sollten Laparotomien mit einer doppelten Wundschicht verschlossen werden. Bei unseren sehr kleinen Tieren ist dies jedoch nahezu unmöglich, insbesondere aufgrund der extrem dünnen Muskulatur der Leber. Idealerweise wird also zuerst der Muskel und dann die Haut verschlossen. Wenn dies jedoch nicht möglich ist, während wir versuchen, den Eingriff in einem Zug durchzuführen, …
Wie bereits erwähnt, wollen wir die Haut schonen und führen daher horizontale Matratzennähte mit einem resorbierbaren Monofilament-Nahtmaterial durch. Für die Haut verwende ich wahrscheinlich PDS. Bei Schlangen reicht eine einzelne Laparotomie nicht aus, um alle inneren Organe darzustellen.
Das bedeutet, dass vor der Operation unbedingt alle notwendigen Untersuchungen durchgeführt werden müssen, um die Operationsstelle präzise festzulegen. Die Laparotomie-Schnitte bei Schlangen sollten zwischen der ersten und zweiten Reihe der seitlichen Schuppen erfolgen. Dadurch wird sichergestellt, dass der Schnitt seitlich vom Boden absteht und das Tier gehfähig bleibt.
Die Muskelschicht kann stumpf präpariert werden, knapp ventral der Rippen, und anschließend wird die Salimammembran in die Salimamushöhle eingebracht. Auch hier wird, wo immer möglich, ein zweischichtiger Verschluss empfohlen, wobei die Salimammembran und die Muskelschicht fortlaufend oder unterbrochen vernäht und die Haut wiederum evertiert verschlossen wird. Es handelt sich also um horizontale Matratzennähte mit resorbierbarem Monofilament-Nahtmaterial.
Ich werde auch in diesem Fall wieder die PDS-Methode anwenden. Die Chelon- und Zöliotomien werden aufgrund der vorhandenen Schale die anspruchsvollsten Eingriffe sein. Es gibt zwei mögliche Zugänge zur Decke.
Sie haben den transplastronischen Zugang, wie Sie hier rechts sehen können, und dann den präfemoralen Zugang, den wir auf der nächsten Folie besprechen werden. Die Eignung der jeweiligen Methode hängt von der Spezies und dem Zielorgan ab. Für den transplastronischen Zugang ist eine temporäre Osteotomie durch das Plastron erforderlich.
Normalerweise empfehle ich die Verwendung einer dünnen, oszillierenden Säge. Damit können wir diese temporäre Osteotomie durchführen. Zuerst werden die lateralen, dann der kaudale und schließlich der kraniale Schnitt gesetzt, um den Druck zu entlasten und die Salimhaut von der Unterseite des Panzers abzulösen. Dabei ist darauf zu achten, dass das darunterliegende Weichgewebe und die beiden großen, stark verschmutzten Randgefäße bestmöglich geschützt werden, während man blind durch die Unterseite des Panzers schneidet. Die Kanten der Osteotomie sollten nun in einem 45-Grad-Winkel abgeschrägt und die Schnitttiefe mit einer 25-Gauge-Kanüle überprüft werden, um sicherzustellen, dass die volle Dicke erreicht ist. Ich schlage vor, das neue Knochenfragment nach kranial zu reflektieren und das Weichgewebe stumpf von der Unterseite abzulösen. Die kraniale Verbindung sollte jedoch erhalten bleiben, um die Blutversorgung des Fragments zu gewährleisten. Anschließend wird ein Tupfer platziert, ähnlich wie ein...
Ein feuchter, steriler, mit Kochsalzlösung getränkter Tupfer wird über die Knochenklappe gelegt, um das Gewebe vor dem Austrocknen zu schützen, da der Patient hoffentlich warm gehalten wird. Dabei ist darauf zu achten, die beiden vorhandenen Bauchvenen zu schonen, die sich auf der Oberfläche der darunterliegenden Salimamehaut befinden. Sobald die Knochenklappe angelegt ist, das Knochenfragment geschützt, die kranialen Inzisionen belassen und die beiden mittigen Blutgefäße lokalisiert sind, wird zwischen ihnen eingeschnitten.
