Bluttransfusionen sind ein wichtiges Instrument in der Kleintierpraxis, müssen aber mit klarer klinischer Begründung eingesetzt werden. In unserem aktuellen Webinar Bluttransfusionen – Wann, Wie und WarumSimon Tappin hat in Zusammenarbeit mit der Pet Blood Bank und ManyPets untersucht, wann Transfusionen angezeigt sind, welche Produkte verwendet werden sollen und wie diese sicher verabreicht werden können.

Simon erläuterte uns die Unterschiede zwischen Vollblut, Erythrozytenkonzentrat, Plasmaprodukten und plättchenreichem Plasma und gab Tipps zur praktischen Transfusionsplanung, insbesondere bei Hochrisikooperationen. Er ging auch auf Aspekte wie Autotransfusion, Volumenüberladung und Produktkompatibilität ein.

Die Sitzung beinhaltete auch eine umfassende Frage-und-Antwort-Runde, in der wichtige klinische Dilemmata und bewährte Vorgehensweisen beleuchtet wurden.

Wann und warum eine Transfusion durchgeführt werden sollte

Nicht jeder anämische Patient benötigt eine Bluttransfusion. Simon betonte, dass Transfusionen zwar grundsätzlich sicher seien, aber nur verabreicht werden sollten, wenn ein klarer klinischer Nutzen zu erwarten sei – etwa eine Erhöhung der Sauerstofftransportkapazität oder die Bereitstellung wichtiger Gerinnungsfaktoren.

In Fällen, in denen die Risiken (z. B. Transfusionsreaktionen, Volumenüberlastung, insbesondere bei Katzen oder Patienten mit Herzerkrankungen) den Nutzen überwiegen, ist Zurückhaltung geboten. Simon zitierte Erkenntnisse aus der Humanmedizin, die darauf hindeuteten, dass Patienten, die restriktive Transfusionen – gerade genug, um ihren physiologischen Bedarf zu decken – erhielten, bessere Ergebnisse erzielten als Patienten, die Transfusionen zur Normalisierung von Werten wie dem Hämatokrit erhielten.

Welche Blutprodukte sind verfügbar?

Das Webinar gab einen hervorragenden Überblick über verfügbare Blutprodukte, darunter:

• Vollblut – ideal bei starken akuten Blutungen

• Konzentrierte rote Blutkörperchen (pRBCs) – nützlich bei Anämie ohne Bedarf an Plasmavolumen

• Plasma (frisch gefroren und gefroren) – zur Unterstützung des Gerinnungsfaktors

• Kryopräzipitat – bei spezifischen Gerinnungsstörungen

• Plättchenreiches Plasma – weniger häufig verwendet, aber für Patienten mit Thrombozytopenie verfügbar

Simon ging auch darauf ein, wie und wann jedes Produkt in der klinischen Praxis am effektivsten eingesetzt wird.

Fragen und Antworten mit Simon Tappin

1. Wann sollte, wenn überhaupt, eine Bluttransfusion bei Tieren vermieden werden?
Obwohl Transfusionen als sehr sicher und oft lebensrettend gelten, bergen sie natürlich auch Risiken. Daher würden wir sie einem Patienten nicht verabreichen, ohne dass ein klarer Nutzen zu erwarten ist (z. B. eine Erhöhung der Sauerstofftransportkapazität bei Patienten mit schwerer Anämie oder die Bereitstellung von Gerinnungsfaktoren zur Blutstillung usw.). Wie bei jeder Behandlung müssen wir daher die Vor- und Nachteile sorgfältig abwägen. Transfusionen bergen Risiken (Reaktionen [insbesondere nach vorheriger Transfusion], Volumenüberlastung [insbesondere bei Katzen und Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz] usw.), sodass wir eine Verbesserung erwarten können, die diese überwindet und einen positiven Einfluss hat. Es gibt eine interessante Studie in der Humanmedizin, die die Ergebnisse von Patienten untersucht, die großzügige Transfusionen zur Normalisierung ihres Hämatokritwerts erhielten, und von Patienten, die nur eine restriktive Transfusion erhielten, die nur auf den Bedarf zugeschnitten war. Die restriktive Transfusion zeigte ein besseres Ergebnis. Dies verdeutlicht, dass wir Transfusionsprodukte nur bei Bedarf und nicht zur Normalisierung von Blutwerten einsetzen sollten.

