Amanda Boag, europäische Spezialistin für Notfall- und Intensivmedizin, hielt ein Webinar, das jeder Tierarzt, der heute in einer Kleintierpraxis arbeitet, unbedingt sehen sollte. Die meisten Tierärzte werden im Laufe ihrer Karriere mehrmals mit Patienten mit akutem Abdomen konfrontiert, und dieses Webinar bietet die Werkzeuge, um mit diesem oft stressigen Szenario so effektiv und erfolgreich wie möglich umzugehen.

Amanda beriet über den praktischen und logischen Umgang mit Patienten mit akutem Abdomen und erklärte, dass ein Gleichgewicht zwischen der Diagnose und der Stabilisierung des Patienten gefunden werden muss. Der erste Ansatz sollte zunächst eine kardiovaskuläre und respiratorische Untersuchung umfassen, indem kritische Parameter wie Herzfrequenz, Schleimhautfarbe, Pulsqualität, Atemfrequenz und Atemtiefe überprüft werden. Diskordante Befunde wie leuchtend rote Schleimhäute und eine hohe Herzfrequenz sollten Alarmglocken läuten lassen und den Arzt auf eine mögliche zugrunde liegende septische oder distributive Ursache aufmerksam machen, während ein schwacher Puls bei Bradykardie auf eine Hyperkaliämie-bedingte Erkrankung wie Morbus Addison hinweisen könnte.

Eine neurologische Untersuchung des benommenen Tieres ist ebenfalls notwendig und Amanda wies darauf hin, dass Rückenschmerzen aufgrund ihrer Erfahrung oft als Bauchschmerzen fehlinterpretiert werden und daher bei kardiovaskulärem und benommenem Patienten immer als mögliche Differenzialdiagnose in Betracht gezogen werden sollten. Wenn jedoch bei einem benommenen Patienten, der kardiovaskuläre instabil ist, starke Bauchschmerzen auftreten, sollte der Arzt immer stark an eine septische Peritonitis denken.

Die Palpation des Bauches ist ein weiteres wichtiges Diagnoseinstrument bei der körperlichen Untersuchung eines Patienten. Dabei muss jedoch darauf geachtet werden, dass die „Schienung“ (das Anspannen der Bauchmuskeln) nur aufgrund echter Bauchschmerzen und nicht aufgrund grober Behandlung des Bauches des Patienten erfolgt. Amanda empfiehlt, den Bauch zunächst nur zu streicheln und dann allmählich Druck auszuüben, anstatt direkt mit einer festen Palpation zu beginnen. Das Hochlagern der Vorderbeine kann auch besonders bei Hunden mit tiefem Brustkorb nützlich sein, da Schädelstrukturen und Fremdkörper im Bauch nach unten sinken und leichter ertastet werden können.

Sobald eine „Kurzanamnese“ durchgeführt und eine Untersuchung der wichtigsten Körpersysteme und des Abdomens durchgeführt wurde, muss der Patient zunächst durch Legen eines intravenösen Katheters stabilisiert werden. Anschließend kann eine Blutprobe entnommen werden, bevor eine Flüssigkeitstherapie verabreicht wird, die auf der Grundlage der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung eingeleitet werden kann. Amanda erklärte auch, dass es keinen Grund gibt, auf Analgesie zu verzichten, da Opioide ihr Mittel der ersten Wahl sind. Eine Antibiose kann ebenfalls erforderlich sein, aber es ist wichtig zu prüfen, ob vor Beginn der Antibiotikatherapie eine nützliche Probe wie z. B. Bauchflüssigkeit entnommen werden kann. Die Verabreichung von Antiemetika ist unter Klinikern ein Diskussionsthema, da sie das Fortschreiten des Erbrechens verschleiern kann und dies möglicherweise verhindert, dass die Notwendigkeit einer Operation erkannt wird. Amanda erklärte, dass sie ihrer Meinung nach nur dann eine Antiemetikatherapie anwenden würde, wenn sie sicher ist, dass die zugrunde liegende Erkrankung wahrscheinlich nicht operiert werden muss.