Sobald Sie das erledigt haben, können Sie in die Salimamushöhle gelangen und die notwendigen Schritte durchführen. Hinsichtlich des Verschlusses ist ein einfacher, kontinuierlicher Verschluss der Salimamusmembran mit einem resorbierbaren Monofilament geeigneter Stärke angestrebt. Bei einer beispielsweise 2 kg schweren Schildkröte würde ich wahrscheinlich ein 40er Monochryl verwenden.
Sobald die Psorusmembran verschlossen ist, wird das Knochenfragment wieder eingesetzt. Normalerweise verschließe ich die Psorusmembran, fülle die Stelle mit Intracite und setze das Knochenfragment wieder ein. Dabei verwende ich meist ein nicht wärmeerzeugendes Polymer, zum Beispiel Cooliner, ein Dentalacryl. Es verursacht keine Knochennekrose oder Ähnliches, während die meisten anderen Materialien, wie zum Beispiel Technovic, beim Einsetzen extrem viel Hitze erzeugen.
Also, Cooler ist das Produkt, das ich normalerweise verwende. Man schreibt es K 00 LINE R. Das ist das Produkt, das ich in den meisten Fällen empfehlen würde.
Aus meiner Erfahrung hängt die Heilungsdauer im Wesentlichen von der Größe der entstandenen Lücke ab. Im besten Fall würde ich sagen, dauert die Heilung etwa 12 bis 18 Wochen. Wie bereits erwähnt, gibt es auch den präfemoralen Zugang. Dieser ermöglicht den Zugang zur Speicheldrüsenhöhle durch das Weichgewebe vor der Hintergliedmaße. Der Patient sollte in Seitenlage positioniert werden, wobei das Operationsgebiet oben liegt und die Hintergliedmaßen nach hinten retrahiert sind.
In der Mitte der Fossa wird ein etwa zwei Zentimeter langer kranial-kaudaler Schnitt gesetzt. Das darunterliegende Weichgewebe wird kranial des Musculus sartorius und ventral der Musculi iliaci stumpf präpariert, wodurch die Salamanderaponeurosen der Musculi transversi und obliqui abdominalis freigelegt werden. Diese Salamanderaponeurose ist sehr faserig und in manchen Fällen steinhart.
Sie benötigen also etwas Kraft, um diese Membran zu durchbrechen. Sobald sie durchbrochen ist, verwende ich am liebsten einen Lone-Star-Retraktor. Sie können sehen, wie ich ihn hier auf dem Bild links einsetze, um das gesamte Weichgewebe – Haut, Unterhautfettgewebe und Salimammembran – beiseitezuhalten.
Und das ermöglicht eine bessere operative Sicht. Wenn wir nun über den präfemoralen Zugang operieren, handelt es sich meiner Meinung nach um eine endoskopisch gesteuerte Operation, da es durchaus möglich ist, beispielsweise Teile des Eierstockgewebes zurückzulassen. Diese Follikel werden
In manchen Fällen kann es zu Ablösungen kommen, daher ist es wichtig, dass wir im Anschluss alles sorgfältig und sauber reinigen und auf Blutungen achten. Ich persönlich bin daher der Meinung, dass dieser chirurgische Eingriff nicht ohne Endoskop durchgeführt werden sollte. Hinsichtlich des Wundverschlusses können wir die Wunde routinemäßig in den beiden bereits erwähnten Schichten – Membrana labialis und Muskel – mit einer einfachen fortlaufenden Naht und resorbierbarem Monofilament-Nahtmaterial verschließen.
Und dann die Haut, wieder mit resorbierbarem Monofilament-Nahtmaterial und unseren horizontalen Matratzennähten. Wahrscheinlich werden in diesen Fällen zwei Nähte zum Hautverschluss nötig sein. Die Heilung erfolgt über den präfemoralen Zugang, den ich bevorzugt bei Follikelstau anwende.
Ich führe nach Möglichkeit keine Plastronotomie mehr durch. Aus Genesungssicht geht es diesen Patienten deutlich besser. Sie können auch viel schneller wieder essen, normalerweise innerhalb von 24 Stunden, und die Heilung dauert statt der üblichen 12 bis 18 Wochen nur noch 4 bis 6 Wochen, bis die Haut verheilt ist – meistens sogar deutlich schneller.
Bei Eingriffen an den Fortpflanzungsorganen müssen wir die Fortpflanzungsphysiologie der Reptilien berücksichtigen, die je nach Ordnung variiert. Es gibt eierlegende Reptilien wie Schildkröten (Chelonia), die Eier legen, und Schuppenkriechtiere (Squamata), die sowohl eierlegend als auch lebendgebärend sein können. Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane erfordern oft einen chirurgischen Eingriff und sind sehr häufig mit vielfältigen möglichen Ursachen.
