Von Alice Laurens, Tierärztin und unabhängige Veterinärjournalistin 

Nicht alle Ohren sind gleich, daher gibt es keine einheitliche Therapieoption für die Behandlung von Otitis externa (OE). Eine erfolgreiche Behandlung von OE umfasst die Diagnose und Therapie der zugrunde liegenden Ursache, die Behandlung der akuten Entzündung, die systematische Anwendung der Ohrzytologie zur Identifizierung von mikrobieller Überwucherung und den gezielten Einsatz von Antibiotika zur Behandlung einer sekundären mikrobiellen Dysbiose. 

Während die alleinige Anwendung von Steroiden manchmal ausreicht, um unkomplizierte Fälle von OE zu behandeln und den Weg für die Reduzierung des unnötigen Einsatzes von Antibiotika ebnet, besteht ein ungedeckter Bedarf an einer Behandlung von Patienten mit ausgeprägterer, ausschließlich mit Hefepilzen assoziierter OE.

Ohrenentzündungen, die ausschließlich durch Hefepilze verursacht werden, sind beim Hund häufig.

Die Otitis externa (OE) beim Hund wird häufig diagnostiziert¹. Ihre ätiologischen Faktoren werden typischerweise mithilfe des PSPP-Systems in primäre und sekundäre Ursachen sowie aufrechterhaltende und prädisponierende Faktoren unterteilt^2,3,4. Eine primäre Entzündung des Gehörgangs, die manchmal durch prädisponierende Faktoren beschleunigt wird, kann zu einem Verlust der mikrobiellen Diversität innerhalb des otischen Mikrobioms^5,6 und in der Folge zu einer sekundären bakteriellen oder pilzlichen Dysbiose oder Infektion führen.

Die OE präsentiert sich in einem breiten klinischen Spektrum. Der häufigste Phänotyp ist die erythroceruminöse OE (ECOE), die 80 % der Fälle ausmacht⁷, im Vergleich zur eitrigen OE^8,9. ECOE ist oft mit einer Überwucherung kommensaler Mikroorganismen assoziiert, die mitunter sowohl Hefen als auch Bakterien betrifft¹⁰, während Studien nahelegen, dass 40 % der Fälle ausschließlich mit Hefen assoziiert sind. Malassezia spp Überwucherung7,8.

Malassezia spp… kommt häufig in der gesunden Ohrmikroflora von Hunden vor11,12. Eine Störung der Homöostase des Ohrmikrobioms, oft verursacht durch eine primäre Entzündung, kann dazu führen, dass … Malassezia Hefen können sich übermäßig vermehren, was zu einer sekundären Dysbiose und/oder Infektion führt und die Entzündung des Gehörgangs weiter verstärkt.12,13 Umweltbedingungen wie Feuchtigkeit und Wärme oder die Anfälligkeit des Wirts können ebenfalls zur Hefevermehrung beitragen.13 Malassezia spp. übermäßiges Wachstum, das typischerweise zu juckendem ECOE13 führt.

Zur Bestätigung der Diagnose und zur genauen Bestimmung der Art des Wucherungsbefalls ist eine Ohrzytologie erforderlich, um die Auswahl und Umsetzung eines gezielten therapeutischen Ansatzes zu ermöglichen 9,12,14.

Foto 1. Zytologische Beobachtung einer Malassezia pachydermatis-Überwucherung bei einem Hund mit Otitis externa (100-fache Mikroskopie mit Ölimmersionsobjektiv). Erdnussförmige Malassezia-Hefen sind in Gruppen oder an Keratinozyten anhaftend sichtbar. Foto: Klaudia Majcher

Die derzeitigen Behandlungsmöglichkeiten für Hefe-OE fördern nicht den verantwortungsvollen Umgang mit Antibiotika.

Sobald eine ausschließlich durch Hefepilze verursachte Otitis externa (OE) zytologisch bestätigt ist, sollte eine gezielte Therapie eingeleitet werden. Im Rahmen der Diagnostik sollten die zugrunde liegenden Ursachen, einschließlich der Grunderkrankung sowie prädisponierender und aufrechterhaltender Faktoren, identifiziert und behandelt werden, um wiederkehrende Infektionen zu verhindern^3,4,9,13,14. Die Behandlung dieser Auslöser kann die Lebensqualität von Patienten und Tierhaltern deutlich verbessern¹⁴.

Die Reduzierung von Entzündungen, die häufig mit der Grunderkrankung einhergehen, ist zentral für die Behandlung der OE und trägt zur Linderung klinischer Symptome wie Juckreiz, Exsudation und Schwellung bei3,9. Je nach Schweregrad kann eine topische oder systemische Glukokortikoidtherapie empfohlen werden3, wobei die topische Therapie nach Möglichkeit bevorzugt wird, um systemische Nebenwirkungen zu vermeiden.

Die Wahl der Behandlung sollte sich nach der Ohrzytologie richten, die das Vorhandensein von … bestätigt. Malassezia sppIn allen Fällen von OE sollte eine Zytologie durchgeführt werden, um das Vorhandensein und die Art des mikrobiellen Überwucherns zu identifizieren und einen gezielten therapeutischen Ansatz zu ermöglichen.