2. Wenn Sie für alle Fälle Blut „aufbewahren“ möchten (für eine geplante Operation mit sehr hohem Risiko), verwenden Sie dann nur gepackte Zellen, resuspendieren Sie gepackte Zellen unmittelbar vor der Verwendung oder legen Sie nur zwei Infusionsleitungen an – eine mit Kochsalzlösung und eine mit gepackten Zellen?
Hängt davon ab, was Ihnen zur Verfügung steht. Bei starkem Blutverlust, beispielsweise nach einer großen Gefäßresektion oder einer Adrenalektomie, ist frisches Vollblut ideal. Wenn Sie gepackte Zellen haben, habe ich diese direkt verwendet und würde sie nicht resuspendieren. Wenn Sie zusätzlich Kochsalzlösung (oder balancierte Kristalloide) verabreichen müssen, kann dies über einen separaten Katheter erfolgen (achten Sie darauf, keine kalziumhaltigen Flüssigkeiten mit den Blutprodukten zu vermischen). Je nach Blutverlust können Sie bei Bedarf auch Plasma spenden, um die Bestandteile von frischem Vollblut wiederherzustellen.

3. Wie würden Sie vorgehen, wenn Sie einer kastrierten Hündin, die kurz nach der Operation geblutet hat, eine Bluttransfusion verabreichen? Und worin besteht der Unterschied beispielsweise zu einem Hämangiosarkom mit Milzruptur?
Ich denke, Sie würden beides auf die gleiche Weise angehen. Üben Sie, wenn möglich, Druck auf den Bauch aus, stellen Sie fest, ob es sich um eine chirurgische Blutung handelt, stabilisieren Sie den Patienten vor der Narkose so weit wie möglich hämodynamisch und korrigieren Sie ihn anschließend während der Operation. Der schwierige Teil ist die hämodynamische Stabilisierung während der Blutung. Eine Autotransfusion kann hier hilfreich sein, ebenso wie der Versuch, die Menge des verabreichten Transfusionsprodukts bis zur Stillung der Blutung zu minimieren. In der Praxis ist dies jedoch schwierig, und Sie müssen in dieser Stabilisierungsphase oft Blutprodukte verwenden (abhängig von der Schwere der Blutung).

4. Wohin können wir eine vollständige Kreuzprobe am besten senden, vorausgesetzt, wir können die Aliquots von PBB für eine zweite Transfusion erhalten?
Die beste Lösung ist, Blut an ein externes Labor zu senden, da dort die Zellen effektiver gewaschen werden können und so eine genauere Kreuzprobe und ein genaueres Bild der Kompatibilität erhalten. In Großbritannien kann die Tierblutbank in der Regel (je nach Verfügbarkeit) Aliquots des zurückbehaltenen Blutes für eine Kreuzprobe mit Ihrem Patienten bereitstellen. Dies dauert etwas Zeit (etwa 24 Stunden, manchmal auch schneller), daher ist es ratsam, dies bei Bedarf einer zweiten Transfusion einzuplanen.

5. Nur zur Klarstellung: Wenn wir eine AB-Katze haben, kann sie sowohl A- als auch B-Blut erhalten? Und wenn ja, kann sie auch für beide Katzen spenden?
AB-Katzen haben sowohl das A- als auch das B-Antigen auf der Oberfläche ihrer roten Blutkörperchen. Daher zirkulieren bei ihnen keine Antikörper gegen eines der beiden Antigene. Sie können ihnen Blut der Blutgruppe A oder B transfundieren, wir verwenden jedoch in der Regel Blut der Blutgruppe A, da es einfacher ist, Spender der Blutgruppe A zu finden. Nach der Transfusion bleiben wir in der Regel bei dieser Blutgruppe. Sie können weder A- noch B-Katzen AB-Blut geben, da diese beide Antigene auf der Oberfläche tragen. Das bedeutet, dass sie mit bereits vorhandenen Antikörpern interagieren (fast alle B-Katzen haben Anti-A-Antikörper). Andernfalls zerstört das Immunsystem die Zellen aufgrund des anderen Antigens schneller.

Wenn Sie die Live-Sitzung verpasst haben oder tiefer eintauchen möchten, können Sie hier auf die vollständige Webinar-Aufzeichnung zugreifen:
👉 Bluttransfusionen – Wann, Wie und Warum

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