Wir haben bereits verschiedene Webinare zu den Besonderheiten von Fortpflanzungskrankheiten bei verschiedenen Reptilienarten. Nehmen wir also an, wir müssen bei einer Eidechse, einer Schlange und einer Schildkröte eine Ovarektomie durchführen. Ich werde Ihnen das nun einzeln erklären.
Ovariektomien bei Eidechsen können also sowohl präventiv als auch zur Behandlung von Fortpflanzungskrankheiten durchgeführt werden. Bei nicht fortpflanzungsfähigen Weibchen sind die Eierstöcke jedoch winzig und liegen in der mittleren bis hinteren Schwellkörperhöhle neben den dorsalen Nierenvenen und den Nebennieren. Bei einer Eierstockerkrankung sind diese Eierstöcke deutlich größer und ähneln gelblich-orangen Weintrauben.
Ich persönlich empfehle, Ovarektomien mit Gefäßclips oder einem passenden monofilen Nahtmaterial durchzuführen. Diese sollten vor der Präparation der Gonade entlang des Ligamentum ovararium und der zugehörigen Blutgefäße platziert werden. Sind die Eileiter unauffällig, können sie belassen werden; sie benötigen keine weitere Behandlung. Deutlich verändertes Gewebe, beispielsweise aufgrund der initialen Diagnostik, sollte jedoch entfernt werden.
Die Eierstöcke und der Blutstau können in der Salimamushöhle angehoben werden, um das Ligamentum suspensorium, das all diese Blutgefäße enthält, vollständig freizulegen. Diese zweigen direkt von der Aorta ab, und die Nierenvenen sind äußerst empfindlich und bluten stark, wenn sie verletzt werden. Daher werden wir, wie bereits erwähnt, bei den meisten unserer Echsen entweder einen paramedianen oder einen medianen Zugang wählen.
Dies ist jedoch ein Beispiel für eine unserer seitlich abgeflachten Arten, also ein weibliches Chamäleon. Und wie wir hier sehen können, haben wir quasi einen Anflug gemacht und sind zwischen zwei Rippen hindurchgeflogen.
Übrigens kann man bei Chamäleons auch die Mittellinie durchtrennen und dabei die darunterliegende, lineare Alba durchtrennen. Das ist in der Fachliteratur beschrieben; in diesem Fall habe ich die Flanke durchtrennt. Ovariektomien bei Schlangen sind im Vergleich zu denen bei Eidechsen deutlich invasiver.
Meiner Erfahrung nach ist dafür entweder eine mehrfache oder eine extrem große Laparotomie erforderlich. Die Eierstöcke befinden sich im mittleren bis hinteren Bereich der Salvenenhöhle. Scheuen Sie sich nicht, die Exzision auszudehnen, um sicherzustellen, dass Sie alles entfernen.
Das Eierstockgewebe muss nach außen verlagert werden, da das Ligamentum suspensorium ovarica sehr umfangreich ist. Daher sollte es so weit wie möglich nach außen verlagert werden. Trotz seiner Ausdehnung lassen sich die Blutgefäße dennoch gut erkennen.
Ich meine, die sind ja saftig. Und ich als Chirurg bevorzuge große Blutgefäße, weil ich sie gut sehen und leichter umgehen kann. Also, alle abbinden, zack, zack, zack, fertig.
Wir möchten die Eileiter nur entfernen, wenn sie erkrankt sind. Daher besteht kein Grund zur Sorge, es sei denn, es ist absolut notwendig. Wir haben bereits besprochen, wie man eine Laparotomie bei einer Schlange verschließt. Daher kann eine Ovarektomie bei Schildkröten eine Osteotomie erfordern, wenn der präfemorale Zugang nicht möglich ist.
Die Eierstöcke der Schildkröten entspringen nahe der ventrolateralen Seite der Nieren und dehnen sich während der Fortpflanzungsphase in die zentrale Leberhöhle aus. Diese Tiere können so prall mit Eierstöcken gefüllt sein, dass sie kaum noch atmen können und keinen Appetit mehr haben. Das Ovarialaufhängungsband ist bei Schildkröten und Schlangen sehr ausgedehnt. Daher ist es – genau wie bei Schlangen – äußerst wichtig, das gesamte Eierstockgewebe zu lokalisieren und nach außen zu verlagern, bevor die Blutgefäße im Inneren abgebunden werden. Wie bei Eidechsen gilt: Sind die Eileiter normal, müssen sie nicht entfernt werden.