Topische Präparate sind wirksam, weil Malassezia pachydermatis liegt oberflächlich betrachtet innerhalb der Stratum corneum13,15. Untersuchungen legen nahe, dass Ohrentropfen, die im Ohr verbleiben, eine höhere Lebensqualität bieten als tägliche Ohrentropfen, da sie die Abgabe der erforderlichen Menge und Konzentration von Wirkstoffen unterstützen.16

Bei ausschließlich durch Hefepilze verursachter OE enthalten alle derzeit zugelassenen topischen Präparate mit einem Antimykotikum auch ein Antibiotikum. In einigen unkomplizierten Fällen von ECOE, einschließlich solcher mit Hefepilzbeteiligung, kann ein zugelassenes Steroidpräparat als Alternative zu Antibiotika in Betracht gezogen werden¹⁰. Sollte ein Tierarzt jedoch die Gabe eines Antimykotikums für erforderlich halten, gibt es derzeit keine zugelassene topische Antimykotika-Option ohne gleichzeitige Antibiotikagabe, was ein klinisches Dilemma darstellt.

Wir stellen Duotic vor

Angesichts der wachsenden Besorgnis über Antibiotikaresistenzen als eine der größten globalen Bedrohungen für die öffentliche Gesundheit und die Entwicklung sowie des zunehmenden Drucks auf den verantwortungsvollen Umgang mit Antibiotika besteht ein dringender Bedarf an gezielteren Behandlungsmöglichkeiten bei starkem Hefepilzwachstum oder Malassezia Überempfindlichkeit. 

Eine Studie zum Vergleich eines Antimykotikums mit einem Kombinationspräparat, das Antimykotika, Antibiotika und Kortikosteroide enthält. Malassezia Bei einer Studie an Hunden mit Otitis externa zeigte sich eine größere Wirksamkeit des Kombinationspräparats bei der Reduzierung der klinischen Symptome17.

In dieser Studie wurde die klinische Wirksamkeit des Kombinationspräparats auf die entzündungshemmende, antiproliferative und juckreizstillende Wirkung des Steroids zurückgeführt.¹⁷ Dies untermauert die Rolle der Entzündung bei der mit … assoziierten Otitis media beim Hund. Malassezia spp Zudem besteht Bedarf an einem kombinierten topischen Präparat mit einem Antimykotikum und einem Steroid für ausschließlich durch Hefepilze verursachte Ohrinfektionen. Eine solche Option würde eine gezielte Behandlung ohne Antibiotikaeinsatz ermöglichen und antibiotikahaltige Präparate für Fälle reservieren, in denen sie als notwendig erachtet werden.

DuOtic ist eine Steroid- und Antimykotika-Kombination zur Behandlung der Otitis externa (OE) indiziert, die mit folgenden Erkrankungen einhergeht: Malassezia Pachydermatis Das ist jetzt verfügbar.

Eine kürzlich durchgeführte Zulassungsstudie belegte die Wirksamkeit und Sicherheit des langwirksamen Ohrengels* bei Hunden mit OE im Zusammenhang mit Malassezia pachydermatis18. Wird es vom Tierarzt in zwei Dosen verabreicht, kann es die Belastung der Pflegeperson verringern und eine lebenslange Ohrpartnerschaft unterstützen, was für zukünftige Behandlungsergebnisse wichtig sein kann.

DuOtic ermöglicht die gezielte Behandlung von ausschließlich durch Hefepilze verursachten Ohrinfektionen ohne Antibiotika und unterstützt gleichzeitig die Therapietreue und Lebensqualität, wie es bei einem anderen Kombinations-Ohrenpräparat gezeigt wurde, das in der Praxis mit dem gleichen Dosierungsschema verabreicht wird16.

Zusammenfassung 

Fälle von durch Hefepilze allein verursachter OE beim Hund werden von Tierärzten häufig beobachtet. Die meisten im Handel erhältlichen Präparate enthalten eine Dreifachkombination aus einem Steroid, einem Antimykotikum und einem Antibiotikum. 

Angesichts des zunehmenden Fokus auf den verantwortungsvollen Einsatz von Antibiotika besteht Bedarf an gezielteren Behandlungsoptionen. Die Einführung von Duotic, einer Kombination aus Steroid und Antimykotikum, die in der Tierarztpraxis verabreicht wird, trägt dazu bei, den unnötigen Antibiotikaeinsatz zu reduzieren und die Therapietreue zu verbessern. 

Erfahren Sie mehr über Duotic und die Unterstützung bei Otitis externa, die Dechra Ihnen anbieten kann. Initiative für eine lebenslange Ohrpartnerschaft.

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DuOtic® (Dechra BV) ist ein Ohrengel in einer Einwegtube (1 ml) mit Terbinafin (10 mg/ml) und Betamethasonacetat (1 mg/ml). DuOtic® ist indiziert zur Behandlung der durch Malassezia pachydermatis verursachten Otitis externa bei Hunden. Pro betroffenem Ohr wird eine Tube verabreicht, die Anwendung wird nach 7 Tagen wiederholt.