Die laparoskopische Chirurgie ist heute eine gängige Standardtechnik in der Humanchirurgie und erfreut sich auch in der Veterinärmedizin zunehmender Beliebtheit. Einige unserer Kunden erwarten inzwischen, dass ihnen eine routinemäßige Laparoskopie als Dienstleistung angeboten wird. Und da Jon Hall, der Redner der letzten Woche, laparoskopische Sterilisationen zu einem Pauschalpreis von 350 £ durchgeführt hat, verstehe ich vollkommen, warum sich viele Tierbesitzer angesichts der Vorteile dieser Technik lieber für diesen Eingriff entscheiden.

Jon hat diese Vorteile letzte Woche im Webinar für Platin-Mitglieder besprochen, in dem es um die Anwendung der Schlüssellochchirurgie bei unseren tierärztlichen Patienten ging. Jon erklärte, dass diese Technik im Vergleich zur offenen Operation zu einem geringeren Anstieg der Entzündungsmediatoren führt, was eine schnellere Genesung und eine viel schnellere Rückkehr unserer Patienten zu normalen Aktivitäten ermöglicht. Normalerweise kehren Jons laparoskopisch kastrierte Hündinnen bereits einen Tag nach der Operation zu ihrem normalen Trainingsprogramm zurück. Jon wies auch darauf hin, dass laparoskopische Techniken postoperative Schmerzen verringern und die Krankenhausaufenthaltszeit eines Patienten verkürzen könnten.

Natürlich gibt es einige Herausforderungen, die bewältigt werden müssen. Die schwierigste davon ist, genügend Arbeitsraum im Bauchraum zu schaffen. Dies wird am häufigsten erreicht, indem der Bauchraum mit CO2 aufgeblasen wird, wodurch ein Kapnoperitoneum entsteht. Die Manipulation der Eingeweide kann ebenfalls schwierig sein und erfordert normalerweise den Einsatz spezieller Instrumente, um die Eingeweide in eine geeignete Position zu bringen. Es kann auch hilfreich sein, einen Patienten auf einen Kipptisch zu legen, da die Eingeweide durch die Schwerkraft von einem Bereich wegrutschen können, der visualisiert werden soll. Das Knotenbinden ist eine offensichtliche Herausforderung und kann entweder im Bauchraum oder außerhalb des Bauchraums durchgeführt werden, wobei der Knoten an der Außenseite gebunden und dann nach unten in die richtige Position geschoben wird.

Die bei laparoskopischen Operationen verwendeten Techniken erfordern viel Übung und Jon meinte, dass es denjenigen unter uns, die häufig und erfahren spielen, etwas leichter fallen sollte. Übung ist unerlässlich und die Verwendung von Boxtrainern kann sehr nützlich sein. Jon verwendete seinen eigenen provisorischen Karton zusammen mit Bullaugen, einem Mobiltelefon und einem Tablet, was alles im Webinar ausführlicher erklärt wurde.

Ein wesentlicher Teil dieses Webinars drehte sich um Jons Videos, in denen viele der Techniken demonstriert wurden, die bei laparoskopischen Operationen verwendet werden, darunter laparoskopische Kastration von Hündinnen, Gastropexien und Biopsien der Leber, der Bauchspeicheldrüse und verschiedener Tumore. Auch weniger gebräuchliche Verfahren wie Cholezystotomie und Adrenalektomie wurden besprochen. Diese Videos kann man nur dann wirklich würdigen, wenn man sich bei diesem Webinar anmeldet und sie anschaut (die begleitende Hintergrundmusik ist auch ziemlich unterhaltsam und sollte nicht verpasst werden!). Jon demonstrierte auch die Verwendung von Versiegelungsinstrumenten, mit denen Gefäße mühelos kauterisiert und versiegelt werden können. Ihre Verwendung ist so unkompliziert und effektiv, dass Jon sie jetzt häufig bei offenen Operationen sowie bei laparoskopischen Operationen verwendet.

Jon beendete dieses Webinar mit einer Diskussion über die Zukunft der Laparoskopie in der Veterinär- und Humanmedizin, da in der Welt der Robotik ständig Fortschritte gemacht werden. Diese Fortschritte sollten dazu beitragen, das Risiko menschlicher Fehler zu verringern und schwierige Techniken wie das Knotenbinden wesentlich einfacher zu machen, sodass sie Chirurgen mit einem breiteren Spektrum an Fähigkeiten zugänglicher werden. Nahinfrarotfluoreszenz ist eine weitere Technik, die auf diesem Gebiet an vorderster Front eingesetzt wird und die Verwendung von Indocyaningrün (ICG) beinhaltet, das nach der Injektion in bestimmten Bereichen des Körpers fluoresziert. Die ICG-Fluoreszenz kann verwendet werden, um die Gefäßdurchblutung zu beurteilen und entzündete Bereiche, Neoplasien und drainierende Lymphgefäße zu identifizieren. Dies könnte sich als von unschätzbarem Wert erweisen, wenn versucht wird, zwischen lebensfähigem und nicht lebensfähigem Gewebe zu unterscheiden und eine Vielzahl von Tumoren in ihr Stadium einzuteilen.

Jons Webinar war ein visuelles Fest der laparoskopischen Operationstechniken, die man, wie bereits erwähnt, nur dann würdigen kann, wenn man sich eine Stunde Zeit nimmt, sich hinsetzt und einige erstaunliche Aufnahmen ansieht. Ich muss zugeben, dass ich mir nicht vorstellen kann, laparoskopische Operationen durchzuführen, aber da die Kunden immer anspruchsvoller werden und sich über ihre Optionen informieren, ist es wichtig, dass wir diese Techniken verstehen und entweder eine Überweisung oder eine interne Option anbieten können, bei der die „Schlüsselloch“-Operation für unsere Kunden leicht verfügbar und für Tierärzte eine echte Chance ist.