Übrigens: Wenn etwas Eierstockgewebe zurückbleibt, wachsen die Eierstöcke nach, und Ihre Klientinnen wären sehr unglücklich. Deshalb achten Sie bitte darauf, dass alles vollständig entfernt wird. Salpingotomien und Salpingektomien werden am häufigsten bei Dystopien durchgeführt, wobei eine Salpingotomie vorgenommen wird, wenn die Fortpflanzungsfähigkeit erhalten bleiben soll.
Der Eileiter von Reptilien enthält zahlreiche Blutgefäße, die unterbunden werden müssen. Das dauert eine Weile, aber man muss diese Blutgefäße erst einmal lokalisieren, systematisch vorgehen und sicherstellen, dass alle erfasst werden. Nehmen Sie sich dafür Zeit. Aufgrund der Ausdehnung der Eileiter bei Schlangen sind entweder mehrere Laparotomien oder eine große Operation nötig. Das Gewebe des Reptilien-Eileiters ist oft extrem empfindlich.
Ich finde sie viel, viel zerbrechlicher als ein vergleichbar großes Säugetier, aber der Körperbau der Chilonia ist viel dicker als bei Schlangen und Eidechsen. Bei Schlangen und Eidechsen muss man also wirklich sehr vorsichtig sein. Schildkröten hingegen sind dick und tatsächlich ziemlich robust.
Wenn es jedoch stark erkrankt ist, dann zerfällt es einem quasi zwischen den Fingern. Natürlich muss man bei jeder Operation äußerst vorsichtig mit dem Gewebe umgehen, aber besonders bei Eingriffen am Eileiter einer Schlange oder Eidechse ist Vorsicht geboten, da dieser sehr, sehr empfindlich ist. Orchiektomien sind bei Eidechsen durchaus dokumentiert.
Es gibt zahlreiche Informationen über Orchiektomien bei Leguanen. Die Hoden befinden sich neben der dorsalen Nierenvene und die Nebennieren im mittleren bis hinteren Bereich der Schwellkörperhöhle. Sie sind durch ein kurzes, breites Band an der dorsalen Körperwand aufgehängt, und die linke Nebenniere liegt zwischen dem linken Hoden und der linken dorsalen Nierenvene.
Daher ist bei Operationen in diesem Bereich äußerste Vorsicht geboten, um das Risiko iatrogener Traumata zu minimieren. Die mit den Hoden verbundenen Gefäße sollten mit Gefäßclips ligiert werden. Diese lassen sich besser darstellen, wenn der Hoden vorsichtig und langsam zurückgezogen wird. Weiter zu gastrointestinalen Operationen.
Ich dachte, ich erkläre es kurz: Es geht um den Magen-Darm-Trakt, genauer gesagt um die Speiseröhre. Wir haben in der Notaufnahme operiert. Es ist einer der häufigsten Eingriffe, die wir durchführen, und dazu noch ein recht unkomplizierter. Meiner Erfahrung nach kann dieser Eingriff problemlos in jeder Allgemeinpraxis durchgeführt werden.
Dieses Verfahren sollte in Betracht gezogen werden, wenn wiederholte Fütterungen erfolgen, regelmäßige orale Medikamente verabreicht werden müssen und die Schildkröte dadurch unnötig gestresst wird, oder wenn der Besitzer die Medikamente zu Hause nicht korrekt verabreichen kann. Dieses Verfahren wird am häufigsten bei Schildkröten angewendet, ist aber auch bei anderen Arten wie Echsen möglich. Bei Schlangen ist es natürlich ausgeschlossen.
Ich würde vorschlagen, den Patienten entweder stark sediert oder in eine leichte Narkose zu versetzen. Wenn der Patient vollständig kollabiert ist, reicht in der Regel eine Lokalanästhesie aus. Ein Schlauch mit dem für den Patienten passenden Durchmesser sollte vom kranialen Rand des Brustpanzers bis zum Übergang zwischen Brust- und Bauchpanzer vorab abgemessen und mit einem ungiftigen Stift markiert werden.