Eine der wichtigsten Fragen bei der Untersuchung eines Patienten mit akutem Abdomen ist, ob operiert werden soll oder nicht. Amanda erklärte, dass wir der Antwort deutlich näher kommen, wenn wir die vorhandene freie Bauchflüssigkeit analysieren. Manchmal ist nur eine kleine Menge Bauchflüssigkeit vorhanden, die nicht abgesaugt werden kann. Dieses Hindernis lässt sich jedoch durch eine diagnostische Peritoneallavage (DPL) überwinden. Amanda erklärte, dass dies dadurch erreicht werden kann, dass ein intravenöser Katheter durch die Bauchdecke gelegt und 10 ml/kg erwärmte sterile Kochsalzlösung in die Bauchhöhle eingeführt wird. Dann wird der Katheter entfernt und der Patient bewegt, sodass sich die Flüssigkeit verteilt. Dann kann im rechten kranialen Quadranten des Bauchs des Patienten eine blinde Bauchpunktion durchgeführt werden, bei der die gewonnene Flüssigkeit analysiert werden kann.

Eine Analyse der Bauchflüssigkeit, ob mit oder ohne DPL, kann einige sehr nützliche Informationen liefern und sollte immer durchgeführt werden. Die Zytologie dieser Flüssigkeit ist entscheidend, da das Vorhandensein von nur einer Zelle mit intrazellulären Bakterien darauf hinweist, dass eine Operation unbedingt erforderlich ist. Eine biochemische Analyse kann ebenfalls sehr nützlich sein und sollte immer den Glukosespiegel umfassen, der, wenn er niedriger ist als der in der Blutprobe des Patienten, auf das Vorhandensein einer septischen Peritonitis hinweisen könnte. Höhere BUN-, Kreatinin- und Kaliumwerte im Vergleich zur Blutprobe des Patienten weisen ebenfalls auf Uroabdomen hin und sind ein weiterer nützlicher Indikator für eine Operation. Amanda warnt jedoch vor falsch positiven Ergebnissen für Uroabdomen, wenn einem Patienten schnell intravenöse Flüssigkeiten verabreicht wurden, die die Harnstoff- und Kreatininwerte im Blut erheblich verdünnen könnten. Eine Gallenperitonitis ist auch angezeigt, wenn der Bilirubinspiegel in der Bauchflüssigkeit im Vergleich zum Blut des Patienten höher ist und ist ein weiterer Indikator für eine Operation.

Amanda beendete dieses Webinar, indem sie noch einmal die Schlüsselfrage betonte, die unabhängig von der spezifischen Diagnose „Schneiden oder nicht schneiden“ gestellt werden muss. Sie erklärte, dass es leider keine festen Regeln zur Beantwortung dieser Frage gibt, aber sie hofft, dass mit der Zeit Bewertungssysteme entwickelt werden, die helfen. In der Zwischenzeit müssen sich Tierärzte auf die Krankengeschichte des Patienten, die körperliche Untersuchung und die Ergebnisse einer Reihe von Diagnosetests verlassen, die in diesem Webinar besprochen wurden. Die Erfahrung und das Bauchgefühl des Tierarztes müssen ebenfalls berücksichtigt werden, und es wird Zeiten geben, in denen wir es richtig und Zeiten, in denen wir es falsch machen, geben. Amanda führte eine Reihe von Beispielen an, bei denen problemlos operiert werden konnte, obwohl dies eigentlich nicht notwendig war, darunter der Hund mit Parvovirus-Enteritis und der Patient mit Rückenschmerzen.

Die gelegentliche Durchführung einer Ex-Lap bei unbedeutenden Befunden wird für uns alle unvermeidlich sein, aber Amanda warnte, dass das Risiko für den Patienten, zu vorsichtig zu sein und bei Bedarf keine Operation durchzuführen, weitaus größer ist als die Durchführung einer Ex-Lap bei einem nicht operierten Patienten. Aus diesem Grund ist es sicherlich besser, zu viele Operationen durchzuführen als zu wenige, aber mit den Tools, die uns dieses Webinar bietet, werden wir hoffentlich (meistens) den richtigen Weg einschlagen und die richtige Entscheidung treffen.