Jane begann dieses Webinar mit einem Vergleich einiger Aspekte von Lebererkrankungen bei Hunden und Katzen. Bei Hunden kommt Steroidhepatopathie sowohl beim Cushing-Syndrom als auch bei iatrogenen Ursachen häufig vor, während bei Katzen keine Steroidhepatopathie auftritt. Asymmetrische Fettablagerungen treten bei fettleibigen Hunden auf, machen sie aber nicht krank. Leberlipidose bei Katzen ist häufig und wird mit Anorexie jeglicher Ursache in Verbindung gebracht. Chronische Hepatitis kommt bei Hunden häufig und bei Katzen selten vor. Bei Hunden kann sie sich zu einer Leberfibrose entwickeln, die zu portaler Hypertonie und einer sich langsam entwickelnden Aszites führt, die das Endstadium der Erkrankung darstellt. Aszites bei Katzen wird praktisch nie mit einer Leberfibrose in Verbindung gebracht.

Fortsetzung des Vergleichs. Cholangitis ist bei Hunden selten, bei Katzen jedoch häufig. Sie kann neutrophil (bakteriell) oder lymphozytisch (steroidreaktiv) sein. Gallenblasenmukozele sind bei Hunden erkennbar, bei Katzen jedoch sehr selten. Angeborene portovaskuläre Shunts sind bei Hunden viel häufiger erkennbar als bei Katzen. Sowohl bei Katzen als auch bei Hunden kommt ein Leberlymphom häufig vor, und beide Spezies sind anfällig für Leberzellkarzinome, obwohl diese bei Hunden eher fokal und geringgradig sind und sich daher für eine chirurgische Behandlung eignen. Bei Katzen ist es diffuser, häufig mit Leberzysten assoziiert und aggressiver.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Katze, wenn es um Lebererkrankungen geht, wie das Sprichwort sagt, „kein kleiner Hund“ ist.

Was die Häufigkeit verschiedener Lebererkrankungen bei Katzen betrifft, zeigen Statistiken, die über einen Zeitraum von 10 Jahren an der University of Minnesota zusammengestellt wurden, dass die Leberlipidose das häufigste Problem ist, gefolgt von der Cholangitis. Das Webinar konzentrierte sich ausführlich auf diese beiden Erkrankungen.

Besonders fettleibige Katzen sind anfällig für eine Leberlipidose, aber bei allen Katzen ist es wichtig, die Nahrungsaufnahme bei jenen aufrecht zu erhalten, die länger als ein paar Tage an Anorexie leiden. Bei Versuchskatzen gab es histopathologisch Hinweise auf eine Leberlipidose innerhalb von 2 Wochen Fasten. In klinischen Fällen kann dies jedoch viel schneller passieren, zwischen 2 und 7 Tagen – in den meisten Fällen jedoch 4-7 Tage.

Zu den auslösenden Ursachen von Anorexie zählen Cholangitis, Pankreatitis, die recht häufig vorkommt, aber eine schwierige Diagnose darstellt, Reizdarmsyndrom, Neoplasie und andere. Gesunde Katzen können eine Lipidose entwickeln, wenn sie ein zu aggressives Gewichtsverlustprogramm durchführen oder auf eine nicht akzeptable Ernährung umgestellt werden, unbeabsichtigter Nahrungsentzug oder Stress (z. B. bei einer Tierpension oder einem Transport).

Klinisch gesehen sind Katzen mit Leberlipidose normalerweise munter und aufmerksam, es sei denn, sie leiden an einer Grunderkrankung. Es gibt keine Alters- oder Geschlechtsprädisposition, aber wie bereits erwähnt, besteht bei übergewichtigen Katzen ein höheres Risiko. Eine mehrwöchige Anorexie ist sehr verdächtig, es kann auch zu Erbrechen und Durchfall kommen, und der Besitzer hat möglicherweise Gelbsucht beobachtet. Bei der körperlichen Untersuchung zeigen sich häufig eine Hepatomegalie und andere Anzeichen, die auf ein Grundproblem zurückzuführen sind.

Die Untersuchung dieser Fälle umfasst ein komplettes Blutbild und Blutchemie, Ultraschalluntersuchungen und die Messung der Pankreaslipase bei Katzen. Weitere Tests können Blutammoniak, retrovirale Serologie und Serumgallensäuren umfassen, wenn die Katze nicht an Gelbsucht leidet.

Typische Befunde sind Hyperbilirubinämie, erhöhte ALP (am beständigsten) und erhöhte ALT- und AST-Werte (variabler). Feinnadelaspirationen und Zytologie liefern ebenfalls wertvolle Informationen und werden aufgrund des Blutungsrisikos bei einer Biopsie weitaus häufiger angewendet.

Ein vorgeschlagener Behandlungsplan war:

• Sofortige Platzierung einer Speiseröhren-Nasen-Sonde (Tag 1)

• Ernährungsunterstützung. Der Eckpfeiler der Therapie und ausreichend Protein ist der wichtigste Nährstoff zur Reduzierung der Leberlipidose. Eine kalorienreiche Ernährung mit hohem Protein- und Fettanteil ist optimal. Kohlenhydrate können schlecht vertragen werden.

• Flüssigkeiten und Elektrolyte

• Appetitanreger wie Mirtazadin können hilfreich sein

• Einige Autoren empfehlen die Ergänzung mit Mikronährstoffen wie L-Carnithin, Taurin und S-Adenosylmethionin. Derzeit gibt es keine Belege für den Nutzen dieser Nahrungsergänzungsmittel. Es gibt jedoch einige Gründe für ihre Verwendung, und diese wurden für jedes Nahrungsergänzungsmittel ausführlich behandelt.