Ich persönlich schlage vor, den Patienten in Seitenlage zu bringen und zwei kleine, gebogene Klemmen durch den Mund in die Speiseröhre einzuführen. Diese werden vorsichtig an der kaudalen Seite des Halses entlang nach unten geschoben, so weit wie möglich. Über der Spitze der Klemmen wird ein kleiner Schnitt durch aseptisch vorbereitete Haut gesetzt, wobei darauf geachtet wird, die dorsale laterale Jugulararterie und die ventrolaterale Karotisarterie nicht versehentlich zu verletzen. Anschließend werden die Klemmen, nachdem sie oben eingeschnitten wurden, durch diese Öffnung vorgeschoben und vorsichtig gespreizt, sodass man das Ende des zuvor abgemessenen Schlauchs fassen und in das Ösophaguslumen zurückziehen kann.
Der Schlauch wird dann vorsichtig aus dem Maul gezogen und durch die Speiseröhre zurück in den Magen geführt. Sobald er hoffentlich richtig sitzt, fertigen wir Röntgenaufnahmen an, um die korrekte Lage zu überprüfen, bevor wir ihn mit einer Butterfly-Naht oder einer chinesischen Fingerfallennaht fixieren. Anschließend wird der Schlauch mit Klebeband fixiert. Dabei werden sowohl der Panzer als auch das Bein auf derselben Seite abgeklebt, damit die Schildkröte den Schlauch nicht versehentlich herausziehen kann.
Aus gastronomischer Sicht werden Enterotomie und Enterektomie ähnlich wie bei Säugetieren durchgeführt. Dabei ist jedoch zu beachten, dass Reptiliengewebe im Vergleich zu Säugetieren ähnlicher Größe deutlich dünner und brüchiger ist. Ich gehe davon aus, dass ein Teil des Magen-Darm-Trakts nach außen verlagert wird. Wie einfach dies ist, hängt von der jeweiligen Art ab, da der Magen-Darm-Trakt von Schildkröten im Vergleich zu dem von Schlangen und Eidechsen extrem schwer zu verlagern ist.
Sobald die betroffene Stelle freigelegt ist, empfehle ich, sterile, mit Kochsalzlösung getränkte Tupfer zu verwenden, um den Bereich abzudecken und die Speicheldrüsenhöhle auszustopfen, um ein Auslaufen in die normalen Öffnungen zu verhindern. Suchen Sie also die Stelle, an der das Problem besteht. Nehmen wir zum Beispiel diesen Bartagame, bei dem wir einen Fremdkörper entfernen.
Das hier ist – ich glaube, es ist der Deckel eines Feuerzeugs, das er verschluckt hat. Wir wollen über einer möglichst wenig durchbluteten Stelle einschneiden, knapp neben der Verstopfung, damit wir sie durch das Loch herausziehen können. Zum Verschluss der Wunde führen wir die üblichen Darmverschlüsse durch, wie wir sie auch bei anderen Tierarten anwenden. Vor dem Verschluss der Speicheldrüsenhöhle spülen wir die Höhle gründlich durch und verschließen sie schichtweise, wie bereits erwähnt.
Als Nächstes werden wir die Harnwegschirurgie besprechen. Der wichtigste Eingriff an den Harnwegen ist die Zystotomie. Diese Operation ist notwendig, um Blasensteine zu entfernen, aber auch, um Eier bei Schildkröten zu entfernen, die in Fällen von Dystopie in die Blase zurückgelangen können.
Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle Reptilien eine Harnblase besitzen. Dieses Organ kommt nur bei Schildkröten und einigen Eidechsenarten vor. Die Harnblase der Schildkröten kann transplastronisch, aber auch präfemoral erreicht werden, wie hier gezeigt.
Unabhängig vom gewählten Verfahren sollten Haltenähte gesetzt werden, um eine Kontamination der Salimame zu verhindern. Anschließend verschließe ich persönlich die Blase mit einem resorbierbaren Monofilament-Nahtmaterial geeigneter Größe in einer einlagigen Naht und führe einen Dichtigkeitstest durch. Die Salimamehöhle sollte, wie bereits besprochen, gründlich gespült und anschließend verschlossen werden.
Und nun endlich zu den Prolaps. Die Harnblase ist eines der Organe, die bei Reptilien vorfallen können, daher habe ich sie in den Abschnitt über Harnwegsoperationen aufgenommen. Weitere Organe, die vorfallen können, sind Kloake, Darm, Eileiter, Hemipes und Phallus bei Schildkröten.
Vor jeder Operation ist es wichtig, das Gewebe zu identifizieren. Wenn es schon länger vorgefallen ist, kann das in manchen Fällen schwierig sein. Wir müssen die Ursache des Vorfalls herausfinden. Es bringt nichts, das Gewebe einfach wieder zurückzuschieben und auf das Beste zu hoffen. Wir müssen herausfinden, warum es überhaupt vorgefallen ist und gleichzeitig das umliegende Gewebe schützen.
Wenn es sich beispielsweise um den Penis einer Schildkröte oder den Hemipes eines männlichen Reptils handelt und irreversible Gewebeschäden vorliegen, kann eine Amputation in Betracht gezogen werden. Nehmen wir an, wir haben hier eine Schildkröte auf der linken Seite, die einen Penis amputieren soll. Unser Patient möchte vor der Operation angemessen schmerzstillt und stabilisiert und anschließend in Vollnarkose versetzt werden.
Wir möchten das phallische Gewebe so weit wie möglich nach außen verlagern und es dann, so nah wie möglich an die Kloake heranführen. Sobald das Gewebe nach außen verlagert ist, wird eine Fixationsnaht durch das Gewebe geführt, unterhalb der Naht, sobald diese richtig platziert ist, eine Klemme gesetzt und das nekrotische Gewebe entfernt. Ich habe immer etwas Spannung gelöst, während das Gewebe zurück in die Kloake verlagert wurde. Um sicherzugehen, dass es nicht zu Blutungen kommt, habe ich in manchen Fällen zwei Reihen Fixationsnähte gesetzt.
Eine Amputation, die mir nicht ganz recht war, aber man sollte das Nahtmaterial so gering wie möglich halten. Wenn das Gewebe offensichtlich vital ist und gereinigt und ersetzt werden kann, kann die Kloake vorübergehend mit einer einfachen Einzelknopfnaht verschlossen werden. Beidseitig der Kloake, keine Tabaksbeutelnaht.
Dies steht im Zusammenhang mit einer traumatischen Schädigung der Nerven in der Kloakenmuskulatur. Wenn Sie also eine Tabaksbeutelnaht durchführen, stechen Sie in die Muskulatur. Wir möchten zwei einzelne Einzelknopfnähte beidseits der Kloake setzen.
Wie bereits erwähnt, werden wir den Penis amputieren, die Ligatur durchtrennen, den Penisansatz freilegen, das Gewebe distal entfernen und den Bereich genau beobachten. Gegebenenfalls verabreichen wir dem Patienten Antibiotika, idealerweise basierend auf einer Kultur und einem Resistenztest. Selbstverständlich wird es nach der Amputation des Penis einer Schildkröte zu Komplikationen kommen.
Die zukünftigen Fortpflanzungsmöglichkeiten können beeinträchtigt werden, daher sollten die Besitzer unbedingt darüber informiert werden. Ganz am Anfang meiner Tätigkeit als Tierarzt hatte ich einen Fall, bei dem ich dachte, es sei selbstverständlich, zu erklären, dass die Schildkröte ohne Penis nicht in der Lage sein würde, sich mit ihrer Artgenossin zu paaren. Wie sich herausstellte, war dem aber nicht so. Lernen Sie also aus meinen Fehlern, die ich nicht mehr mache. Stellen Sie immer sicher, dass dem Besitzer bewusst ist, dass die Fortpflanzungsmöglichkeiten nach der Penisentfernung deutlich eingeschränkt sind.
Und schließlich möchte ich noch kurz auf die orthopädische Chirurgie eingehen. Das ist ein Thema, das eine eigene Vorlesung verdient, die ich demnächst behandeln werde, sobald ich Zeit dafür finde. Wir beginnen mit Weichteilverletzungen, genauer gesagt mit Schalenverletzungen bei Chilonia-Arten.
Es handelt sich also um eine sehr häufige Verletzung, und die Prognose hängt natürlich vom Ausmaß des Traumas und davon ab, ob die Salimamusmembran und ihr Inhalt betroffen sind. Standardmäßige Wundversorgungsmaßnahmen sind neben der Stabilisierung des Granatsplitterbruchs von entscheidender Bedeutung. Fragmente können mit Schrauben und Draht reponiert werden, oder es kommen auch innovativere Techniken wie beispielsweise BH-Verschlüsse und Kabel zum Einsatz.