• Die Erfolgsrate der Therapie ist in leichteren Fällen sehr hoch und liegt bei über 90 %, wenn auch das zugrunde liegende Problem behandelt wird.

Der Rest dieses Webinars befasste sich mit feliner Cholangitis (dünne gelbe Katzen) und kann wie folgt unterteilt werden:

• Neutrophile Cholangitis (NC), die akut oder chronisch sein kann

• Lymphozytäre Cholangitis (LC)

• Chronische Cholangitis im Zusammenhang mit Saugwurmbefall in Endemiegebieten

Diese Klassifizierung schließt Leberentzündungen mit systemischen und infektiösen Ursachen wie FIP oder Toxoplasmose aus. Bei feliner Cholangitis ist für eine genaue Diagnose eine Leberbiopsie erforderlich. Die Zytologie, die bei Leberlipidose nützlich ist, gilt bei Cholangitis als nicht so nützlich wie die Biopsie.

Die Krankheit wird oft mit Reizdarmsyndrom und Pankreatitis in Verbindung gebracht. Diese Kombination wird als Feline Triaditis bezeichnet. In einer Studie der University of Minnesota hatten 83 % der Katzen mit Cholangitis gleichzeitig eine Pankreatitis. In einer anderen Studie hatten 60 % der Cholangitis-Fälle eine Pankreatitis, 50 % hatten gleichzeitig IBD und 32 % hatten sowohl Pankreatitis als auch IBD

Zu den klinischen Anzeichen einer Cholangitis zählen Lethargie, Anorexie, Erbrechen, Gewichtsverlust und Gelbsucht. Zu den Laborbefunden, die bei beiden Arten von Cholangitis auftreten, gehören:

• Erhöhte ALT- und AST-Werte

• Erhöhte ALP/GGT

• Erhöhtes Bilirubin

• Die Aktivität der Leberenzyme ist kein guter Indikator für den Grad der Entzündung

• Bei NC kann es zu einer erhöhten Leukozytenzahl kommen (55 % NC gegenüber 32 % LC).

• Es können Anomalien der Gallenblase im Ultraschall mit Verdreifachung oder anderen Teilungen in der Gallenblase festgestellt werden. Ausgezeichnete Ultraschallbilder, die diese Anomalien demonstrieren, wurden gezeigt

Zur Behandlung von NC wird Folgendes empfohlen:

• Unterstützende Behandlung mit Flüssigkeitszufuhr, Nahrungsergänzung und intramuskulär oder subkutan verabreichtem Vitamin K

• Vitamin B12

• Antibiotika für 4-6 Wochen. Beispiele hierfür waren Clavulansäure-potenziertes Amoxicillin, Marbofloxacin +/- Metronidazol und Cephalosporin

• Ursodeoxycholsäure. Dies dürfte von Nutzen sein, obwohl weitere evidenzbasierte Forschung erforderlich ist. Die Gründe für die Verwendung dieses Medikaments wurden ausführlich untersucht.

Lymphozytäre Cholangitis tritt am häufigsten bei älteren Katzen auf. Es kann eine Rasseprädisposition für Norwegische Waldkatzen und Perser geben. Die Krankheit ist in den frühen Stadien klinisch stumm, zeigt einen langsamen Verlauf und ist zum Zeitpunkt der Biopsie normalerweise chronisch. Eine immunvermittelte Ursache wurde vermutet, aber die Reaktion auf Steroide ist unterschiedlich. Kürzlich Helicobacter pylori wurden in zwei Studien festgestellt, die den Befunden bei primärer biliärer Zirrhose und sklerosierender Cholangitis beim Menschen entsprechen. Die Bedeutung davon muss noch geklärt werden.

LC-Fälle sind dünn und gelbsüchtig und die endgültige Diagnose basiert auf histopathologischen Befunden. Die LC-Behandlung umfasst:

• Unterstützende Behandlung wie bei NC einschließlich Flüssigkeiten, Ernährung

• Erstbehandlung mit Antibiotika für 7-10 Tage

• Prednisolon 1 mg/kg für 2 Wochen. Dies kann langfristig erforderlich sein, nachdem die Dosis reduziert wurde, um den Bilirubinspiegel im Referenzbereich zu halten

• Mikronährstoffunterstützung wie bei LC

Abschließend wurden die wichtigsten Punkte der Cholangitis wie folgt zusammengefasst:

• Klinisch sehen NC und LC sehr ähnlich aus

• NC wahrscheinlich mit aufsteigenden Bakterien verbunden

• Die Ätiologie der LC kann immunvermittelt sein? Gallenwege können im Ultraschall bizarre Erweiterungen aufweisen

• Prednisolon + Ursodeoxycholsäure ist derzeit die medikamentöse Behandlung der Wahl

• Serumbilirubin scheint der beste Indikator für die Überwachung zu sein

• Pankreatitis und IBD treten häufig bei beiden Formen der Cholangitis auf

Im letzten Teil dieses Webinars wurde die Platzierung von nasoösophagealen Sonden demonstriert (die gegenüber nasogastrischen Sonden vorzuziehen sind, da bei letzteren die Gefahr eines Säurerückflusses aus dem Magen besteht).

Die Platzierungen waren gut illustriert.

Kommentare des Rezensenten

Das Thema Lebererkrankungen bei Katzen wird in diesen beiden Veterinär-Webinaren (Teil 1 und Teil 2) sehr ausführlich behandelt. Sowohl Allgemeinmediziner, die sich mit dem Thema vertraut machen möchten, als auch Spezialisten, einschließlich derer, die sich auf dem Weg zur Spezialisierung befinden, werden von dem bereitgestellten Material enorm profitieren. Der entspannte Stil und die klaren Erklärungen lassen nicht nach und Ihr Interesse wird dadurch nicht geweckt.