Techniken, die es ermöglichen, diese Bereiche zur Reinigung der Bruchstellen zu beobachten und zu beurteilen, sind den bisherigen Methoden, bei denen die Fläche einfach komplett mit Epoxidharz, Acryl oder Glasfaser bedeckt wurde, vorzuziehen. Es ist also nicht angebracht, einfach Glasfaser in diese Brüche zu schmieren.
Wir möchten diese Bruchstellen überwachen und sicherstellen, dass wir sie kontinuierlich spülen können, um die Bildung großer, eitriger Abszesse im späteren Leben zu verhindern. Mir wurden einige Fälle von Schildkröten mit unspezifischen gesundheitlichen Problemen überwiesen.
Wir haben Bluttests durchgeführt, eine Infektion festgestellt, eine Computertomographie gemacht und nach dem unvermeidlichen Abszess gesucht. Ein Fall, der mir in Erinnerung geblieben ist, betraf eine Schildkröte, die von einem Hund gebissen und mit Fiberglas abgedeckt worden war. Die Stabilisierung der Frakturen war zwar aus schmerzlindernder Sicht äußerst wichtig, aber dadurch wurde die Infektion eingeschlossen, die fast ein Jahrzehnt lang unbemerkt eitern konnte und die Schildkröte in einen wandelnden Abszess verwandelte. Deshalb werden wir die Operationswunden nicht mehr einfach nur mit Fiberglas, Epoxidharz oder Ähnlichem abdecken, sondern sie regelmäßig überwachen und spülen. Die Stabilisierung der Frakturen ist uns besonders wichtig, da Verletzungen unglaublich schmerzhaft sind. Nur weil eine Schildkröte nicht schreit, heißt das nicht, dass sie die Schmerzen nicht spürt.
Schmerzlinderung ist also wirklich, wirklich, wirklich, wirklich wichtig; in solchen Fällen sollten Sie Opioide in Betracht ziehen. Es handelt sich um einen Knochenbruch, genau wie bei einem Säugetier. Das müssen wir unbedingt berücksichtigen.
Was wir sehen. Welchen Schaden diese Tiere aushalten können. Also diese Schildkröte hier oben, die sehe ich jetzt regelmäßig.
Es sieht aus, als hätte ihm ein Hai ein Stück aus der Seite gerissen, aber er hat das komplett verheilt und es wächst bereits neuer Panzer. Es sieht furchtbar aus. Und es ist eine gewaltige Narbe, aber er lebt und es geht ihm wirklich sehr gut. Wir haben das geschafft, indem wir ihn betäubt, alle losen Knochensplitter entfernt und ihn dann im Grunde nur verbunden haben.
Auf dem Bild unten links habe ich dann doch noch eine Untersuchung gemacht. Wir haben bildgebende Verfahren angewendet, die bestätigten, dass die Salimammembran intakt war. Ich habe die Stelle gründlich gespült und dann BH-Verschlüsse und sehr dünnen Draht verwendet. Ich habe die Verschlüsse einfach beidseitig der Bruchstelle angebracht und den Draht darum gewickelt, um die Bruchränder zusammenzuziehen. Ihr geht es wirklich sehr gut.
Und dann noch einiges, zum Beispiel die Stichwunden unten rechts. Starke Blutungen und Blutergüsse, und das sollte unbedingt mit Schmerzmitteln behandelt werden, denn die Knochenlöcher sind immer noch unglaublich schmerzhaft, aber mit lokaler Reinigung lässt sich das in der Regel gut lindern. Die Knochenbruchheilung bei Reptilien folgt denselben Prinzipien wie bei anderen Tieren.
Wir möchten daher eine vollständige radiologische Untersuchung durchführen, die vor der Stabilisierung und Fixierung dieser Frakturen unbedingt erforderlich ist. Abhängig von Frakturtyp und -position kommen verschiedene Techniken infrage, wie z. B. externe Kooptation, externe und interne Fixierung. In schweren Fällen müssen wir leider eine Amputation in Betracht ziehen. Bei ihren Amputationen sollten digitale Amputationen meiner Meinung nach auf Höhe des Metakarpus oder Metatarsus durchgeführt werden.
Wenn die Amputation aufgrund einer Verletzung proximal des Karpus oder Tarsus notwendig ist, sollte eine vollständige Gliedmaßenamputation über das proximalste Gelenk erwogen werden, insbesondere bei größeren Echsen, die den Stumpf wahrscheinlich traumatisieren werden. Ich empfehle, zusätzlich zur Radiochirurgie und unter Verwendung von geeignetem Monofilamentfaden, Nahtmaterial oder Hämostaseclips eine Blutleere anzulegen, um Blutungen zu stillen. Weichteilgewebe sollte erhalten bleiben, um einen Wundverschluss zu ermöglichen.
Wenn wir über Schwanzamputationen sprechen, die zu den häufigsten Eingriffen in der Praxis zählen – beispielsweise bei Bartagamen, aber manchmal auch bei Schlangen –, dann ist zu beachten, dass einige Arten zur Selbstamputation fähig sind, etwa Kronengeckos oder Leopardgeckos. Diese Selbstamputation, diese Autotomie, können wir während einer Operation nutzen: Wir schneiden die Haut ein, greifen den Schwanz proximal der Verletzung und drehen ihn – im Prinzip – um. Daraufhin schleudern sie den Schwanz aus einer Bruchfläche des Steißbeinwirbels.
Das abgetrennte Schwanzstück schlägt wild um sich, um ein Raubtier abzulenken, während das Tier flieht. Bei der Selbstabtrennung reißt es jedoch sauber ab. Das Weichgewebe verschließt sich automatisch über den Blutgefäßen, und es kommt nur zu minimalen Blutungen. Innerhalb einer Stunde nach dem Eingriff beginnt sich die Haut um die Schwanzspitze zu schließen und zieht sich stark zusammen.
Ich werde es nicht nähen. Im Gegenteil, das Nähen würde viel mehr Probleme verursachen. Man würde den nachwachsenden Schwanz verformen, denn ja, es wird tatsächlich wieder ein Schwanz nachwachsen.
Normalerweise ist der Schwanz etwas dicker und hat eine andere Farbe als der vorherige. Bei Leopardgeckos besteht er aus einem Knorpelkern anstelle eines knöchernen, aber er wächst nach. Wir achten darauf, dass die Umgebung sauber und ordentlich ist. Ich gehe lieber auf Nummer sicher und gebe meinen Patienten Schmerzmittel mit nach Hause.
Falls wir keine Spezies haben, die zur Selbstamputation fähig ist, führen wir einen Schnitt zwischen den Wirbeln durch. Dabei schonen wir so viel Weichgewebe wie möglich, um den Wundverschluss zu erleichtern. Anschließend verschließen wir die Haut mit horizontalen Matratzennähten und verwenden ein monofiles Nahtmaterial geeigneter Stärke. Für die Everting-Technik würde ich PDS verwenden, um ein Einrollen der Wundränder zu verhindern.
Das war's. Vielen Dank fürs Zuhören. Ich weiß, dass dies nur ein kurzer Überblick war, aber ich hoffe, die besprochenen Grundprinzipien und einige der grundlegenden Operationstechniken sowie deren Erläuterung geben Ihnen das nötige Selbstvertrauen für die praktische Anwendung.
Wie ich bereits eingangs erwähnte, handelt es sich um Verfahren, die in der Primärversorgung durchgeführt werden können. Sie benötigen lediglich das nötige Selbstvertrauen, und ich hoffe, dieses Webinar hat Ihnen dieses vermittelt. Gerne beantworte ich Ihre Fragen. Sie erreichen mich am besten unter folgender E-Mail-Adresse: [E-Mail geschützt] .
Wie ich bereits erwähnt habe, bietet die Website von Just Exotics umfangreiche kostenlose Inhalte, die Ihnen hoffentlich hilfreich sein werden. Dort finden Sie viele Informationen zur Anästhesie bei diesen Patienten, da wir dieses Thema bisher noch nicht behandelt haben. Ich muss wohl auf dem Laufenden sein.
Der Umfang dieser Präsentation ist zwar begrenzt, aber alles hängt miteinander zusammen. Es gibt außerdem viele Details, die den Inhalt ergänzen. Ich möchte mich noch einmal bei Webinar Vet für die Einladung bedanken und hoffe, dass Ihnen die Inhalte hilfreich waren.
Vielen Dank.
